李錚++劉陽(yáng)+孫國(guó)劍

[摘要] 目的 探究與分析綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能的影響。 方法 選取聊城市人民醫(yī)院2014年5月～2016年5月收治的90例急性腦卒中患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組給予綜合康復(fù)治療。比較兩組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FM）及Barthel指數(shù)（BI）。 結(jié)果 兩組治療后1、3個(gè)月MMSE、FM評(píng)分和BI評(píng)分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），兩組治療后3個(gè)月MMSE、FM評(píng)分和BI評(píng)分均明顯高于治療后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療后1、3個(gè)月觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 綜合康復(fù)治療能夠改善急性腦卒中患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 綜合康復(fù)；急性腦卒中；認(rèn)知功能；運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（b）-0106-04

腦卒中作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的常見(jiàn)病，現(xiàn)隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的腦卒中患者能夠順利度過(guò)急性期而生存下來(lái)，但據(jù)調(diào)查資料顯示，經(jīng)急性救治存活的患者中有70%～80%存在著不同程度的功能障礙，對(duì)患者的日常生活能力造成了很大影響[1]。因此，采取一種積極有效的康復(fù)治療方法至關(guān)重要。以往臨床工作中所采取的常規(guī)康復(fù)治療方法雖可取得一定效果，但無(wú)法達(dá)到臨床工作者滿(mǎn)意的目的。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省聊城市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2014年5月～2016年5月收治的90例急性腦卒中患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡62～71歲，平均（65.2±2.9）歲；病程3～9 d，平均（6.3±2.1）d；卒中類(lèi)型：腦出血23例，腦梗死22例。觀察組男24例，女21例；年齡61～73歲，平均（66.5±2.6）歲；病程2～8 d，平均（6.1±1.7）d；卒中類(lèi)型：腦出血25例，腦梗死20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署關(guān)于本研究的知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；CT及MRI等影像學(xué)證實(shí)；初次發(fā)??；存在明顯的肢體功能及認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、精神障礙性疾病者、完全性失語(yǔ)者、無(wú)法配合訓(xùn)練者、病情突然加重且無(wú)法完成康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療，包括甘露醇、腦活素、奧扎格雷、甘油果糖、銀杏葉制劑類(lèi)等藥物。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療?？祻?fù)科醫(yī)師在患者入院48 h后對(duì)其病情進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)定，待患者生命體征平穩(wěn)后，給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，主要訓(xùn)練的內(nèi)容：臥床期，保持好良好的體位、體位交換、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起床訓(xùn)練、坐位的床上訓(xùn)練；離床期，進(jìn)行平衡運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能訓(xùn)練、起床訓(xùn)練；步行期，進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、跨欄訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。每周堅(jiān)持練習(xí)2～3 h，每周連續(xù)治療5次，治療3個(gè)月[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)治療。具體方法如下：①心理治療。指派專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)師根據(jù)患者存在的心理障礙給予疏導(dǎo)，常見(jiàn)的不良情緒包括焦慮、抑郁、恐懼、抵觸等，醫(yī)師從患者的角度出發(fā)，給予耐心的鼓勵(lì)、疏導(dǎo)與支持，利用啟發(fā)的方法增強(qiáng)患者對(duì)社會(huì)的認(rèn)同感，摒棄厭惡的思想，充分發(fā)揮其能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)地配合治療[4]。另外，與患者的家屬取得配合，鼓勵(lì)患者家屬參加院內(nèi)組織的關(guān)于急性腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練等方面的教育講座，提高來(lái)自家庭成員的輔助治療能力。②功能電刺激治療。采用微型電腦全身半身不遂治療儀（深圳市歐寶萊科技有限公司生產(chǎn)），將兩個(gè)電極片分別放置在患側(cè)肌肉起止點(diǎn)部位，設(shè)定波頻率為0～250 Hz，波強(qiáng)度為0%～100%，對(duì)電流的大小進(jìn)行調(diào)整，帶動(dòng)肌束震動(dòng)，詢(xún)問(wèn)患者的耐受程度，每日1次，每次20 min，15 d為1個(gè)療程。③認(rèn)知能力加強(qiáng)訓(xùn)練治療。由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師按照患者的個(gè)體情況進(jìn)行分組，根據(jù)病情輕重對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，包括定向力訓(xùn)練、知覺(jué)障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練、視運(yùn)動(dòng)障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練、思維運(yùn)作訓(xùn)練等，并由指導(dǎo)者對(duì)同組內(nèi)人員訓(xùn)練情況進(jìn)行打分，訓(xùn)練效果最好的給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前和治療后1、3個(gè)月采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定向能力、注意力、語(yǔ)言理解能力、言語(yǔ)復(fù)述能力、短程回憶、即刻回憶等指標(biāo)，滿(mǎn)分為30分，得分越高說(shuō)明認(rèn)知功能水平越高[5]。②治療前和治療后1、3個(gè)月采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FM）對(duì)患者的上肢及下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括共同運(yùn)動(dòng)、反射運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)及速度評(píng)價(jià)等指標(biāo)，滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。③治療前和治療后1、3個(gè)月采用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括穿衣、上下樓、如廁、進(jìn)食、步行、洗澡、轉(zhuǎn)移、修飾、大小便控制等指標(biāo)，滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明生活能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)分比較

