楊巧玲 王紅飛 王路 劉菲菲 鄭惠玲 鄭喜燦

心智覺(jué)知訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在老年冠心病患者術(shù)后中的應(yīng)用效果

楊巧玲 王紅飛 王路 劉菲菲 鄭惠玲 鄭喜燦

目的 探究心智覺(jué)知訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在老年冠心病患者術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法 選取2015-02—2016-09某院78例行手術(shù)治療老年冠心病患者，依據(jù)入院時(shí)間分為兩組，各39例。對(duì)照組予以心智覺(jué)知訓(xùn)練，于此基礎(chǔ)上，觀察組予以中醫(yī)情志護(hù)理。隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果 護(hù)理前兩組負(fù)性情緒評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相較于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組焦慮評(píng)分(39.92±5.60)分、抑郁評(píng)分(38.51±4.98)分明顯較低，軀體功能評(píng)分(70.96±6.78)分、心理功能評(píng)分(71.50±5.34)分、社會(huì)功能評(píng)分(70.52±6.80)分、物質(zhì)功能評(píng)分(74.82±8.32)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 冠心病患者術(shù)后聯(lián)合采用心智覺(jué)知訓(xùn)練與中醫(yī)情志護(hù)理，可明顯減輕患者負(fù)性情緒，有效提高生活質(zhì)量，有助于術(shù)后康復(fù)。

心智覺(jué)知訓(xùn)練；中醫(yī)情志護(hù)理；冠心病

冠心病為臨床常見(jiàn)心血管疾病類(lèi)型，多發(fā)于老年群體中，發(fā)病率及病死率極高，嚴(yán)重威脅患者生命健康及生活質(zhì)量[1-2]。目前，手術(shù)為臨床治療冠心病重要手段，其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)較為常用，其可有效恢復(fù)患者心肌供血，但對(duì)于心血管事件危險(xiǎn)因素、冠脈粥樣硬化病理過(guò)程并無(wú)明顯作用，患者術(shù)后易出現(xiàn)疲勞、失眠、焦慮、抑郁等癥狀，降低術(shù)后生活質(zhì)量[3]。因此，冠心病術(shù)后及時(shí)輔以現(xiàn)代化護(hù)理模式對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。心智覺(jué)知是指?jìng)€(gè)人有意的、不帶評(píng)判態(tài)度的將注意力集中于當(dāng)下。有研究表明，冠心病患者術(shù)后積極予以心智覺(jué)知訓(xùn)練，有助于改善患者負(fù)性情緒[4]。此外，冠心病發(fā)病與情志、生活習(xí)慣及年齡聯(lián)系密切，其中情志為主要因素。本研究選取78例行手術(shù)治療的老年冠心病患者，探究心智覺(jué)知訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在老年冠心病患者術(shù)后中的應(yīng)用效果。結(jié)果如下。

作者單位：450000 解放軍153中心醫(yī)院心胸外科

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015-02—2016-09行手術(shù)治療的78例老年冠心病患者，依據(jù)入院時(shí)間分為兩組，各39例。觀察組男24例，女15例，年齡61～75歲，平均年齡(68.31±5.20)歲；對(duì)照組男23例，女16例，年齡60～74歲，平均年齡(68.15±5.09)歲。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，患者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組施行心智覺(jué)知訓(xùn)練，第1周：詳細(xì)介紹心智覺(jué)知訓(xùn)練內(nèi)容、方式等，如基本心態(tài)、干預(yù)流程及常見(jiàn)誤解，重點(diǎn)講解3 min呼吸空間、坐姿呼吸練習(xí)、走出自動(dòng)引導(dǎo)等，布置作業(yè)并記錄；第2周：處理障礙，如正念呼吸、靜坐冥想、覺(jué)知散步練習(xí)、復(fù)習(xí)上周課程，解決遺留或課后作業(yè)問(wèn)題、重點(diǎn)學(xué)習(xí)冥想訓(xùn)練；第3周：復(fù)習(xí)冥想訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行身體掃描，正確面對(duì)、解決不良情緒等；第4周：活在“當(dāng)下”，如復(fù)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容，覺(jué)知自身聲音、想法、呼吸及身體，指導(dǎo)患者負(fù)面情緒出現(xiàn)時(shí)，集中注意至負(fù)面情緒，并將注意力有意的拉到“當(dāng)下”；第5周：詳細(xì)講解行禪、坐禪，并引導(dǎo)患者進(jìn)行正念傾聽(tīng)、情緒、感覺(jué)、思維及呼吸；第6周：復(fù)習(xí)以上訓(xùn)練技巧，詳細(xì)講解正念瑜伽，重點(diǎn)介紹瑜伽溫和伸展動(dòng)作、練習(xí)適度；第7周：復(fù)習(xí)心智覺(jué)知瑜伽強(qiáng)調(diào)集中注意力、順其自然、不做評(píng)判、覺(jué)察自己情緒、身體，引導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)當(dāng)前情緒保持開(kāi)放、接受態(tài)度；第8周：回顧練習(xí)、討論以上心智覺(jué)知技巧，引導(dǎo)患者將其融入日常生活，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，欣然接受自身感受及想法。于此基礎(chǔ)上，觀察組予以中醫(yī)情志護(hù)理，包括：①調(diào)暢情志，護(hù)理人員詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使患者了解、掌握疾病發(fā)展，并針對(duì)存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒患者予以鼓勵(lì)、支持、安慰，緩解其不良心理，引導(dǎo)、暗示患者自訴宣泄，耐心傾聽(tīng)患者講述，盡量滿(mǎn)足患者需求，緩解、消除其負(fù)性情緒。②情志相生，準(zhǔn)確辨別導(dǎo)致患者病情進(jìn)展的主要情緒，參考五行相生相克理論施行制約性情志護(hù)理，并通過(guò)相應(yīng)手段，如言語(yǔ)刺激、暗示、溝通等有效抑制患者過(guò)激情緒。③修身養(yǎng)性，指導(dǎo)患者通過(guò)平和運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)心情，如氣功打坐；必要時(shí)予以安神定志及解郁疏肝藥物控制情緒。④中醫(yī)針灸，針灸護(hù)理選擇調(diào)暢氣血、安神穴位，如內(nèi)關(guān)、三陰交、心俞及合谷等穴。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量變化情況。①負(fù)性情緒：通過(guò)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)，分值越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。②生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷 (generic quality of life inventory 74，GQOL-74)由四個(gè)維度評(píng)價(jià)，每個(gè)維度總分100分，分值越低則生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況比較護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后相較于對(duì)照組，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況比較護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相較于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒變化情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 39 55.89±5.24 39.92±5.60 54.78±5.68 38.51±4.98對(duì)照組 39 54.01±5.82 45.62±5.41 53.67±5.25 44.29±5.60 t值 1.499 4.572 0.896 4.817 P值 0.138 0.000 0.373 0.000

