婁普 婁欣霞 朱敏杰 耿香菊

早期康復(fù)治療對重癥手足口病合并肢體癱瘓兒童的臨床療效

婁普 婁欣霞 朱敏杰 耿香菊

目的 探討早期康復(fù)治療在肢體癱瘓合并重癥手足口病患兒治療中的臨床效果。方法 將2015-01—2016-01某院收治的58例重癥手足口病合并肢體癱瘓的患兒作為研究對象，按照隨機(jī)字母表法分組，試驗(yàn)組與對照組每組患者29例。試驗(yàn)組患兒在各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)之后行早期康復(fù)治療，對照組患兒在恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療，對比不同治療方式下的臨床治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒治療時(shí)間以及手足口病的癥狀消失時(shí)間明顯比對照組短(P＜0.05)，治療總有效率93.10%明顯優(yōu)于對照組68.97%(P＜0.05)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.44%明顯低于對照組24.14%(P＜0.05)。結(jié)論 對重癥手足口病合并肢體癱瘓患兒采取早期康復(fù)治療安全有效。

早期康復(fù)治療；重癥手足口?。恢w癱瘓

手足口病是一種由病毒引起的傳染性疾病，主要病毒為腸道病毒71型，少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、周圍神經(jīng)麻痹等重癥反應(yīng)，治療后一般會(huì)留下不同程度的后遺癥，給患兒家庭造成極大的心理創(chuàng)傷以及經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。本研究對患兒采用早期康復(fù)治療，臨床治療效果安全有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015-01—2016-01我院收治的58例重癥手足口病合并肢體癱瘓的患兒作為研究對象，按照隨機(jī)字母表法分組，試驗(yàn)組與對照組每組患者29例。其中試驗(yàn)組男16例，女13例；年齡9～33個(gè)月，平均年齡(14.35±0.23)個(gè)月；發(fā)病病程6～14 d，平均病程(8.62±2.45)d；患兒左下肢癱瘓2例，右下肢癱瘓2例，左上肢癱瘓3例，右上肢癱瘓3例，雙下肢癱瘓19例。對照組男14例，女15例；年齡11～36個(gè)月，平均年齡(14.57±0.32)個(gè)月；發(fā)病病程5～15 d，平均病程(8.76±2.78)d；患兒左下肢癱瘓3例，右下肢癱瘓2例，左上肢癱瘓4例，右上肢癱瘓2例，雙下肢癱瘓18例；兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病病程以及肢體癱瘓情況等因素方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合重癥手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間為傳染病流行季節(jié)，有發(fā)熱、口腔皰疹或者手足皮疹等癥狀[3]；呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、循環(huán)系統(tǒng)衰竭；磁共振、腦電圖異常，腸道病毒71型檢測陽性。

作者單位：450000 鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

1.2 方法 將兩組患兒都安排在感染科重癥監(jiān)護(hù)室，按照《湖南省腸道病毒EV71感染危重病例臨床救治方案》以及手足口病診療指南進(jìn)行治療，給予炎虎、美洛西林、免疫丙球蛋白等抗感染藥物，神經(jīng)節(jié)苷脂、胞二磷膽堿、地巴唑等神經(jīng)代謝藥物，維生素B族神經(jīng)營養(yǎng)藥物。試驗(yàn)組患兒在生命體征平穩(wěn)，病情仍在急性期時(shí)采取病床旁康復(fù)治療；對照組患兒在生命體征正常且病情處在恢復(fù)期時(shí)送到門診進(jìn)行康復(fù)治療[4]。對照組患兒采取恢復(fù)期康復(fù)治療方案進(jìn)行治療。試驗(yàn)組患兒采取早期康復(fù)治療方案進(jìn)行治療。具體方法如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)治療 在患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)之后，在發(fā)病急性期進(jìn)行病床上運(yùn)動(dòng)治療：對于患側(cè)肢體的訓(xùn)練，使患側(cè)肢體的擺放處于功能位，并對患側(cè)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)彎曲運(yùn)動(dòng)，每天訓(xùn)練2次，每次關(guān)節(jié)活動(dòng)7～8次；并對癱瘓的肌腱以及肌肉進(jìn)行按摩，每次按摩時(shí)間在20 min；對于下肢癱瘓兒童要著重對跟腱以及腳踝部進(jìn)行按摩與對踝關(guān)節(jié)的背伸訓(xùn)練；對患兒定時(shí)進(jìn)行翻身、扶起坐位等活動(dòng)；并針對患兒的具體情況進(jìn)行肌力訓(xùn)練。肌力0～1級訓(xùn)練：一對一行被動(dòng)訓(xùn)練；肌力2～3級訓(xùn)練：主動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)加器械運(yùn)動(dòng)；肌力3級以上訓(xùn)練：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)加阻抗運(yùn)動(dòng)以及身體靈敏性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練[5-6]。

