冀 玉

（內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術圍手術期護理

冀 玉

（內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的探討前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術圍手術期護理。方法 通過隨機的方式，選取2013年04月～2017年04月我院行前后聯(lián)合入路切除術的脊柱腫瘤患者60例，隨機分成兩組，其中常規(guī)組30例圍術期采用常規(guī)護理，研究組30例圍術期予以綜合護理干預。結果 研究組術后VAS疼痛評分，明顯低于常規(guī)組，組間結果比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，結果發(fā)現(xiàn)研究組6.67%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組23.33%，組間數(shù)據(jù)比較，存在顯著性差異（P＜0.05）。結論 綜合干預護理的實施，可有效降低脊柱腫瘤前后聯(lián)合入路切除術圍術期患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛程度，具備臨床推廣價值。

前后聯(lián)合入路切除術；脊柱腫瘤；圍術期護理

盡早確診脊柱腫瘤，至關重要，有10%左右的全身骨腫瘤是脊柱腫瘤，大多數(shù)脊柱腫瘤，會形成轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，可按照神經(jīng)狀態(tài)，對其功能結果進行評估，但脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)無特異性，僅在常規(guī)檢查掃描時才會被發(fā)現(xiàn)。近兩年來，前后聯(lián)合入路切除術在臨床治療脊柱腫瘤方面，備受青睞[1]。諸多實踐發(fā)現(xiàn)，在實施手術治療的整個期間，予以綜合干預護理，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛程度，臨床療效可靠。故而積極探索前后聯(lián)合入路切除術圍術期護理干預措施，對患者術后康復而言，意義重大[2]?；诖?，本次研究特此從我院選擇80例行前后聯(lián)合入路切除術的脊柱腫瘤患者，探討圍術期護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年04月～2017年04月我院行前后聯(lián)合入路切除術的脊柱腫瘤患者60例，作為本次研究對象。所有患者均自愿參與，經(jīng)臨床實驗室檢查、影像學檢查，并結合臨床表現(xiàn)予以確診；排除骨質(zhì)疏松、精神疾病、妊娠期、哺乳期以及重要臟器嚴重疾病者。采用電腦隨機的方式，將60例患者隨機分成常規(guī)組與研究組，各組30例。其中常規(guī)組有男性研究對象19例，女性研究對象11例，年齡41～77歲，平均（56.7±3.2）歲，有15例脊柱轉(zhuǎn)移瘤，有15例原發(fā)性脊柱腫瘤。研究組有男性研究對象17例，女性研究對象13例，年齡40～78歲，平均（56.9±3.4）歲，有14例脊柱轉(zhuǎn)移瘤，有16例原發(fā)性脊柱腫瘤。對比兩組患者臨床資料，結果發(fā)現(xiàn)P＞0.05，無差異，存在可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，包括病情觀察、心理疏導、環(huán)境護理、健康宣教等。研究組在常規(guī)護理基礎之上，在術前、術后，另實施綜合護理，具體為：（1）術前：心理干預，有效與患者交流，予以心理支持，為其提供正確的緩解壓力方法，通過音樂、視頻播放等方式，緩解患者負面情緒，達到全身放松的目的；健康宣教：術前將手術過程、可能會發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項等告知給患者，讓患者做好心理準備，提升患者治療順從性。術前常規(guī)檢查、常規(guī)化驗以及器官功能的評估，按照實際病情，評估患者對手術耐受性；飲食干預：手術實施，存在較大的創(chuàng)傷性，故而應當在術前囑咐患者合理飲食，為患者提供營養(yǎng)支持，以高維生素、高熱量、高蛋白飲食為主；術前指導患者訓練呼吸功能，讓患者掌握正確的咳嗽與呼吸方法，為術后盡早訓練呼吸功能奠定基礎。（2）術后：監(jiān)測病情，時刻留意患者心電圖，觀察患者脈搏、精神狀態(tài)、呼吸以及血壓等生命體征，高度重視患者術后血氧飽和度，必須要達到＞94%及以上。體位指導：術后1d，保持平臥位，將軟墊置于患者腰部、胸背部以及膝下，平直脊柱，側臥位的角度應當年盡量低于60度。意識未蘇醒的患者，頭傾斜一側，平臥6 h之后，予以軸線翻身。指導咳嗽：霧化吸入幫助患者排痰，指導患者正確咳嗽，保證每小時一次的有效咳嗽，咳嗽過程中，對兩側胸廓按壓，消除切口疼痛；訓練呼吸：兩個小時進行15次的深呼吸，避免肺部遭受感染。為避免并發(fā)癥，體位更換2個小時一次，避免壓瘡、靜脈栓塞、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，幫助患者抬高直腿、按摩下肢、屈伸鍛煉，促進血循環(huán)。

