馮瓊++于文亮+王君++蔡茵

[摘要] 目的 探討專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理對(duì)未足月胎膜早破期待治療效果的影響。 方法 選取綿陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1月～2017年1月收治的80例未足月胎膜早破患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各40例。常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理，專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，均護(hù)理1個(gè)月。比較兩組患者的保胎時(shí)間、分娩方式、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組患者的保胎時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。 結(jié)論 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理能夠有效有效延長(zhǎng)患者的保胎時(shí)間，提升患者的平產(chǎn)率，降低患者的剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效改善未足月胎膜早破期待治療效果。

[關(guān)鍵詞] 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理；未足月胎膜早破；保胎時(shí)間；分娩方式；母嬰并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（b）-0146-03

Effects of special nursing on spuc time， mode of delivery， maternal complications of preterm premature rupture of membranes

FENG Qiong YU Wenliang WANG Jun CAI Yin

Department of Obstetrics and Gynecology， Mianyang Central Hospital， Sichuan Province， Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of special nursing on expectant treatment effect of preterm premature rupture of membranes （PROM）. Methods 80 cases of patients with PPROM in Department of Obstetrics and Gynecology， Mianyang Central Hospital from January 2015 to January 2017 were selected， these patients were divided into special nursing group （40 cases） and conventional nursing group （40 cases） according to random number table method. The conventional nursing group was treated by conventional nursing， while the special nursing group was treated by conventional nursing combined with special nursing， nursing for 1 months， then the spuc time， modes of delivery， maternal complications of the two groups were statistically analyzed. Results The spuc time of the special nursing group was significantly longer （P < 0.05）， the difference between the delivery methods of two groups was statistically significant （P < 0.05）， the maternal complication rate was significantly lower than the conventional nursing group （P < 0.05）. Conclusion Special nursing can effectively prolong the spuc time， improve the normal rate， reduce the incidences of cesarean section and maternal complications， thus improve the expectant treatment effect of preterm premature rupture of membranes.

[Key words] Special nursing； Preterm premature rupture of membranes； Miscarriage time； Delivery mode； Mother and baby complications

未足月胎膜早破指胎膜早破發(fā)生在妊娠37周前，極易引發(fā)早產(chǎn)，在產(chǎn)科臨床極為常見(jiàn)[1]。為了對(duì)未足月胎膜早破圍生兒結(jié)局進(jìn)行有效改善，必須給予患者有效的期待治療，而孕婦的期待治療依從性能夠在針對(duì)性護(hù)理措施的作用下提升，從而促進(jìn)母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的降低[2]。為了對(duì)未足月胎膜早破期待治療效果進(jìn)行有效改善，從而切實(shí)有效地改善患者妊娠結(jié)局，本研究比較了常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理對(duì)未足月胎膜早破期待治療效果的影響，發(fā)現(xiàn)后者較前者具有顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽(yáng)市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）婦產(chǎn)科2015年1月～2017年1月收治的80例未足月胎膜早破患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受期待治療，均為單

胎，均知情同意并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：將嚴(yán)重胎兒畸形、重度妊娠合并癥患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各40例。專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組中，年齡為21～42歲，孕齡28～35周，孕次1～3次。常規(guī)護(hù)理組中，年齡為22～42歲，孕齡28～35周，孕次1～3次。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，幫助患者取左側(cè)臥位，督促患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)床上大小便進(jìn)行訓(xùn)練。讓患者間斷吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體溫。督促患者多飲水，保證每天2000 mL以上，多吃纖維素食物，以對(duì)便秘的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。對(duì)患者陰道排出液的形狀進(jìn)行密切觀(guān)察，一旦有陰道流血、混濁等現(xiàn)象發(fā)生，則第一時(shí)間向臨床醫(yī)師匯報(bào)。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的胎心音、產(chǎn)程。對(duì)患者進(jìn)行積極有效的會(huì)陰護(hù)理，并對(duì)空氣消毒，對(duì)患者應(yīng)用抗生素，以對(duì)感染進(jìn)行積極預(yù)防。

1.2.2 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，在胎膜早破專(zhuān)用病房安置患者，助產(chǎn)士對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，將家屬探視時(shí)間固定下來(lái)。定期對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，每天1次，同時(shí)定期對(duì)空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的處理，比如，將空氣凈化的次數(shù)增加，促進(jìn)各種污染的減少，以對(duì)感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。每天定時(shí)對(duì)患者子宮進(jìn)行觸摸，以對(duì)其子宮收縮情況有清晰了解，一旦有宮縮，則隨時(shí)檢查，并給予患者抑制宮縮治療。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)胎兒的力度，如果產(chǎn)婦的孕周在32周及以上，則定期對(duì)其進(jìn)行胎監(jiān)檢查，每天1次，一旦有羊水或胎心音異常發(fā)生，則隨時(shí)胎監(jiān)檢查。將期待治療未足月胎膜早破的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，同時(shí)積極疏導(dǎo)患者心理并對(duì)其進(jìn)行心理支持。兩組患者均護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的保胎時(shí)間、分娩方式進(jìn)行觀(guān)察和記錄。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的宮內(nèi)感染、新生兒顱內(nèi)出血、窒息、圍生兒死亡等母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的保胎時(shí)間、分娩方式比較

