柳慧 王娟 宋佳驛 馬曉莉

·預防與康復·

音樂療法結(jié)合自然療養(yǎng)因子在2型糖尿病睡眠障礙患者中的應用

柳慧 王娟 宋佳驛 馬曉莉

目的 探討音樂療法結(jié)合自然療養(yǎng)因子在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)睡眠障礙患者中的應用過程及效果評價。方法 選取2015-04—2016-04在某院療養(yǎng)的T2DM合并睡眠障礙患者40例，隨機分為兩組，每組20例。兩組患者均給予常規(guī)療法，觀察組在此基礎上將音樂療法應用到護理干預中，干預時間為2周，干預前后用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對T2DM患者進行評估，比較兩組患者干預前后的焦慮、抑郁狀況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預后，觀察組的SAS評分為(43.27±3.09)分，SDS評分為(41.75±5.32)分，PSQI評分為(6.32±2.2)分，而對照組SAS評分為(56.41±4.01)分，SDS評分為(53.12±4.86)分，PSQI評分為(7.15±1.94)分。通過比較，兩組SAS、SDS、PSQI評分較干預前均有改善；觀察組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，觀察組PSQI評分相比對照組明顯下降(P＜0.01)。結(jié)論 常規(guī)療法結(jié)合音樂療法能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高T2DM患者的睡眠質(zhì)量，促進康復。

音樂療法；自然療養(yǎng)因子；2型糖尿?。凰哒系K

近年來，糖尿病患病率逐年攀升。在糖尿病患者中，約95%以上為2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)[1]，而合并睡眠障礙的糖尿病患者高達52%～77.4%[2]。研究表明[3]，睡眠障礙與2型糖尿病相互影響，互為因果，睡眠障礙可使血糖增高，而血糖的改善也有助于睡眠質(zhì)量的提高。另外，2型糖尿病伴發(fā)焦慮、抑郁等心理問題的患者也遠高于普通人群，這些不良情緒對血糖控制起負面作用，不利于疾病康復。

音樂療法是以音樂活動為媒介，通過音樂的特質(zhì)對人體產(chǎn)生影響，協(xié)助患者在治療過程中達到生理、心理及情志的整合，從而消除心理障礙，恢復或增進心身健康的治療方法[4]。自然療養(yǎng)因子是指自然界中對人體健康有促進作用的理化因子和生物因子，它對人體的作用特點是生態(tài)的、綜合的、全身性的[5]。我院在臨床實踐中充分發(fā)揮綜合自然療養(yǎng)因子的優(yōu)勢，結(jié)合音樂療法對T2DM睡眠障礙患者進行干預，可有效緩解患者的負面情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

作者單位：116013 大連療養(yǎng)院全軍軟組織傷病康復中心

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-04—2016-04在我院療養(yǎng)的T2DM合并睡眠障礙患者40例。隨機分為兩組各20例。對照組中，男12例，女8例；平均年齡(43.52±11.46)歲；平均病程(6.12±4.08)年。觀察組中，男10例，女10例；平均年齡(42.17±12.09)歲；平均病程(6.54±3.97)年。兩組一般資料比較，具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：參照中國糖尿病防治指南2010版[6]的診斷標準確診為T2DM的患者，確診時間≥6個月；年齡18～75周歲；意識清楚能正常溝通且未診斷患有心理疾患者；排除惡性腫瘤及伴有嚴重軀體功能損害者；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分＞7分；無嚴重自殺傾向或重度抑郁發(fā)作；自愿參加本觀察并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)療法組采用常規(guī)降糖、糖尿病教育、日光浴、空氣浴、海水浴、景觀療法。觀察組則將音樂療法應用到療養(yǎng)工作中。具體操作方法如下。①請專業(yè)的心理治療師給護士進行專業(yè)的指導，教授相關(guān)音樂知識，使護士明確音樂療法的意義及作用，并掌握音樂療法應用過程中的注意事項。②選擇安靜、景色優(yōu)美并靠近海邊的房間進行。聽音樂前先清醒一下頭腦，平復一下心情，比如：閉目養(yǎng)神幾分鐘，洗一下臉或做幾次深呼吸。③選曲應因人而異。根據(jù)患者的心理狀況、性格喜好及欣賞能力選擇樂曲，如：憂郁的人聽“憂郁感”的圓舞曲；性格急躁的人聽節(jié)奏緩慢、發(fā)人深省的樂曲；悲觀、消極的人聽氣勢宏偉、粗獷而熱烈的樂曲；記憶力衰退的人聽熟悉的樂曲。同時介紹樂曲的創(chuàng)作背景及內(nèi)涵，引導患者快速進入音樂的意境中。④個人治療：音樂的強度應漸進式增強，音量20～40分貝，每次不超過1 h，每日09：00、16：00和21：30各一次，晚上在房間內(nèi)播放催眠曲，囑患者在欣賞音樂時盡量放輕松，以愉悅的心情欣賞音樂。團體音樂欣賞：每周安排兩次，30 min/次。在次日治療開始前評價前1 d治療效果，隨時調(diào)整方案，保證音樂治療獲得最佳療效。干預時間為2周。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：干預前后采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對兩組患者心理狀態(tài)進行評估。＞50分者表示存在焦慮或抑郁，分值越高表明焦慮、抑郁負性心理越嚴重。②睡眠質(zhì)量：干預前后采用PSQI量表評價兩組患者睡眠質(zhì)量。該量表包含7個因子(主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、安眠藥物使用、日間功能障礙)總計21分，≤7分提示睡眠質(zhì)量較好，＞7分提示睡眠質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)描述采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后負性心理比較(表1) 兩組干預后SAS、SDS評分均比干預前下降，觀察組干預后SAS、SDS評分比對照組干預后下降明顯。