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況比較(±s) 單位：分

時(shí)間 組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能護(hù)理前 觀察組 39 52.53±5.47 50.23±5.54 50.27±5.23 58.50±5.71對(duì)照組 39 53.02±5.38 51.87±5.12 50.50±5.64 58.32±5.96 t值 0.399 1.357 0.187 0.136 P值 0.691 0.179 0.852 0.892護(hù)理后 觀察組 39 70.96±6.78 71.50±5.34 70.52±6.80 74.82±8.32對(duì)照組 39 64.25±6.63 63.75±6.31 62.30±6.87 65.51±7.53 t值 4.419 5.855 5.311 5.181 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，受多種因素影響，冠心病患病率不斷攀升，受到臨床工作者的高度關(guān)注。冠心病是指多種原因造成冠脈血管管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致局部心肌血液灌注不足，引發(fā)心肌缺氧、缺血，致使心肌細(xì)胞損傷、壞死的心臟病，若未得到及時(shí)有效治療，可引發(fā)心絞痛、心肌梗死，嚴(yán)重者甚至造成患者死亡[7-8]。目前，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)為臨床治療冠心病最為有效術(shù)式。但研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后創(chuàng)傷較大，病情變化較快，相較于其他心臟手術(shù)，術(shù)后患者負(fù)性情緒較為嚴(yán)重[9]。因此，積極采取有效措施改善冠心病患者術(shù)后負(fù)性情緒尤為重要。

心智覺(jué)知訓(xùn)練是一種冥想訓(xùn)練，核心內(nèi)容為正念，強(qiáng)調(diào)關(guān)注本身，有意的將自身注意力集中于當(dāng)下對(duì)個(gè)體內(nèi)、外部刺激體驗(yàn)上。本研究對(duì)冠心病患者術(shù)后予以心智覺(jué)知訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中指導(dǎo)患者有意識(shí)的選擇并識(shí)別自身思維、情緒、感覺(jué)，加之患者總結(jié)、體驗(yàn)的交流，有效促進(jìn)患者認(rèn)知能力改善，降低患者知覺(jué)壓力，引導(dǎo)患者接納當(dāng)前狀況，并通過(guò)靜坐冥想、軀體掃描、正念瑜伽及呼吸空間訓(xùn)練等，使患者及早覺(jué)察導(dǎo)致負(fù)性情緒復(fù)發(fā)的消極思維模式，并積極克服。有研究指出，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，冠心病護(hù)理工作結(jié)合辨病及辨證進(jìn)行可取得良好效果[10]。中醫(yī)情志護(hù)理根據(jù)冠心病病因病機(jī)，結(jié)合患者實(shí)際情況，辨證施治，且護(hù)理人員通過(guò)行為態(tài)度、中藥針灸、語(yǔ)言表情等護(hù)理，調(diào)節(jié)患者情緒，增加其康復(fù)信心，從而緩解患者負(fù)性情緒，改善術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果充分說(shuō)明冠心病患者術(shù)后予以心智覺(jué)知訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，可有效緩解患者負(fù)性情緒，顯著改善生活質(zhì)量。

綜上所述，冠心病患者術(shù)后聯(lián)合采用心智覺(jué)知訓(xùn)練與中醫(yī)情志護(hù)理，可明顯減輕患者負(fù)性情緒，有效提高生活質(zhì)量，有助于術(shù)后康復(fù)。

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1005-619X(2017)11-1150-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.010

2017-06-26)