高小梅

摘 要：農(nóng)村醫(yī)療合作政策是一項(xiàng)造福農(nóng)民的重要措施，不僅可以解決農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題，還能提高農(nóng)民的生活質(zhì)量。但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度因開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)不足和資金管理水平不高，農(nóng)村合作醫(yī)療工作收效甚微。因此，尋求提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理水平的有效途徑尤為重要。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；基金財(cái)務(wù)管理；有效途徑

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重大措施，可以有效提高農(nóng)民的生活水平，保障農(nóng)民生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實(shí)和推廣，絕大部分農(nóng)民都已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但是，目前農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集方面仍不夠理想，而且醫(yī)療保障水平也沒(méi)有達(dá)到理想狀態(tài)。在農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展的過(guò)程中，部分地區(qū)甚至存在基金被非法挪用等管理問(wèn)題，不僅打擊了農(nóng)民參保農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情，也不利于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。筆者根據(jù)目前我市農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，對(duì)本地區(qū)合作醫(yī)療資金的使用情況、基金財(cái)務(wù)管理問(wèn)題、管理對(duì)策進(jìn)行了探討，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，尋求提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理水平的有效途徑。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展現(xiàn)狀

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)可知，本地區(qū)每年參與農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)到769021例，其中27266例為特殊人群，參合率高達(dá)99%，農(nóng)民上交的合作醫(yī)療籌資收入共計(jì)126058570元。本地區(qū)2016年的農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額高達(dá)492173440元。其中財(cái)政方面幫助特殊人群繳納的費(fèi)用總計(jì)4675000元，國(guó)家財(cái)政資助費(fèi)用總計(jì)55369512元，省政府資助總計(jì)89206436元，市級(jí)政府資助總計(jì)1538042元，縣級(jí)政府支助215325880元。本地區(qū)2016年的農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥款已全部下發(fā)到醫(yī)療基金管理辦公室的財(cái)務(wù)部門。各級(jí)政府的資助從2004年1月1日合作醫(yī)療管理部門成立起開(kāi)始到2016年12月31日止，保持及時(shí)到位?；鹂偸杖肜塾?jì)22.74億元，基金總支出累計(jì)21.14億元，累計(jì)期間的基金結(jié)余為1.6億元。

二、基金財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

（1）管理人員綜合素質(zhì)欠缺。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理部門大多存在人手缺乏、工作人員綜合素質(zhì)偏低的問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理崗位一人多職現(xiàn)象較為普遍。財(cái)務(wù)工作人員基金管理方面的經(jīng)驗(yàn)不足，未接觸過(guò)類似相關(guān)業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)不熟練，而且培訓(xùn)不到位，工作量大，導(dǎo)致工作效率低下，阻礙了農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。

（2）資金籌集困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要來(lái)源包括參保新農(nóng)合的農(nóng)民所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用，各級(jí)財(cái)政部門安排的補(bǔ)助資金，鎮(zhèn)村集體經(jīng)濟(jì)籌集等?；鸬睦U費(fèi)方式也多種多樣，包括上門收繳、滾動(dòng)收繳、協(xié)議委托等多種形式。同時(shí)在農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展初期，因各個(gè)地區(qū)的情況不同，多種繳費(fèi)模式在一定程度上有助于工作的順利開(kāi)展。但是，在收繳費(fèi)用的過(guò)程中，缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)工作人員，導(dǎo)致籌資工作與人員信息維護(hù)不匹配從而影響籌資工作的順利開(kāi)展，以及籌集管理成本相對(duì)較高等問(wèn)題。

（3）資金使用存在風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用主要分為兩大塊，一部分是患者在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診形成的實(shí)時(shí)補(bǔ)償。隨著籌資水平的不斷提高，患者就診產(chǎn)生的費(fèi)用補(bǔ)償比例也不斷升高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)小病大治已成普遍現(xiàn)象，加上某些民營(yíng)醫(yī)院以營(yíng)利為主要目的，出現(xiàn)假住院或冒名頂替住院以套取合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象，從而增加資金使用風(fēng)險(xiǎn)。另一部分是患者轉(zhuǎn)診市外而形成的事后補(bǔ)償。這類住院形成的費(fèi)用，因分散在外市乃至外省，給督查工作帶來(lái)時(shí)間和空間上的不便，加上不法分子為患者提供假發(fā)票及虛假住院材料，從而增加資金使用風(fēng)險(xiǎn)。

