常偉瓊 趙穎 張萌萌 任智慧 陳爽

屈臂握拳功能鍛煉對(duì)促進(jìn)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的應(yīng)用

常偉瓊 趙穎 張萌萌 任智慧 陳爽

目的 對(duì)屈臂握拳功能鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟進(jìn)行總結(jié)和探討。方法 回顧性分析某院2012-01—2016-12內(nèi)瘺患者906例臨床資料，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上基礎(chǔ)上增加功能鍛煉。4周后觀察兩組靜脈內(nèi)徑、血流量和內(nèi)瘺成熟率。結(jié)果 對(duì)照組患者內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)徑(4.06±2.73)mm，血流量(452.48±201.61)mL/min，內(nèi)瘺成熟312例(68.9%)。觀察組內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)徑(5.72±1.89)mm，血流量(589.65±186.35)mL/min，內(nèi)瘺成熟373例(82.3%)。與對(duì)照組比較，觀察組頭靜脈內(nèi)徑、血流量、成熟率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)瘺術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉可以縮短內(nèi)瘺的成熟時(shí)間，加快內(nèi)瘺成熟，使患者能夠更好的進(jìn)行血液透析。

維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；功能鍛煉

我國(guó)慢性腎臟病患病率約為10%[1-2]。根據(jù)衛(wèi)生部最近數(shù)據(jù)截止2014年，我國(guó)已登記血液透析人數(shù)達(dá)到34萬人左右，10年來，維持性血液透析(maintenanece hemodialysis，MHD)患者的年復(fù)合增速為23.8%[3]。MHD患者首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[4]。內(nèi)瘺的成熟與功能良好是順利進(jìn)行血液透析的重要保障。我們對(duì)首次建立內(nèi)瘺患者采用屈臂握拳功能鍛煉的方法，對(duì)促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟起到了良好效果，現(xiàn)回顧性分析我院2012-01—2016-12內(nèi)瘺患者906例臨床資料，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)和探討。

作者單位：066100 河北省秦皇島市中國(guó)人民解放軍北戴河療養(yǎng)院全軍中西醫(yī)結(jié)合治療腎病中心

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取906例首次建立內(nèi)瘺(端側(cè)吻合)的尿毒癥患者中，男489例，女417例，年齡16～90歲，平均(45±24)歲。其中，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎407例、糖尿病311例、高血壓腎病176例、其他12例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各453例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者穿寬松衣服，不可戴手表、提重物，不能在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓、輸液、采血，避免術(shù)側(cè)肢體受壓形成血栓，待其自然成熟。觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立一周后增加功能鍛煉：上臂扎止血帶，前臂做握拳伸縮動(dòng)作，5～6 min/次，5～6次/d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參考2006K/DOQI和美國(guó)透析管理協(xié)會(huì)的內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)瘺能耐受每次穿刺2針，透析2～3次/周，血流量＞600 mL/min，內(nèi)瘺血管直徑≥6 mm，皮下深度＜6 mm，用手觸及柔軟有彈性為血管成熟標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組頭靜脈內(nèi)徑、血流量、成熟率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)徑、血流量、成熟率比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)徑、血流量、成熟率比較[(±s)，n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 頭靜脈內(nèi)徑/mm 血流量/(mL·min-1) 成熟率對(duì)照組 453 4.06±2.73 452.48±201.61 312(68.9)觀察組 453 5.72±1.89* 589.65±186.35* 373(82.3)*

3 討論

隨著醫(yī)療條件和醫(yī)保制度的完善，血液透析患者的生存期不斷延長(zhǎng)，MHD患者逐年增多[5]。建立良好的血管通路是順利進(jìn)行血液透析的重要保障[6]。MHD患者首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[7]。但大量的研究顯示，我國(guó)目前首次透析采用臨時(shí)導(dǎo)管比例較高，臨時(shí)導(dǎo)管的延長(zhǎng)使用與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無法短期內(nèi)成熟有關(guān)[8]。李靜、程燁等[9-10]血液透析流行病學(xué)調(diào)查分析也顯示了首次透析患者中較低的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺選擇比例和較高的臨時(shí)導(dǎo)管使用率。臨時(shí)導(dǎo)管的大量和長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用帶來了遠(yuǎn)期一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。及時(shí)的應(yīng)用內(nèi)瘺透析可以減輕導(dǎo)管帶來的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，是順利進(jìn)行血液透析的重要保障。成熟的內(nèi)瘺應(yīng)能耐受每次穿刺2針，透析2～3次/周，血流量＞600 mL/min，內(nèi)瘺血管直徑≥6 mm，皮下深度＜6 mm，頭靜脈柔軟有彈性。我們的分析發(fā)現(xiàn)，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后4周時(shí)間自然成熟率68.9%，而通過屈臂握拳功能鍛煉建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后4周時(shí)間成熟率可達(dá)到82.3%。我們的鍛煉方法能夠有效促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，使患者盡早使用內(nèi)瘺透析，避免導(dǎo)管帶來的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同時(shí)通過內(nèi)瘺透析也提高了患者的治療充分性，提高了患者生存質(zhì)量。

總之，內(nèi)瘺術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉可以縮短內(nèi)瘺的成熟時(shí)間，加快內(nèi)瘺成熟，使患者能夠更好的進(jìn)行血液透析，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，功能鍛煉對(duì)內(nèi)瘺成熟遠(yuǎn)期的影響，還有待我們進(jìn)一步的研究觀察。

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1005-619X(2017)11-1166-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.017

常偉瓊

2017-08-21)