曹白雨

iRoot SP冷側(cè)壓與熱牙膠垂直加壓對下頜第二磨牙根管充填的臨床療效對比

曹白雨

目的 對比使用iRoot SP分別進(jìn)行冷側(cè)壓與熱牙膠垂直加壓對下頜第二磨牙根管充填的臨床療效。方法 選取2015-03—2016-03某院收治的行下頜第二磨牙根管充填治療患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組各41例。對照組采用iRoot SP熱牙膠垂直加壓進(jìn)行根管充填，觀察組采用iRoot SP冷側(cè)壓進(jìn)行根管充填。分別對比兩組患者下頜第二磨牙C形根管形態(tài)、根管充填效果、術(shù)后3個月療效以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組C1型、C2型、C3型占比分別為14.63%(6/41)、58.54%(24/41)、24.39%(10/41)，與對照組的12.20%(5/41)、56.10%(23/41)、29.27%(12/41)相比不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。觀察組恰填、超填、欠填以及術(shù)后疼痛發(fā)生情況分別為85.37%(35/41)、7.32%(3/41)、7.32%(3/41)、4.88%(2/41)，與對照組的87.80%(36/41)、9.76%(4/41)、2.44%(1/41)、7.32%(3/41)對比均不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。兩組治療3個月后的總有效率分別為95.12%(39/41)、92.68%(38/41)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者滿意度為97.56%(40/41)，顯著高于對照組的85.37%(35/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用iRoot SP進(jìn)行冷側(cè)壓與熱牙膠垂直加壓技術(shù)對下頜第二磨牙C形根管充填的臨床療效相當(dāng)，而iRoot SP冷側(cè)壓操作更為簡便，患者滿意度高。

下頜第二磨牙；iRoot SP；冷側(cè)壓；根管充填

作者單位：350001 福建省立醫(yī)院口腔科

牙髓病和根尖周病屬于牙科常見的疾病，根管充填是用以治療牙髓病和根尖周病過程中至關(guān)重要的步驟[1]。其主要目的是對根管進(jìn)行嚴(yán)密封閉，清除死腔，預(yù)防再感染的發(fā)生。而C形根管系統(tǒng)由于具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，如管間不規(guī)則交通支的存在、根管之間融合所形成的縱向峽區(qū)以及髓室底凹陷結(jié)構(gòu)等，均會對根管充填產(chǎn)生不利影響[2]。Melton等[3]根據(jù)根管口形態(tài)不同，將C形根管分為3種類型：C1，C2，C3。其中根管呈連續(xù)的C形者為C1型；根管口呈類似“；”樣者為C2型；根管口呈現(xiàn)2個或3個獨(dú)立根管口者稱為C3型。有報道顯示，具有C形根管的下頜第二磨牙髓室底較深，可視性較差，且受開口度較小等因素的影響，使得臨床操作難度增加[4]。目前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的C形根管充填方式為熱牙膠垂直加壓技術(shù)，其在充填過程中可通過加熱使牙膠軟化，從而提高牙膠的流動性，進(jìn)而達(dá)到更好的根管封閉效果[5]。但也有學(xué)者認(rèn)為熱牙膠系統(tǒng)的加熱裝置所產(chǎn)生的熱量可能對患者的牙周膜、牙骨質(zhì)以及牙槽骨產(chǎn)生損傷[6]，加上臨床治療過程中難以控制合適的牙膠加熱時間，因此具有一定的局限性。本文比較了使用兩種方法進(jìn)行下頜第二磨牙根管充填的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-03—2016-03我院收治的下頜第二磨牙根管充填患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：根尖周炎初診患者，病變部位為下頜第二恒磨牙；根尖孔發(fā)育正常，根管無阻礙；不伴有嚴(yán)重全身性疾??；具有治療依從性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組41例。觀察組中男20例，女21例，年齡20～57歲，平均(38.2±5.2)歲，牙髓病28例，根尖周病13例。對照組中男18例，女23例，年齡21～57歲，平均(38.4±5.3)歲，牙髓病29例，根尖周病12例。兩組性別、年齡以及疾病類型等方面比較，P＞0.05。所有患者均知情并簽署了同意書。

