袁婷 蘇天照 王蓉 李淼

醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀及影響因素研究

袁婷 蘇天照 王蓉 李淼

目的 了解醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)院暴力發(fā)生的原因，探尋醫(yī)院暴力的預(yù)防措施。方法 以山西省15家三級甲等醫(yī)院部分醫(yī)護(hù)人員為研究對象，通過問卷調(diào)查方法了解醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力的情況。結(jié)果 醫(yī)院暴力發(fā)生率高，其中，醫(yī)生在工作場所遭受暴力的比例為61.19%，護(hù)士為67.04%，且以語言暴力為主。多因素logistic回歸分析顯示，工作年限、學(xué)歷情況、所在科室均為影響醫(yī)院暴力發(fā)生的因素。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，完善法律與制度和媒體的正確導(dǎo)向是預(yù)防醫(yī)院暴力的有效措施。結(jié)論 應(yīng)從醫(yī)院層面、醫(yī)護(hù)人員與患者層面及政府層面采取相關(guān)措施，降低醫(yī)院暴力的發(fā)生，共建和諧的醫(yī)療環(huán)境。

醫(yī)院暴力；醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)患關(guān)系；三級甲等醫(yī)院

2005年5月10日，世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院暴力定義為醫(yī)護(hù)人員在工作場所受到辱罵、襲擊時，對其安全、幸福和健康造成威脅[1]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，醫(yī)院暴力已成為一個嚴(yán)重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。德國、泰國、西班牙、意大利等國家的調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員遭受身體暴力的年發(fā)生率為11%～25%，非身體暴力（包括心理暴力等）發(fā)生率為38%～90%[2]。中國醫(yī)院協(xié)會和中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會共同完成的1項調(diào)查顯示，2003年～2012年，中國共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2012年達(dá)到頂峰，共11起，造成35人傷亡，其中7人死亡[3]。為了解三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員遭受工作場所暴力的現(xiàn)狀及影響因素，本研究從山西省15家三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員角度展開調(diào)查，探討預(yù)防與控制醫(yī)院暴力的措施，以期緩解醫(yī)患糾紛，打造更和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2015年7月在山西省10個地市中15家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行實地調(diào)研。15家醫(yī)院名稱及分布情況如下。太原市：太原市中心醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山西大醫(yī)院；晉中市：晉中市第一人民醫(yī)院；大同市：大同市第三人民醫(yī)院、大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任醫(yī)院、大同市第五人民醫(yī)院；忻州市：忻州市人民醫(yī)院；陽泉市：陽泉市第一人民醫(yī)院；運城市：運城市中心醫(yī)院；臨汾市：臨汾市人民醫(yī)院；晉城市：山西晉城無煙煤礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院；長治市：長治市人民醫(yī)院；呂梁市：呂梁市人民醫(yī)院。

每家醫(yī)院方便抽取200名護(hù)士、100名醫(yī)生作為調(diào)查對象。共發(fā)放護(hù)士問卷3 000份，有效回收2 521份，醫(yī)生問卷1 500份，有效回收1 142份，醫(yī)生和護(hù)士問卷共發(fā)放4 500份，有效回收3 663份，有效率81.4%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

根據(jù)陳祖輝問卷模板設(shè)計醫(yī)院暴力調(diào)查問卷，問卷主要分為醫(yī)生卷和護(hù)士卷。該調(diào)查問卷主要包括4個部分：第一部分為人口社會學(xué)資料，共11個條目，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱等基本資料；第二部分為各類醫(yī)療場所暴力發(fā)生的頻次及護(hù)士/醫(yī)生對遭受暴力事件的描述，調(diào)查各類醫(yī)療場所暴力發(fā)生的頻次的11個條目中，語言攻擊2個條目、軀體攻擊6個條目、性騷擾3個條目，評分方式為：1分=無，2分=1次，3分=2次～3次，4分=3次以上，分值越高表示醫(yī)務(wù)人員遭受暴力頻率越高，此外，還有護(hù)士/醫(yī)生對遭受暴力事件的描述，共13個條目；第三部分為護(hù)士/醫(yī)生遭受暴力認(rèn)知與態(tài)度共9個條目，其中認(rèn)知6個條目（1=是，2=否）、態(tài)度3個條目（1=是，2=否）；第四部分為醫(yī)院對醫(yī)院暴力采取的措施（8個條目）及可行的預(yù)防措施。

1.2.2 專家訪談法

與醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部、保衛(wèi)處（科）及部分科室相關(guān)負(fù)責(zé)人，包括部分專家學(xué)者進(jìn)行訪談，進(jìn)一步了解醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力的狀況，深度挖掘其影響因素及可行的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查問卷經(jīng)邏輯核對后，采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析方法為描述性分析、x2檢驗、多因素 logistic 回歸分析等。

