沈澤群，任蔚虹，張 旭

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

·護(hù)理教育·

以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法在《健康評估》課程中的應(yīng)用

沈澤群，任蔚虹，張 旭

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

目的觀察《健康評估》課程中采用以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法的教學(xué)效果。方法采用單純隨機(jī)抽樣的方法抽取杭州某高職院校護(hù)理專業(yè)某班學(xué)生44人作為研究對象，在《健康評估》課程的前期實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法、中后期采用以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法。比較44名學(xué)生在課程前期、中期和后期的學(xué)習(xí)積極性和《健康評估》考核成績。結(jié)果44名學(xué)生在課程的前、中、后期學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性得分不斷增高；3次《健康評估》考核成績均分有差異性，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法能提高《健康評估》的教學(xué)質(zhì)量。

導(dǎo)學(xué)；導(dǎo)示；導(dǎo)議；評價(jià)；授課法；健康評估

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和服務(wù)質(zhì)量的提高，對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有了更高的要求[1]。健康評估是一門綜合性的學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的必修課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理學(xué)的橋梁，操作性極強(qiáng)[2]，課程內(nèi)容多，較枯燥。因此，需要尋找一種合適的教學(xué)方法使學(xué)生最大程度的掌握這門課程，以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對護(hù)理專業(yè)人才的需求。以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法是指“導(dǎo)學(xué)”“導(dǎo)示”“導(dǎo)議”“評價(jià)”相結(jié)合的一種教學(xué)方法。這種方法不僅能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，而且能讓學(xué)生扎實(shí)地掌握學(xué)習(xí)的內(nèi)容。因此，本研究以《健康評估》教學(xué)過程為例，對杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院某班進(jìn)行以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用單純隨機(jī)抽樣的方法，抽取杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2015級某班學(xué)生44人作為研究對象，男1人，女43人；年齡19～21歲；均為新入學(xué)三校生。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 《健康評估》課程設(shè)置在大一第一學(xué)期。《健康評估》課程前期(第4周至第7周，共16課時(shí))主要內(nèi)容為護(hù)理診斷的思維方法、常見癥狀評估等。《健康評估》課程中后期(第8周至學(xué)期結(jié)束，共32課時(shí))主要內(nèi)容為常見癥狀評估、身體評估、心理社會(huì)評估、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、心電圖檢查、健康評估記錄等。采用自身前后對照的類實(shí)驗(yàn)研究方法，分別在教授《健康評估》課程內(nèi)容的前期采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和中后期采用以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法。傳統(tǒng)教學(xué)方法采取多媒體教學(xué)，以老師講授理論知識(shí)為主，實(shí)踐課程在理論課程講解結(jié)束后統(tǒng)一安排學(xué)習(xí)，由老師示教后，學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法，首先按隨機(jī)數(shù)字表將學(xué)生分組，每組5～6名學(xué)生，共8組，組織每組學(xué)生按導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)示、導(dǎo)議及一評進(jìn)行教學(xué)。

1.2.1.1 導(dǎo)學(xué) 課前每組學(xué)生按照老師提供的《健康評估》某章節(jié)課的思維導(dǎo)圖(以癥狀學(xué)思維導(dǎo)圖為例，見圖1)預(yù)習(xí)該章節(jié)的相關(guān)內(nèi)容。引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主練習(xí)。

圖1 癥狀學(xué)思維導(dǎo)圖

1.2.1.2 導(dǎo)示 上課時(shí)，由小組選出2名學(xué)生進(jìn)行臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、護(hù)理診斷相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)場模擬演練匯報(bào)(以癥狀學(xué)為例)，同時(shí)由另外2名學(xué)生進(jìn)行板書展示該章節(jié)主要內(nèi)容和重難點(diǎn)及體格檢查的重要步驟。引導(dǎo)學(xué)生分工合作，協(xié)助互助，自主演示。

1.2.1.3 導(dǎo)議 導(dǎo)示結(jié)束后，由該小組其他學(xué)生對組內(nèi)4名同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行反思和總結(jié)，提出他們在課堂演練過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并說出組內(nèi)同學(xué)在自學(xué)時(shí)遇到的難題。引導(dǎo)學(xué)生自主評價(jià)、反思總結(jié)。

1.2.1.4 一評 最后由老師對小組學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)、指導(dǎo)、糾正，并對該章節(jié)課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 評價(jià)方法

1.2.2.1 學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性 在《健康評估》課程的前期、中期和后期由研究組成員對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測評。學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性參考臧渝梨等[3]研制開發(fā)的醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測量工具。該問卷包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度共21條目，采用Likert5級評分法，每條目記1～5分，滿分為105分，得分越高說明學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性越高。以≥75分為學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性高，<75分為學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性低。