兩組治療前MMSE量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后1、3個(gè)月兩組MMSE量表評(píng)分均高于治療前，治療后3個(gè)月均高于治療后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后1、3個(gè)月觀察組MMSE量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后Fugl-Meger運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)分比較

兩組治療前FM量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后1、3個(gè)月兩組FM量表評(píng)分均高于治療前，治療后3個(gè)月均高于治療后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后1、3個(gè)月觀察組FM量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

兩組治療前BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后1、3個(gè)月兩組BI評(píng)分均高于治療前，治療后3個(gè)月均高于治療后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后1、3個(gè)月觀察組BI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦卒中作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的常見(jiàn)病，絕大多數(shù)患者在發(fā)病期間多伴隨著不同程度的認(rèn)知功能及日常生活能力的改變，并對(duì)其生活質(zhì)量造成較大的影響[8-12]?，F(xiàn)在隨著生活水平的不斷提高，患者對(duì)于康復(fù)的需求也不斷升高，急性腦卒中患者在發(fā)病后急需采用合理的方法對(duì)其認(rèn)知功能及行為功能方面進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，并通過(guò)可靠的量表來(lái)判斷患者疾病的嚴(yán)重程度，從而為患者采取更有效的治療方法，促進(jìn)預(yù)后[13-18]。有研究報(bào)道指出，在發(fā)生腦卒中后，隨著休克期的過(guò)渡，大腦已經(jīng)受到損傷的區(qū)域的水腫會(huì)不斷消退，隨著血腫被有效地吸收，已經(jīng)受到損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)及功能上開(kāi)始恢復(fù)正常[19-22]。在此期間給予患者積極有效的康復(fù)治療就可以有效地促進(jìn)腦部局部血運(yùn)的改善，并借助肌肉、關(guān)節(jié)本體所具備的感覺(jué)沖動(dòng)的傳入，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，改善病灶周?chē)鷼埓娴哪X部組織，并提高健側(cè)神經(jīng)元的興奮性，有效促進(jìn)并改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的重建與恢復(fù)，從而更好地改善患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能[23-27]。

本研究中，兩組患者在入院后均接受了基礎(chǔ)藥物治療，達(dá)到了降低顱內(nèi)壓、清除氧自由基、平穩(wěn)血壓、控制神經(jīng)系統(tǒng)缺損進(jìn)展等目的，本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上使用了綜合康復(fù)治療，加入了功能電刺激療法、心理治療以及認(rèn)知能力加強(qiáng)訓(xùn)練治療，幫助急性腦卒中患者誘導(dǎo)并形成正常的生理模式，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的建立，改善了自然功能重組能力以及代償方面的能力，從而增強(qiáng)了各類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后1、3個(gè)月 MMSE、FM評(píng)分及BI評(píng)分均較治療前明顯升高，治療后3個(gè)月均高于治療后1個(gè)月，且觀察組上述指標(biāo)改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示綜合康復(fù)治療方案在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)康復(fù)治療方案中的不足，更加全面和詳細(xì)，加強(qiáng)了對(duì)患者心理因素、角色變化等多方面的關(guān)注，與患者建立了良好的信任關(guān)系，充分陪同并發(fā)揮康復(fù)治療的作用，易于被患者接受和認(rèn)可，應(yīng)用價(jià)值突出。

綜上所述，綜合康復(fù)治療與常規(guī)康復(fù)治療相比，能夠更好地改善急性腦卒中患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能，安全性較高。由于本研究樣本量有限，且隨訪時(shí)間較短，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，今后將通過(guò)進(jìn)一步深入研究以獲得精確的結(jié)論。

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（收稿日期：2017-06-04 本文編輯：張瑜杰）