1.4 質(zhì)量控制

為保證調(diào)查結(jié)果的可信性，我們請專家對問卷問題進(jìn)行探討斟酌，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整問卷中的缺陷。問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場填寫，要求應(yīng)答的醫(yī)護(hù)人員在規(guī)定時間內(nèi)能按問卷要求和說明如實完整填寫，及時剔除不合格問卷。問卷錄入過程中采用雙錄入，盡量避免人為因素的干擾，確保數(shù)據(jù)真實可靠。

1.5 信效度分析

問卷在太原市某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中隨機(jī)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.857,各維度的Cronbach’s α為0.600～0.885；內(nèi)容效度為0.83，重測信度為0.87。這表明該調(diào)查問卷具有較高的信效度，可采用此問卷進(jìn)行相關(guān)研究。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

3 663名醫(yī)護(hù)人員中，男1 603名，女2 060名；年齡以20歲～30歲為主，共1 489名，占40.6%；工作年限以＜5年為主，共1 064名，占39.8%；最高學(xué)歷以本科為主，為1 618名，占60.4%；職稱以初級職稱為主，為1 623名，占61.6%；婚姻狀況以已婚為主，為2 002名，占75.1%；聘用形式以正式在編為主，為1 339名，占50.3%；科室以內(nèi)科為主，為1 002名，占37.7%；月收入以2000元～4000元為主，為1 404名，占52.9%。

2.2 醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力情況

對山西省15所三級甲等醫(yī)院的3 663名醫(yī)護(hù)人員遭受暴力情況進(jìn)行調(diào)查， 1 142名醫(yī)生中，在工作場所遭受暴力的比例為61.19%，其中語言暴力占60.13%，軀體暴力占15.88%；2 521名護(hù)士中，在工作場所遭受暴力的比例為67.04%，其中語言暴力為65.52%，軀體暴力為11.19%。除性騷擾外，醫(yī)生和護(hù)士遭受其他類型暴力的比例經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力相關(guān)的相關(guān)因素分析

2.3.1 醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力情況的單因素分析

以醫(yī)護(hù)人員是否遭受醫(yī)院暴力情況為因變量，以一般人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行 x2檢驗。結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的工作年限、最高學(xué)歷、職稱、聘用形式、科室均會影響醫(yī)院暴力的發(fā)生。見表2。

2.3.2 醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力情況多因素分析

以醫(yī)護(hù)人員是否遭受暴力為因變量(未遭受過醫(yī)院暴力=0;遭受過醫(yī)院暴力=1)，將工作年限、最高學(xué)歷、職稱、聘用形式、科室作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。按條件logistic步回歸分析（α入=0.10，α出=0.15）作變量篩檢，最終進(jìn)入的影響因素分別為工作年限、最高學(xué)歷、科室。如表3所示。

2.4 預(yù)防醫(yī)院暴力的措施

在專家訪談后總結(jié)的預(yù)防醫(yī)院暴力的措施中，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為加強(qiáng)管理，完善制度（80.81%）；針對工作場所暴力立法（80.18%）；傳媒正確導(dǎo)向，倡導(dǎo)尊重醫(yī)務(wù)工作（79.91%）這3種預(yù)防措施尤其重要。見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)院管理者應(yīng)重視醫(yī)院暴力的發(fā)生

醫(yī)院暴力不僅是醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬之間的矛盾，實際上也是當(dāng)前社會各種矛盾在醫(yī)療工作中的反映。因此，緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)院暴力是一項復(fù)雜的社會工作，需要全社會的通力合作[4]。山西省15所三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力中醫(yī)生遭受語言暴力占60.13%，護(hù)士遭受語言暴力為65.52%，其次是軀體暴力和性騷擾。雖然語言暴力不會直接危害醫(yī)護(hù)人員的人身安全，但會嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員工作積極性和身心健康[5]，提示相關(guān)衛(wèi)生部門及醫(yī)院管理者積極尋求防暴策略。醫(yī)院管理者不僅重視醫(yī)護(hù)人員的身心健康，及時的疏導(dǎo)以及加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對醫(yī)院暴力風(fēng)險的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)院暴力的防范意識[6]；還需加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防暴力的硬件設(shè)施，如監(jiān)視器、報警器、安檢設(shè)備等，并應(yīng)增設(shè)相關(guān)負(fù)責(zé)部門，如醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，第三方調(diào)解處，醫(yī)療糾紛保衛(wèi)科等，注意在第一時間保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全，又能幫助患者及時解決糾紛，盡量避免醫(yī)院暴力的發(fā)生。

