華 麗,馬靈馭,何 燕,康卉娟
(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 南通 226001)
情景演練法在氣性壞疽手術(shù)感染控制中的應(yīng)用
華 麗,馬靈馭,何 燕,康卉娟
(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 南通 226001)
目的探討情景演練在氣性壞疽手術(shù)感染管理中的應(yīng)用效果。方法 由感染監(jiān)控員、骨干護士組成的情景演練小組,對氣性壞疽等特殊感染手術(shù)感染控制進行模擬情景演練,針對特殊感染手術(shù)中的疑難問題進行構(gòu)思,參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》,書寫腳本、預演、評價與討論,到最終匯報演練,演練結(jié)束后進行分析總結(jié),規(guī)范氣性壞疽等特殊感染手術(shù)管理流程。結(jié)果 情景模擬演練前后,手術(shù)室護士對氣性壞疽手術(shù)在特殊感染通道、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運及手術(shù)間終末處置等管理能力的比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 氣性壞疽手術(shù)的情景模擬演練有助于提高手術(shù)室護士對特殊感染手術(shù)的感染控制能力。
氣性壞疽;情景演練;感染控制
氣性壞疽是由革蘭氏陽性厭氧梭狀芽孢桿菌所引起的一種嚴重的急性特異性感染[1]。在過去,氣性壞疽多由戰(zhàn)傷引起,目前多與外傷、手術(shù)、皮膚感染、燒傷、腫瘤等有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為傷后、術(shù)后傷口出現(xiàn)劇烈的疼痛,傷口周圍有捻發(fā)音,局部創(chuàng)面有惡臭性血性分泌物等[2]。因梭狀芽孢桿菌具有繁殖快,不易殺滅和傳染性極強的特點。因此,進行此類手術(shù)時,要嚴格按照特殊感染處理流程做好防護,預防醫(yī)院感染的發(fā)生。但因氣性壞疽等特殊感染手術(shù)均為急診,且病例少,手術(shù)人員在完成此類手術(shù)時,對感染通道、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運及終末處置操作不規(guī)范,有可能帶來一定的安全隱患。為了提高手術(shù)室護士應(yīng)對特殊感染手術(shù)的能力,指導手術(shù)醫(yī)生正確的執(zhí)行消毒隔離制度,避免交叉感染,我科于2015年7月采用情景演練的形式對氣性壞疽手術(shù)感染控制進行培訓,效果顯著?,F(xiàn)報道如下。
我院為三級甲等綜合醫(yī)院,綜合手術(shù)室有19個手術(shù)間,其中百級手術(shù)間2個,千級手術(shù)間5個,萬級手術(shù)間11個,正負壓切換手術(shù)間1個;護士共48人,男2人,女46人。本次研究選擇入職2年~15年輪值夜班、急診班的護士30人,其中N1級護士12人,N2級護士16人,N3級護士2人。年齡23~38歲。
具體目標:①使手術(shù)室護士充分認識氣性壞疽等特殊感染手術(shù)的感染控制的綜合能力;②促使手術(shù)室護士對特殊感染知識相關(guān)知識的學習,掌握感染管理的理論和技能操作;③提高護士使用正確的隔離措施,切斷感染途徑,預防院內(nèi)交叉感染。
1.3.1 確立演練人員
演練人員共7名,由2名感染監(jiān)控員、1名麻醉師、3名骨干護士和1名工勤人員擔任。2名感染監(jiān)控員分別擔任洗手和巡回護士,麻醉師承擔麻醉角色,1名骨干護士充當患者,1名骨干護士擔任手術(shù)醫(yī)生,1名骨干護士為室外輔助護士。
1.3.2 書寫演練劇本
在院感科的指導下,參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范-WS/T368-2012》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB 50333》,書寫特殊感染手術(shù)感染控制流程。包括實施特殊感染手術(shù)請示匯報、患者進出手術(shù)室通道準備、防護用品的準備、人員安排、手術(shù)間準備、終末處置以及術(shù)后器械的處理等相關(guān)內(nèi)容。劇本初稿完成后,交院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部審核。