1.2.2.2 理論考核 在《健康評估》課程前期、中期和后期即將結(jié)束時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行理論考核。前期考核護(hù)理診斷的思維方法、常見癥狀評估等相關(guān)內(nèi)容；中期考核常見癥狀評估、身體評估、心理社會(huì)評估、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)內(nèi)容；后期考核《健康評估》所有重點(diǎn)章節(jié)內(nèi)容，每次考核試卷的難度系數(shù)相同，均100分制。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用卡方檢驗(yàn)和方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同課程時(shí)期學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性 見表1。

表1 不同課程時(shí)期學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性比較(n=44) 例(%)

2.2 不同課程時(shí)期學(xué)生理論考核成績比較 見表2。

表2 不同課程時(shí)期學(xué)生理論考核成績比較(n=44) 分

F=28.129,P<0.05

2.3 不同課程時(shí)期學(xué)生理論考核平均成績趨勢圖 見圖1。

圖1 不同課程時(shí)期學(xué)生理論考核平均成績趨勢圖

3 討 論

3.1 在《健康評估》課程中應(yīng)用以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法能提高教學(xué)質(zhì)量 《健康評估》是培養(yǎng)現(xiàn)代護(hù)理理念的一門重要課程，是學(xué)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理相關(guān)課程的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)多媒體教學(xué)以教師講授理論知識(shí)為主，課堂教學(xué)過于強(qiáng)調(diào)學(xué)生接受學(xué)習(xí)，剝奪了學(xué)生的自主性、積極性。周秋梅[4]認(rèn)為目前《健康評估》教學(xué)方法主要有標(biāo)準(zhǔn)化患者方法、多媒體模擬患者訓(xùn)練法、小組討論教學(xué)法、問題式學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法、情景教學(xué)法。這些教學(xué)方法的應(yīng)用目的在于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生主動(dòng)思考、學(xué)習(xí)，成為學(xué)習(xí)的真正主體。以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法避免了單純課堂教學(xué)的局限性，實(shí)現(xiàn)課前、課中和課后知識(shí)整體性、一體化，把理論、實(shí)踐教學(xué)和學(xué)生的自主性相銜接，不僅實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)的鞏固學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為了課堂的主體，而且極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性；此外，在實(shí)施這種教學(xué)方法的同時(shí)，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神也得到了很大的提高，在課前預(yù)習(xí)以及課上分工合作的過程中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神發(fā)揮了舉足輕重的作用，課前的查閱資料，課上的統(tǒng)籌安排，都是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)果[5]，進(jìn)而教學(xué)質(zhì)量得到了明顯的改善。表1顯示，44名學(xué)生在《健康評估》課程的前、中、后期學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性得分不斷增高；表2顯示，對3次成績采用單因素重復(fù)測量資料的方差分析，結(jié)果顯示3次成績比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合圖1的成績均值預(yù)估趨勢圖，可以預(yù)測，以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法在一定程度上能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，有助于學(xué)生更好地掌握《健康評估》這門課程。

3.2 不足之處 盡管以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法在《健康評估》課程中調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，改善教學(xué)質(zhì)量，但本研究仍然存在一定的局限性，如本次研究采用的方法是自身前后對照，時(shí)間因素對結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，且從成績均值趨勢圖上看，學(xué)生成績的提高幅度不斷增大，不能排除時(shí)間因素的作用，但是，根據(jù)學(xué)生的反饋，認(rèn)為以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評”授課法的使用在提高學(xué)生的成績上仍然起到主導(dǎo)作用。因此，今后仍需要更多的研究對象進(jìn)行驗(yàn)證，以期進(jìn)行推廣。

[1] 許家萍.三年制高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究進(jìn)展[J].價(jià)值工程，2015(1):230-231.

[2] 王慧穎,計(jì)仁軍,孫曉燕.高職院校護(hù)理專業(yè)三校生人才培養(yǎng)實(shí)踐與思考[J].時(shí)代教育,2015(7):22-23.

[3] 臧渝梨,婁鳳蘭,陳滿輝,等.醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測量工具的研制[J].中華護(hù)理教育,2006,3(1):14-17.

[4] 周秋梅.健康評估教學(xué)方法綜述[J].大家健康,2014,8(8)：303-304.

[5] 陳英.以學(xué)生為主體的分組反思法在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2015,12(4):267-269.

G424.1

A

1671-9875(2017)10-1110-03

沈澤群(1980-)，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師，現(xiàn)工 作單位杭州職業(yè)技術(shù)學(xué)院.

2016-12-19

任蔚虹，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.029