3.2 醫(yī)護(hù)人員和患者應(yīng)通過相互理解共建和諧就醫(yī)環(huán)境

單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的職稱與醫(yī)院場所暴力發(fā)生率有關(guān)，職稱越高，醫(yī)院場所暴力風(fēng)險性越低，反之越高。醫(yī)護(hù)人員職稱越高，一般患者信任度越高，相互配合度也越高，所以很少發(fā)生暴力情況。與正式編制的醫(yī)護(hù)人員（發(fā)生率為63.1%）相比，合同制的醫(yī)護(hù)人員（發(fā)生率為67.4%）發(fā)生醫(yī)院工作場所暴力的概率更高一些，不過差異不是很明顯。多因素分析結(jié)果顯示，工作＞15年的醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力為工作＜5年的醫(yī)護(hù)人員的1.72倍，工作年數(shù)越久，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷的醫(yī)院暴力事件自然越多。除此之外，可能還與醫(yī)護(hù)人員工作過程中產(chǎn)生的工作倦怠和負(fù)面情緒有關(guān)[7]，該結(jié)果與陳奇策[8]對溫州市三甲醫(yī)院調(diào)查結(jié)果相似。最高學(xué)歷是研究生及以上的醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力為?？萍耙韵聦W(xué)歷的0.47倍，學(xué)歷越高，在一定程度上反應(yīng)了醫(yī)護(hù)人員具有精湛的醫(yī)療技能和靈活的溝通技巧，在高等教育中學(xué)習(xí)關(guān)于溝通方式、護(hù)患關(guān)系等知識也對避免醫(yī)療暴力的發(fā)生起到一定緩沖作用[9]。

表1 15所三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員遭受暴力情況

表2 15所三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力情況單因素分析(n = 3 663)

急診科的暴力發(fā)生率是門診科的2.02倍。急診科室接待的都是緊急情況的患者，一方面患者及家屬的心情都比較急躁，且對醫(yī)護(hù)人員的期望值也過高；另一方面急診科醫(yī)護(hù)人員工作量大，對一些治療和護(hù)理解釋不到位，容易引起護(hù)患間沖突以及職場暴力的發(fā)生[5]。因此，患者及家屬也應(yīng)主動學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，了解醫(yī)學(xué)局限性和理解醫(yī)護(hù)人員工作壓力大、高強(qiáng)度的難處，對醫(yī)護(hù)人員多一份信任，全力配合醫(yī)護(hù)人員積極為患者治療[10]；而醫(yī)護(hù)人員也要注意做到耐心解釋，體諒患者及家屬的心情。只有醫(yī)患雙方之間相互信任和理解，才會更大的促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和穩(wěn)定,形成一種雙贏的局面[11]。

3.3 政府應(yīng)完善相關(guān)法律制度并引導(dǎo)媒體正確的輿論導(dǎo)向

在調(diào)查中，絕大部分醫(yī)護(hù)人員表示需要政府完善法律制度和媒體的正確導(dǎo)向，制定醫(yī)院暴力的懲罰措施。日前，最高法等五部門聯(lián)合出臺《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》[12]，明確六類涉醫(yī)違法犯罪行為，加大了對侵害醫(yī)護(hù)人員人身安全犯罪的打擊力度。政府除了完善相關(guān)法律法規(guī)制止醫(yī)院暴力事件的發(fā)生還要正確引導(dǎo)媒體，媒體在一定程度上代表的是社會的聲音，如果媒體片面報道事實或者扭曲事實，將會使患者更加不信任醫(yī)護(hù)人員，這無疑會激發(fā)醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。在報道暴力傷醫(yī)事件時，需持公平公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，尊重事實，客觀報道，增進(jìn)社會理解、尊重、包容醫(yī)護(hù)人員的工作[13]?？傊?，醫(yī)患矛盾的改善是一個復(fù)雜的過程，防止醫(yī)院暴力事件不能僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員或者患者的行動，更需要政策與制度的完善乃至社會的共同努力，才能營造安全和諧的醫(yī)療環(huán)境。

表3 15所三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)院暴力影響因素多因素 logistic 回歸分析

表4 護(hù)士認(rèn)為預(yù)防醫(yī)院暴力較為重要的措施

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Status quo of hospital violence suffered by medical personnel and study on inf l uencing factors

Yuan Ting, Su Tianzhao, Wang Rong, et al. Shanxi Medical University, Taiyuan City 030001, China

Su Tianzhao, Email: 13834567892@163.com

Objective The paper aims to know the status quo of hospital violence suffered by medical personnel, analyze the causes of such violence, and seek relevant preventive measures. Method Partial medical personnel of 15 Grade-A Class-3 hospitals in Shanxi Province were taken as the object of study to know the conditions of hospital violence suffered by them through questionnaire survey. Result Hospital violence, mainly language violence, had a high incidence, and 61.19% of doctors and 67.04% of nurses had suffered from it in the workplace. Multi-factor logistic regression analysis indicated that work experience, educational background,and department were the factors inf l uencing the incidence of hospital violence. The medical personnel thought that the improvement of laws and regulations and the correct guidance of media were effective measures for preventing hospital violence. Conclusion Relevant measures should be taken at the levels of hospital, medical personnel, patient, and government to reduce the incidence of hospital violence and jointly build a harmonious medical environment.

Hospital violence; Medical personnel; Doctor-patient relationship; Grade-A Class-3 hospital

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.05.016

國家社會科學(xué)基金項目“醫(yī)務(wù)人員工作場所暴力行為的評估與治理研究”（編號：14BGL146）

030001 太原，山西醫(yī)科大學(xué)

蘇天照， Email:13834567892@163.com

2017-06-27）