喬成建

【摘要】 目的 探究腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者的臨床效果。方法 60例結(jié)石性膿腎患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者接受腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療， 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者有效率為93.3%（28/30）， 對(duì)照組患者有效率為73.3%（22/30）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者的臨床效果顯著， 值得在臨床使用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)；結(jié)石性膿腎；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.030

泌尿性結(jié)石梗阻可能誘發(fā)患者出現(xiàn)腎積水現(xiàn)象， 若合并感染還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)腎積膿， 嚴(yán)重情況下還會(huì)危及其生命。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展、腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷進(jìn)步， 微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)石性膿腎已經(jīng)得到普遍運(yùn)用[1]。為了進(jìn)一步探究結(jié)石性膿腎患者臨床治療中運(yùn)用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的方法和效果， 現(xiàn)選擇2015年8月～2016年8月于本院接受治療的60例結(jié)石性膿腎患者作為研究對(duì)象， 并將其治療相關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月于本院接受治療的60例結(jié)石性膿腎患者作為研究對(duì)象， 其中男32例， 女28例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛、腎絞痛、發(fā)熱、血尿等， 患者經(jīng)過相關(guān)檢查診斷為結(jié)石性膿腎。所有患者在接受手術(shù)治療前排除相關(guān)手術(shù)禁忌證。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者男17例， 女13例， 平均年齡（65.0±2.5）歲， 平均發(fā)病時(shí)間（7.0±2.1）個(gè)月， 伴有冠心病、高血壓患者分別為4、7例；對(duì)照組患者男15例， 女15例， 平均年齡（64.0±2.7）歲， 平均發(fā)病時(shí)間（8.0±3.1）個(gè)月， 伴有冠心病、高血壓患者分別為5、8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在接受臨床診斷期間， 結(jié)合其臨床癥狀、病史、相關(guān)檢查等相關(guān)因素決定選擇相應(yīng)的治療方案[2]。其中對(duì)照組患者接受常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者接受腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療：結(jié)合患者病情需要先接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)， 等到患者引流尿較為清晰、感染得到控制、身體狀況好轉(zhuǎn)后再接受取石手術(shù)。尿道輸尿管鏡取石術(shù)流程如下， 患者通過B超或者X線對(duì)病灶區(qū)域加以定位， 根據(jù)其結(jié)石分布、腎臟部位選擇有效的穿刺點(diǎn)， 應(yīng)用 F7～F12穿刺套管針， 穿中目標(biāo)腎盞， 并將膿液引出。尿道輸尿管鏡取石術(shù)運(yùn)用在輸尿管中下段結(jié)石、部分輸尿管上段結(jié)石患者治療中， 通過硬膜外麻醉或者全身麻醉（全麻）的方法選擇病灶區(qū)域， 通過F8/9.8輸尿管硬鏡置入患者膀胱， 并且在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下利用輸尿管鏡直置結(jié)石下方， 通過輸尿管觀察后， 使用彈道碎石器將結(jié)石擊碎， 選擇石鉗取出碎石， 在術(shù)后常規(guī)放置輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行1個(gè)月左右引流[3]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則運(yùn)用在輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石并發(fā)膿腎感染得到控制的患者中。通過腰脊膜外阻滯麻醉， 選擇膀胱鏡在患側(cè)輸尿管留置5F輸尿管導(dǎo)管， 并且指導(dǎo)患者選擇俯臥位， 若留置靜脈導(dǎo)管， 則需要通過B超定位， 重新建立通道并且置入16F塑料薄

鞘[4]。術(shù)后順行放置輸尿管雙J管， 并且在3～5 d復(fù)查患者尿路， 使用B超或者X線片， 等到確定其不存在殘留結(jié)石后， 拔除腎造瘺管。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療情況， 有效：患者經(jīng)B超及相關(guān)檢查， 手術(shù)后結(jié)石被全部取盡， 無并發(fā)癥發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者有效率為93.3%（28/30）， 對(duì)照組患者有效率為73.3%（22/30）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)石性膿腎患者常規(guī)的治療方法為腎切除， 但是這種方法將會(huì)降低患者的生活質(zhì)量， 腎切除也會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 導(dǎo)致其恢復(fù)受到影響， 使得患者對(duì)保腎治療提出較高的要求[5]。最近幾年因?yàn)樵\療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 臨床上如何達(dá)到保腎治療結(jié)石性膿腎成為很多專家學(xué)者需要考慮的問題。腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎， 相對(duì)膿腎嚴(yán)重的患者前期可以通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺手術(shù)， 保證其實(shí)現(xiàn)解除梗阻、暢通引流， 使腎功能得到恢復(fù)。在這種情況下再選擇取石手術(shù)對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理， 能夠從根本上消除患者梗阻的病因， 從而保留其腎臟[6-10]。

本文接受治療的結(jié)石性膿腎患者年齡相對(duì)較大， 若選擇常規(guī)開腹手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的傷害， 使其承受較大的痛苦。而腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療則能夠從根本上降低對(duì)患者機(jī)體造成的影響， 順利完成治療的基礎(chǔ)上降低不必要的影響；還能夠避免患者腎臟出現(xiàn)粘連， 避免其承受損傷， 降低炎癥擴(kuò)散的可能；能夠降低腎臟去除的幾率， 保證腎臟的完整性。

總之， 腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療結(jié)石性膿腎患者的臨床效果顯著， 值得在臨床使用和推廣。

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[收稿日期：2017-04-06]endprint