1.3.3 情景演練
參與演練的人員在科內(nèi)首次進行預演,邀請院感科專職人員現(xiàn)場指導,預演結(jié)束進行點評,對存在的問題進行討論并修改腳本定稿,正式演練,同時邀請醫(yī)務(wù)科、院感科、護理部參與。對演練進行點評,對存在的問題進行整改。將演練過程拍成視頻和圖片,成為教學培訓資料,修訂特殊感染手術(shù)感染控制流程。
采用自評與理論、實景考核相結(jié)合的形式,對演練效果進行評價。①自評:應(yīng)用自制量表對演練前后的效果進行評價。該量表內(nèi)容由特殊感染手術(shù)的人員準備、環(huán)境準備、轉(zhuǎn)運通道準備、患者轉(zhuǎn)運、手術(shù)配合術(shù)后處置6維度組成。分為不了解、基本了解、熟悉、基本熟悉和非常熟悉5個等級,賦值1-5分。②理論考核:在培訓的當月對特殊感染的感染通道準備、手術(shù)間準備、人員準備、術(shù)中配合、患者轉(zhuǎn)運、終末處置進行考核,每一個項目總分為10分。③疑似氣性壞疽手術(shù)感染控制實景考核。
應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料采用t檢驗,組內(nèi)前后比較使用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2015年7月至2016年5月,共接受疑似氣性壞疽手術(shù)患者5例,其中燒傷創(chuàng)面2例,口腔科下頜軟組織創(chuàng)面3例。護士均能按照氣性壞疽感染處理流程進行防護隔離工作,措施落實有效,無院內(nèi)交叉感染發(fā)生。
表1 護士自評演練前后對特殊感染手術(shù)感染控制能力的比較(±s)
表1 護士自評演練前后對特殊感染手術(shù)感染控制能力的比較(±s)
分組 n 感染通道 人員安排 環(huán)境準備 術(shù)后轉(zhuǎn)運 終末處置 術(shù)中配合演練前 30 2.43±0.63 4.07±0.45 4.30±0.47 4.07±0.58 2.83±0.63 4.30±0.54演練后 30 4.33±0.48 4.27±0.51 4.50±0.51 4.77±0.43 4.30±0.47 4.47±0.57 t-13.19 -3.7 -2.8 -5.29 -10.03 -1.17 P<0.001 >0.05 >0.05 <0.001 <0.001 0.25
表2 護士演練前后理論考核比較(±s)
表2 護士演練前后理論考核比較(±s)
組別 n 感染通道 人員安排 環(huán)境準備 術(shù)后轉(zhuǎn)運 術(shù)中配合 終末處置(空氣消毒)演練前 30 4.87±1.01 7.93±0.94 8.20±0.85 6.97±0.96 8.73±0.58 5.2±0.61演練后 30 7.53±0.73 8.10±0.55 8.03±0.56 8.43±0.63 8.93±0.45 6.83±0.73 t-11.73 -0.84 0.9 -0.55 -1.49 -6.62 P<0.001 0.41 0.37 <0.001 0.14 <0.001
氣性壞疽芽孢桿菌繁殖快、不易殺滅和傳染性極強,感染后病情進展迅速。一經(jīng)收入院需立即手術(shù)治療。芽孢型桿菌可以在清創(chuàng)、沖洗、截肢等過程中污染手術(shù)室空氣和物品,帶來極大的醫(yī)院感染隱患,也對醫(yī)護人員的個人防護帶來嚴峻挑戰(zhàn)[3]。特殊感染手術(shù)感染控制貫穿于整個圍手術(shù)期,包括術(shù)前患者的轉(zhuǎn)運、患者專用通道的管理、手術(shù)間的安排、人員的安排、術(shù)中配合、術(shù)后轉(zhuǎn)運及術(shù)后終末處置。在整個感染控制過程中,任何一個環(huán)節(jié)操作未嚴格按照潔凈手術(shù)室感染控制規(guī)范完全,很有可能造成手術(shù)患者的擴散,造成嚴重的不良后果。通過術(shù)前自評表的測試結(jié)果顯示,護士在患者通道的管理、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運時的隔離措施及術(shù)后手術(shù)間空氣的消毒方面等細節(jié)流程不太熟悉。