專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組患者的保胎時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），兩組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組患者的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在早產(chǎn)的誘發(fā)因素中，30%為未足月胎膜早破[3]，其在極大程度上提升了圍生兒病死率，早產(chǎn)兒多器官功能不成熟是引發(fā)其并發(fā)癥的主要原因，因此臨床很有必要期待治療未足月胎膜早破，將患者的孕周適當(dāng)延長(zhǎng)[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在期待治療未足月胎膜早破的過(guò)程中，積極有效的護(hù)理措施發(fā)揮著極為重要的作用，能夠促進(jìn)孕婦孕齡的延長(zhǎng)及母嬰并發(fā)癥的減少，從而為母嬰健康提供良好的前提條件[5]。臨床首先應(yīng)該對(duì)感染進(jìn)行積極預(yù)防，由于未足月胎膜早破孕婦的感染風(fēng)險(xiǎn)隨著期待治療時(shí)間的延長(zhǎng)而提升，因此臨床一方面應(yīng)該對(duì)抗生素進(jìn)行科學(xué)合理應(yīng)用，另一方面還應(yīng)該將感染預(yù)防的意識(shí)樹(shù)立起來(lái)，對(duì)感染預(yù)防的方法進(jìn)行熟練掌握，切實(shí)有效地監(jiān)測(cè)并優(yōu)化病房環(huán)境及空氣質(zhì)量等。專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理在胎膜早破專(zhuān)用病房收治孕婦，助產(chǎn)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行執(zhí)行，將家屬探視時(shí)間固定下來(lái)，定期消毒空氣并對(duì)空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行處理，能夠?qū)Σ》糠揽馗腥镜那闆r進(jìn)行及時(shí)了解，促進(jìn)各種污染的減少[6]。

和胎膜完整孕婦相比，未足月胎膜早破孕婦具有顯著較高的新生兒顱內(nèi)出血等發(fā)生率，而對(duì)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行應(yīng)用并盡量將孕齡延長(zhǎng)，能夠促進(jìn)其發(fā)生率的有效降低[7]。尤其是如果孕婦的孕周在34周以?xún)?nèi)，每天定時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行觸摸，對(duì)宮縮情況進(jìn)行及時(shí)了解，并對(duì)宮縮抑制劑進(jìn)行規(guī)范應(yīng)用能夠?qū)⒂行У淖饔脮r(shí)間提供給孕齡的延長(zhǎng)[8]。同時(shí)，新生兒窒息等的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在較小的孕周、較少的羊水量及宮內(nèi)感染等因素的作用下提升，因此臨床應(yīng)該充分重視胎兒監(jiān)護(hù)[9]。對(duì)胎心音進(jìn)行常規(guī)聽(tīng)取，很難對(duì)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。而如果孕婦的孕齡在32周及以上，定期對(duì)其進(jìn)行胎監(jiān)檢查，每天，對(duì)羊水或胎心音進(jìn)行聽(tīng)診1次，一旦有異常發(fā)生，能及時(shí)監(jiān)測(cè)到胎兒缺氧狀況并對(duì)其進(jìn)行有效改善，從而有效降低新生兒窒息發(fā)生率[10]。

未足月胎膜早破孕婦住院時(shí)間較長(zhǎng)，通常情況下具有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，有焦慮、恐懼等不良心理，對(duì)胎兒健康擔(dān)憂(yōu)，對(duì)早產(chǎn)后胎兒存活情況有顧慮，由于具有較長(zhǎng)的治療時(shí)間及較大的心理壓力，通常很難堅(jiān)持[11]。因此，護(hù)士應(yīng)該對(duì)病房進(jìn)行經(jīng)常巡視，有效疏導(dǎo)孕婦心理，將相關(guān)知識(shí)耐心講解給孕婦，使其準(zhǔn)確理解和認(rèn)識(shí)自身病情，對(duì)治療進(jìn)行有效配合，從而將有效的前提條件提供給孕周的延長(zhǎng)[12-16]。在未足月胎膜早破的治療中，期待治療是臨床采用的常規(guī)方案，產(chǎn)科護(hù)理人員在治療過(guò)程中給予患者積極有效的護(hù)理，能夠?qū)δ笅虢Y(jié)局進(jìn)行有效改善[17-20]。本研究結(jié)果表明，專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理組患者的保胎時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），平產(chǎn)率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，剖宮產(chǎn)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理能夠有效延長(zhǎng)患者的保胎時(shí)間，提升患者的平產(chǎn)率，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效改善未足月胎膜早破期待治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：李岳澤）