1.3 觀察指標

采用VAS評分表，評價兩組患者術前術后疼痛程度，評分越低則提示疼痛越輕。統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組VAS評分

見表1。

表1 對比兩組VAS評分（±s）

表1 對比兩組VAS評分（±s）

小組 VAS護理前 護理后研究組（n=30） 7.5±1.1 3.2±0.5常規(guī)組（n=30） 7.8±0.9 6.8±2.1 t 1.334 10.547 P 0.185 0.000

2.2 對比兩組并發(fā)癥

見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討 論

前后聯(lián)合入路切除術在脊柱腫瘤手術技術不斷的完善期間，臨床使用率也越來越高，此種術式的特點在于不需要特殊的手術設備、應用范圍廣，在治療脊柱腫瘤患者方面，優(yōu)勢較大[3]。但手術前與手術后，患者容易發(fā)生壓瘡、出血、下肢深靜脈栓塞、肺部感染等諸多并發(fā)癥，故而在予以手術治療的期間，配以合理的綜合護理干預措施，可有效促進臨床療效提升。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，術前，兩組VAS疼痛評分對比無差異（P＞0.05），術后研究組患者的VAS評分下降明顯，比較常規(guī)組而言，組間差異明顯（P＜0.05）。在并發(fā)癥統(tǒng)計方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；組間結果比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。由此可見，前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術圍術期間，配以綜合護理干預措施，不僅有效降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還減輕了患者疼痛程度，臨床療效確切，具備臨床推廣價值。

[1] 彭麗娟.脊柱腫瘤前后聯(lián)合入路切除術圍手術期護理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,04:514-515.

[2] 蔣麗萍,吳芳艷,吳小茹.循證科學理念護理對電視腹腔鏡下乙狀結腸腫瘤切除術圍手術期患者的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,02:206-209.

[3] 周志堅.探討腹腔鏡下腫瘤切除術的圍手術期臨床護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,14:227-228.

Perioperative nursing care of anterior and posterior approach for spinal tumor resection

JI Yu
(The Af fi liated People's Hospital of Inner Mongolia Medical College (Inner Mongolia Tumor Hospital),Inner Mongolia Hohhot 010010, China)

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing of anterior and posterior approach for spinal tumor resection. Methods Through the random way,admitted to our hospital from 2013 04 months -2017 years 04 months among the 60 patients,were randomly divided into two groups,including normal group of 30 cases of perioperative routine nursing,the study group of 30 cases of perioperative comprehensive nursing intervention.Results The postoperative VAS pain score in the study group was signi fi cantly lower than that in the conventional group,and the difference between the two groups was signi fi cant (P＜0.05), which was statistically signi fi cant.The incidence of complications in the two groups was calculated.The results showed that the incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the conventional group 23.33%,and there was significant difference between the 6.67% groups (P＜0.05). Conclusion The implementation of comprehensive intervention nursing can effectively reduce the incidence of complications and the degree of pain in patients with spinal tumor before and after combined resection,and has the value of clinical promotion.

Anterior and posterior approach resection; Spinal tumor; Perioperative care

R473.73

A

ISSN.2095-8242.2017.041.7924.02

本文編輯：王雨辰