因此,需要參與手術(shù)的人員熟練掌握氣性壞疽手術(shù)感染控制的管理規(guī)范。但單純的理論培訓,往往受益甚少,護士不能關(guān)注到感染控制中的細節(jié)問題,在操作過程中多數(shù)做法沿襲以往慣例,與規(guī)范有一定的偏差。尤其是對特殊感染通道管理、術(shù)后轉(zhuǎn)運及術(shù)后終末處置方面存在一定的盲目性。情景演練通常根據(jù)本科工作實際,將常見或潛在的不安全因素作為護理安全管理內(nèi)容進行演練,強化護士在臨床護理中突遇類似風險時,知道如何防范、如何處置,達到風險防范作用[4]。2012年至2013年,我科采用情景演練模式對手術(shù)體位擺放進行培訓,培訓效果顯示[5]。
本次演練,通過演練前的循證,并認真學習《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范-WS/T368-2012》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范-GB 50333》等相關(guān)知識,對特殊感染控制中的疑點、難點進行梳理,并將腳本交給感控科進行審閱,確保特殊感染手術(shù)模擬情景演練的設(shè)計與編排,具有整體規(guī)劃性;使手術(shù)室護士對特殊感染手術(shù)的感染控制有一個整體的感官認識,關(guān)注操作中的每一個細節(jié)。
演練時的講解及實景操作,護士掌握了正負壓切換手術(shù)間的正常參數(shù)[6](-5~-10pa)氣性壞疽創(chuàng)面特性:創(chuàng)面多因受傷或手術(shù)史,局部創(chuàng)面有惡性臭性分泌物,未處理的創(chuàng)面有可能污染轉(zhuǎn)運用物,術(shù)后轉(zhuǎn)運患者前需對轉(zhuǎn)運用物進行更換。術(shù)后終末處置空氣消毒前,根據(jù)手術(shù)間的面積計算所用過氧化氫的總量。按照3%過氧化氫20 mL/m3噴灑、密閉24h后,通風、終末處置。或用5%過氧乙酸2.5 mL/m3氣溶膠噴霧[7]。密閉期間關(guān)閉手術(shù)間前后門,關(guān)閉層流,關(guān)閉負壓手術(shù)間的總電源,手術(shù)間前后門標準密閉的起止時間,并通知層流控制中心,關(guān)閉凈化系統(tǒng),24小時后開放。術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾放置在室內(nèi)黃色垃圾袋內(nèi),終末處置前,外面需套上清潔的黃色垃圾袋,放置在手術(shù)間外,便于單獨轉(zhuǎn)運,切斷傳播途徑,防感染蔓延。情景模擬演練能,將關(guān)鍵技術(shù)拍照,便于護士學習和掌握。研究中通過情景模擬演練前后效果對比研究,演練培訓后,護士對感染控制中重要操作流程較演練前有了很大的提高,使護士的綜合能力有所提升。
氣性壞疽手術(shù)的情景模擬演練有助于提高手術(shù)室護士對特殊感染手術(shù)的感染控制能力。直觀性的氣性壞疽模擬情景演練因構(gòu)建了氣性壞疽手術(shù)相應(yīng)的背景,使手術(shù)室護士對特殊感染手術(shù)的感染控制操作步驟和注意事項均有了更深的理解和掌握。演練資料的歸納總結(jié),關(guān)鍵操作圖片的留取,對修訂特殊感染手術(shù)感染控制流程及對人員的再次培訓留下了第一手資料,便于手術(shù)室護士鞏固培訓效果,切實進行感染控制,避免感染蔓延。但本演練劇本主要循證資料為《潔凈手術(shù)室建筑規(guī)范》和《潔凈手術(shù)室空氣凈化管理規(guī)范》,未能找到更多國內(nèi)外關(guān)于特殊感染控制的措施和流程等文獻報道,為本次演練的不足,將在以后的多做研究,從而不斷完善特殊感染手術(shù)的感染控制流程。
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R472.3
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ISSN.2095-8242.2017.041.8007.02
本文編輯:王雨辰