三、基金財(cái)務(wù)管理對(duì)策

（1）建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷深化，我市已經(jīng)基本滿足農(nóng)民基本醫(yī)療保障，并且通過(guò)建立健全醫(yī)療管理體系，努力尋求新的服務(wù)和管理平臺(tái)。為了更好落實(shí)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，維持基金管理和正常運(yùn)作，相關(guān)管理機(jī)構(gòu)開(kāi)展了一系列農(nóng)村醫(yī)保活動(dòng)，頒布相關(guān)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，成立新型醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，整頓工作人員，引入優(yōu)秀的高素質(zhì)人才，并將農(nóng)村分散的資源聚攏起來(lái)，形成一體化的管理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（2）加大籌集管理。繼續(xù)加強(qiáng)規(guī)范有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳工作，嚴(yán)格實(shí)行基金的籌集管理。對(duì)于保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)通過(guò)媒體公示，以適當(dāng)?shù)氖绽U方式進(jìn)行統(tǒng)一籌集。建立多方參與的資金籌集機(jī)制，采用協(xié)議委托等方式有效降低籌集成本。同時(shí)和相關(guān)銀行合（轉(zhuǎn)56頁(yè)）（接62頁(yè)）作，與社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)聯(lián)合，推出新型保險(xiǎn)卡。該卡具有社會(huì)保障全功能，可用于發(fā)放養(yǎng)老金，也可用于合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集和醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，支持手機(jī)查詢，實(shí)時(shí)報(bào)銷，及時(shí)到賬。一方面在很大程度上解決了人工窗口辦理業(yè)務(wù)流程復(fù)雜、等待時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，另一方面還能緩解財(cái)務(wù)人員的工作量，提高整體醫(yī)療保障體系的推進(jìn)速度。

（3）推進(jìn)信息化管理。應(yīng)用新農(nóng)合基金信息化管理體系，有助于新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)范、有序管理；有利于減少財(cái)務(wù)人員工作量，提高整體工作效率；有利于加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息管理，進(jìn)一步提高基金財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量。同時(shí)各方也應(yīng)響應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的號(hào)召，提供幫扶政策，進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)管理軟件的安裝、調(diào)試和培訓(xùn)工作，引入相關(guān)專業(yè)人才，推進(jìn)基金會(huì)計(jì)電算化進(jìn)程。

（4）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)住院病人稽查力度，采取定期或不定期抽查、白天檢查與夜間檢查相結(jié)合的模式，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合住院病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，防止借證住院、掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、把無(wú)入院指征病人收住院等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。要加強(qiáng)網(wǎng)上監(jiān)控，跟蹤資金使用進(jìn)度，定期匯總、統(tǒng)計(jì)、分析出院人員醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院人次與次均費(fèi)用增幅較大、資金使用增多等異常情況及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)督查，分析原因，對(duì)違規(guī)套取基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大處罰力度，從而確?；鹗褂玫陌踩?。另外對(duì)于外省、市住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)墓芾?，可以通過(guò)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，以杜絕假票套取基金的情況發(fā)生。

我市從2004年開(kāi)始開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以國(guó)家政策為指引，基金繳納嚴(yán)格按照政府相關(guān)規(guī)定，實(shí)施一人一卡制度，嚴(yán)禁存在私吞、轉(zhuǎn)移、挪動(dòng)基金等現(xiàn)象。同時(shí)嚴(yán)格按照國(guó)家要求，通過(guò)健全醫(yī)療管理制度、加大籌集管理、推進(jìn)信息管理等措施，實(shí)行基金收支兩條線管理政策。在基金的調(diào)度方面必須經(jīng)過(guò)層層審批。同時(shí)加強(qiáng)了內(nèi)部管理制度建設(shè)，設(shè)立了專用的基金賬戶，做好年度基金預(yù)算工作，合理調(diào)配基金的使用。

參考文獻(xiàn)

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