1.2.2 器械治療 中頻電療法進(jìn)行治療：頻率保持10～50 Hz，進(jìn)行功能性電刺激，電極對準(zhǔn)肌腹與肌腱的附著點(diǎn)，上下肢保持屈肌，20 min/次，1次/d；超短波治療方式：將癱瘓肢體并置，微熱量或無熱量，15 min/次，1次/d；激光治療方式：每個(gè)穴位每次治療3 min，1次/d。

1.2.3 針灸治療 按照傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法對患者進(jìn)行治療，每次留針時(shí)間30 min，1次/d，每周治療6次。

1.2.4 電針治療 針刺之后取同一塊肌肉上的2～4個(gè)穴位，接電針治療議，采用斷續(xù)波進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間20 min，1次/d，每周治療6次。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒手足口病癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間、治療效果及治療期間不良反應(yīng)。治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效顯著：手足口病癥狀完全消失，運(yùn)動(dòng)功能評分提高超過Ⅲ級以上；有效：癥狀明顯減輕，運(yùn)動(dòng)功能評分提高Ⅰ～Ⅲ級；無效：癥狀沒有減輕甚至加重，運(yùn)動(dòng)功能提高不超過Ⅰ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)參數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，用%表示；計(jì)量參數(shù)用t檢驗(yàn)，以 (±s)表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手足口病癥狀消失時(shí)間以及治療時(shí)間比較 兩組患兒手足口病癥狀消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組明顯少于對照組；治療時(shí)間比較，試驗(yàn)組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間以及治療時(shí)間比較(±s)單位：d

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間以及治療時(shí)間比較(±s)單位：d

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 治療時(shí)間試驗(yàn)組 29 9.58±1.36 12.18±2.27對照組 29 13.69±2.16 18.17±3.46

2.2 兩組患兒治療效果比較 兩組患兒在治療效果方面對比，試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較 對照組患兒在治療過程中有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為24.14%；試驗(yàn)組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為3.44%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

早期康復(fù)治療中中頻、短波、激光等治療方式均可以通過改善神經(jīng)功能，擴(kuò)張血管以加速機(jī)體血液循環(huán)，提升患兒機(jī)體生物活性以及神經(jīng)肌肉的興奮性，加快神經(jīng)肌肉組織的功能恢復(fù)速度[7-8]。針刺療法可以益氣養(yǎng)血，平衡機(jī)體陰陽失衡狀況，協(xié)調(diào)機(jī)體各項(xiàng)功能，提高肌肉的功能恢復(fù)速度。運(yùn)動(dòng)療法可以刺激體表感受器，激發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)反射節(jié)，調(diào)整大腦皮層平衡，使致病因子導(dǎo)致的大腦皮層興奮與抑制失衡狀態(tài)得到調(diào)整，還可以促使患兒最大程度發(fā)揮自身的潛力，在恢復(fù)肢體功能方面起著重要作用[9-10]。電針治療產(chǎn)生的電流接近人體生物電流，可以保持肌肉興奮性，有效防止肌肉萎縮。

本研究結(jié)果顯示治療之后試驗(yàn)組患兒手足口癥狀消失時(shí)間與治療時(shí)間明顯比對照組短，說明早期康復(fù)治療很好的抓住了黃金治療期，治療之后患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況對比，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，說明早期康復(fù)治療在患兒肢體功能恢復(fù)中有良好的治療效果。治療過程中試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)明顯少于對照組，說明早期康復(fù)治療效果安全。

綜上所述，早期康復(fù)治療對手足口病合并肢體癱瘓兒童的治療安全有效，值得推廣。

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耿香菊

2017-06-26)