1.2 研究方法 所有患者均行X線片檢查，確定工作長度后根管預(yù)備，隨后采用超聲蕩洗根管，使用顯微鏡明確根管清理效果，最后封以氫氧化鈣糊劑，7 d后復(fù)診無癥狀即予以根管充填。對照組采用iRoot SP糊劑熱牙膠垂直加壓法充填，方法如下：向根管內(nèi)注入iRoot SP糊劑，置入0.06錐度主牙膠尖，采用電攜熱頭將牙膠切斷至距根尖約4 mm處，隨后使用垂直加壓器依次壓緊殘留牙膠[7]，在顯微鏡觀察下分別注射200℃的熱牙膠于主根管以及峽區(qū)，最后采用垂直加壓器逐層加壓充填。觀察組采用iRoot SP冷側(cè)壓法進(jìn)行根管充填，具體方法如下：向根管內(nèi)注入iRoot SP糊劑，主根管及峽區(qū)均采用0.02錐度牙膠尖進(jìn)行側(cè)壓充填。兩組患者充填完畢后均攝X線片明確充填結(jié)果[8]。所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對比兩組患者下頜第二磨牙C形根管分布情況，根管充填效果，術(shù)后3個月療效以及滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①充填效果判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：充填材料與根尖相距0.5～2 mm，且根尖封閉嚴(yán)密為恰填；充填材料明顯超出根尖孔為超填；充填材料與根尖相距＞2 mm，且根尖封閉較差為欠填。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]：治療后根尖周組織恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征基本消失為顯效；治療后根尖周牙槽骨低密度區(qū)明顯縮小，臨床體征顯著好轉(zhuǎn)為有效；治療后臨床體征及根尖周牙槽骨低密度區(qū)無好轉(zhuǎn)或擴(kuò)大為無效?？傆行?顯效率+有效率。滿意度測評量表主要針對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析：主要包括28個問題，涉及心理、生理等各個方面，每個問題均分為非常不滿意，較不滿意，一般滿意，較滿意和非常滿意5個選項，且各自對應(yīng)1～5分。總得分＞100分記為非常滿意，總得分為60～100分記為一般滿意，總得分＜60分記為不滿意[11]。滿意度＝非常滿意＋一般滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件，計量資料以(±s)表示，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下頜第二磨牙C形根管分布比較觀察組C1型、C2型、C3型占比分別為14.63%、58.54%、24.39%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

2.2 兩組患者根管充填效果比較 觀察組恰填、超填、欠填以及術(shù)后疼痛發(fā)生情況與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療3個月后療效比較 兩組治療3個月后的總有效率分別為95.12%(39/41)、92.68%(38/41，表3)。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度為97.56%(40/41)，顯著高于對照組的85.37%(35/41，表4)。

表1 兩組患者下頜第二磨牙C形根管分布比較[n(%)]

表2 兩組患者根管充填效果比較[n(%)]

表3 兩組患者治療3個月后療效比較[n(%)]

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

根管充填是將除去牙髓且經(jīng)預(yù)備的空根管用相應(yīng)材料充填起來，以隔絕根管與根尖周組織的連接，其主要目的是對根管系統(tǒng)進(jìn)行封閉，避免細(xì)菌侵入對根管造成感染[12]。充填主要目的是嚴(yán)密封閉根管減少微滲漏，常規(guī)的冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)形變力以及側(cè)方加壓強(qiáng)度較差，充填后牙膠尖和根管壁易存在間隙，從而易導(dǎo)致微滲漏，不利于預(yù)后[13]。而熱牙膠充填易滲透入根管壁的牙本質(zhì)小管以及根管系統(tǒng)，具有較高的流動性與封閉優(yōu)勢，近年來開始被廣泛應(yīng)用于臨床根管填充中[14]。但該方式存在充填操作復(fù)雜，持續(xù)熱作用可能導(dǎo)致牙周組織受損，引起患者疼痛等缺陷。iRoot SP糊劑是近年來牙科臨床所開發(fā)的一種新材料，其成分和MTA高度一致，既往主要是應(yīng)用于根管側(cè)穿的修補(bǔ)以及根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中。由于具有較好的流動性，而且可與牙本質(zhì)以及牙膠更好的結(jié)合，進(jìn)一步達(dá)到顯著的根管封閉效果，有效彌補(bǔ)了以往對C形根管進(jìn)行冷側(cè)壓法根管充填不夠緊密的不足，因此作為根管封閉劑廣泛應(yīng)用于根管充填中[15]。