表1 兩組患者干預前后負性心理比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預前后負性心理比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 20 65.13±4.96 43.27±3.09 62.17±4.79 41.75±5.32對照組 20 64.28±4.77 56.41±4.01 61.84±5.96 53.12±4.86 t值 0.627 21.791 1.872 11.769 P值 0.531 0.000 0.069 0.000

2.2 兩組患者干預前后PSQI評分比較(表2) 兩組干預后PSQI評分均比干預前下降，觀察組干預后PSQI評分比對照組干預后下降明顯(P＜0.01)。

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值觀察組 20 8.54±1.89 6.32±2.20 6.471 0.000對照組 20 8.41±2.33 7.15±1.94 3.342 0.002 t值 0.325 2.853 P值 0.717 0.007

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，也是一種身心疾病。睡眠障礙容易破壞體內(nèi)生物鐘，干擾正常的代謝活動，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，瘦素分泌減少，導致葡萄糖耐量降低及機體抵抗力降低[7]。焦慮、抑郁等情緒因素對下丘腦及下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生影響，導致該腺體分泌的激素水平失去平衡，胰島細胞分泌降低，拮抗激素水平升高，進而引起血糖升高。另外，焦慮、抑郁又使患者處于應激狀態(tài)，進一步使血糖升高[8]。對T2DM睡眠障礙患者施行音樂療法可提高神經(jīng)細胞的興奮性，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使患者心情舒暢，緩和應激反應，改善對疾病的感受。另外，音樂療法還能刺激人體分泌褪黑激素，調(diào)整生理時鐘。

大連位于遼東半島的最南端，冬無嚴寒，夏無酷暑，氣候宜人。擁有充足的日照、豐富的負氧離子及優(yōu)美的景觀等多種自然療養(yǎng)因子。日光浴時，可見光對人體有振奮精神，令人心情舒暢的作用?？諝庠r，具有良好生物作用的負氧離子穿透血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使大腦皮層興奮過程與抑制過程趨于正?；?，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用[9]。另外，負氧離子還可以改善肺的通氣和氣體交換，對血壓、血紅蛋白有調(diào)節(jié)作用[10]。作為有氧運動的海水浴，可通過海水的溫度、機械、化學等作用，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌免疫功能和新陳代謝水平，消除疲勞，增強體質(zhì)，促進疾病康復。優(yōu)美的景觀可以使大腦的興奮灶轉(zhuǎn)移，消除緊張、焦慮、抑郁等負性心理，穩(wěn)定情緒，改善睡眠。

本研究通過音樂療法結(jié)合自然療法對T2DM睡眠障礙患者進行綜合療養(yǎng)，能有效幫助患者克服負面情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠，利于血糖控制，提高患者生存質(zhì)量。

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10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.008

2017-05-08)