本文觀察組恰填、超填、欠填以及術(shù)后疼痛發(fā)生情況與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療3個月后的總有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明了使用iRoot SP進(jìn)行冷側(cè)壓與熱牙膠垂直加壓對下頜第二磨牙C形根管充填均有顯著療效。其中iRoot SP糊劑主要成分包括硅酸鈣、氫氧化鈣以及磷酸二氫鈣等，具有較好的封閉性能，同時具有顯著的生物相容性、抗菌性以及化學(xué)穩(wěn)定性；不溶于水，遇水會快速凝固及硬化是其理化特性，且在凝固后不會發(fā)生收縮或膨脹情況，從而在一定程度上降低了微滲漏的發(fā)生。iRoot SP糊劑在完全固化后pH值可高達(dá)12，呈強(qiáng)堿性，具有顯著的抗菌性，有利于患者早日康復(fù)。有報道顯示[16]：iRoot SP糊劑可與牙本質(zhì)以及牙膠結(jié)合，且與牙本質(zhì)形成較強(qiáng)的粘接強(qiáng)度，從而達(dá)到顯著的根尖封閉效果。iRoot SP糊劑和根尖周接觸后不會產(chǎn)生刺激和炎癥，且無細(xì)胞毒性以及致敏性，安全性較佳[17]。而熱牙膠垂直加壓可將根管壁與熱牙膠緊閉貼合，待牙膠徹底冷卻后則會在根管系統(tǒng)中形成一個均勻致密的整體，并將整個根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉，進(jìn)一步提高療效[18]。此外，本文觀察組滿意度優(yōu)于對照組為97.56%，筆者認(rèn)為這可能與使用iRoot SP糊劑進(jìn)行冷側(cè)壓無需對牙膠尖進(jìn)行加熱，可有效避免熱源刺激有關(guān)。iRoot SP糊劑可在一定程度上提高骨鈣素以及Ⅰ型膠原蛋白的水平[19]，且能刺激牙源性干細(xì)胞分化成牙本質(zhì)細(xì)胞的同時促進(jìn)硬組織的沉積，提示了iRoot SP糊劑可能在成骨過程中發(fā)揮著一定的作用，有利于根尖周病的康復(fù)以及尖周組織再生[20]。

綜上所述，使用iRoot SP進(jìn)行冷側(cè)壓與熱牙膠垂直加壓對下頜第二磨牙根管充填均有顯著療效，而iRoot SP冷側(cè)壓能有效避免熱源刺激，可提高患者滿意度。

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Objective To compare the clinical effect of cold lateral condensation and continuous-wave condensation in mandibular second molars with iRoot SP.Methods A total of 82 patients with mandibular molar teeth disease from March 2015 to March 2016 in a hospital were randomly divided into the observation group and the control group，with 41 patients in each group.The control group was treated with continuous-wave condensation with iRoot SP while the observation group was treated with cold lateral condensation with iRoot SP.The form of the root canal，obturation effect，postoperative efficacy after 3 months and patient satisfaction were compared.Results There were 6 cases(14.63%)of C1-type，24 cases(58.54%)of C2-type and 10 cases(24.39%)of C3-type in the observation group while there were 5 cases(12.20%)of C1-type，23 cases(56.10%)of C2-type and 12 cases(29.27%)of C3-type in the control group.There were no statistically significant differences between the two groups(P＞0.05).There were 35 cases(85.37%)of correct fill-in cases，3 cases(7.32%)of over fill-in cases and 3 cases(7.32%)of short fill-in cases in observation group while there were 36 cases(87.80%)of correct fill-in，4 cases(9.76%)of over fill-in and 1 case(2.44%)of short fill-in cases in control group.There were no statistically significant differences between the two groups(P＞0.05).2 cases(4.88%)in observation group had postoperative pain while there were 3 cases(7.32%)in control group.There were no statistically significant differences between the two groups(P＞0.05).After 3 months of treatment，the effective rates were 95.12%(39/41)in observation group and 92.68%(38/41)in control group.There were no statistically significant differences between the two groups(P＞0.05).The satisfaction rate of the observation group was 97.56%(40/41)and the satisfaction rate of the control group was 85.37%(35/41).The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Both cold lateral condensation and continuous-wave condensation in mandibular second molars with iRoot SP have the same effect.iRoot SP cold lateral condensation is easier to operate and patient satisfaction rate is higher.

Mandibular second molar；iRoot SP；Cold lateral pressure；Root canal filling

1005-619X(2017)11-1128-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.003

2017-06-08)