張瑩 鞏龍 樊闖

探討延續(xù)護(hù)理對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響

張瑩 鞏龍 樊闖

目的 探討延續(xù)護(hù)理對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響。方法 選取2016-01—2017-01在某院就診的100例采取非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例和對照組50例，對照組采取普通護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理措施，比較兩組患者的康復(fù)依從性以及出院時(shí)和出院半年后患者的腰椎VAS評分、ODI指數(shù)、JOA功能評分。結(jié)果 試驗(yàn)組康復(fù)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；出院時(shí)試驗(yàn)組和對照組腰椎VAS評分、ODI指數(shù)、JOA功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院半年后試驗(yàn)組腰椎VAS評分、ODI指數(shù)、JOA功能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對非手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者采取延續(xù)護(hù)理可以明顯提高患者的康復(fù)依從性，提高患者的腰椎康復(fù)指標(biāo)。

延續(xù)護(hù)理；非手術(shù)治療；腰椎間盤突出癥；康復(fù)

腰椎間盤突出癥為臨床上的常見外科疾病，其發(fā)病的主要原因?yàn)檠甸g盤變性和纖維環(huán)破裂后髓核突出對其周圍組織進(jìn)行壓迫從而引起的一系列臨床癥候群[1]。任何年齡均可發(fā)病。該病病程長、遷延難愈、反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示，出院后合理科學(xué)的延續(xù)護(hù)理對患者的康復(fù)尤為重要[2]。護(hù)理人員可以通過延續(xù)護(hù)理對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和健康支持，加快患者病情的恢復(fù)。筆者從2016年1月起對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

作者單位：125105戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院疼痛科住院部(張瑩，鞏龍)；125105 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院(樊闖)

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016-01—2017-01在戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院就診的100例采取非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組50例，其中男性25例，女性25例，年齡22～56歲，平均年齡(33±1.3)歲；對照組50例，其中男性23例，女性27例，年齡23～57歲，平均年齡(34±1.4)歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患者符合《臨床診療指南—骨科分冊》相關(guān)內(nèi)容[3]。①患者有腰部疼痛病史，或者有下肢疼痛呈典型的腰骸神經(jīng)根區(qū)域分布。②體征腰椎彎曲，患者活動性受限，直腿抬高試驗(yàn)(＋)，強(qiáng)試驗(yàn)陽性(＋)。③影像學(xué)檢查：X線光片、CT顯示腰椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)；接受延續(xù)性護(hù)理，同意并且愿意配合護(hù)理人員的調(diào)查；年齡18～65歲；自愿參加，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；患有腰椎腫瘤、滑脫、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出物鈣化、椎管狹窄的患者，需手術(shù)治療的患者；具有嚴(yán)重心、肝、腎等器官障礙的患者；不愿意參加試驗(yàn)的患者。

1.5 倫理學(xué) 本試驗(yàn)通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.6 方法 兩組患者均采取銀質(zhì)針、牽引、藥物等非手術(shù)治療方法，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用延續(xù)護(hù)理措施。具體方法如下：①成立延續(xù)小組，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長為組長，一名經(jīng)治醫(yī)師和一名護(hù)士組成，組內(nèi)人員進(jìn)行專業(yè)的腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識培訓(xùn)，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況制定個(gè)性化的治療方案，為患者提供專業(yè)的知識和技能培訓(xùn)，提供完善的護(hù)理措施。②建立檔案，向患者詳細(xì)講解延續(xù)護(hù)理的意義和護(hù)理目的，詳細(xì)記錄患者姓名、病情和聯(lián)系地址、康復(fù)指導(dǎo)方案等，為延續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。③具體方案，患者出院后第1周進(jìn)行回訪，之后每個(gè)月回訪1次，在回訪過程中可以給予患者以下指導(dǎo)：心理疏導(dǎo)，在回訪過程中根據(jù)交談了解患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，消除患者的焦慮、恐慌心理，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，家屬的理解和支持可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。向患者講解康復(fù)成功的案例，增加患者康復(fù)成功的信心。疾病健康教育，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，讓患者熟練掌握，提高患者的護(hù)理期待值，通過交流了解患者的生活習(xí)慣，制定個(gè)性化的健康教育方案，使患者對腰椎間盤突出癥的知識有深入的了解，在日常生活中避免做出加重或者引起疾病復(fù)發(fā)的事情。提高患者的遵醫(yī)行為。健康指導(dǎo)，對患者的飲食、休息、體位進(jìn)行指導(dǎo)，糾正其日常生活中的錯(cuò)誤行為。建立微信群，患者與醫(yī)護(hù)人員建立微信群，通過視頻、圖片的方式對患者進(jìn)行指導(dǎo)和接受患者的提問，隨時(shí)掌握患者情況。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者康復(fù)依從性，出院時(shí)和出院半年后腰椎VAS評分(視覺模擬評分法)、ODI指數(shù)(Oswestry功能障礙指數(shù))、JOA功能評分(Japanese Orthopaedic Association Scores)的差異。依從性分為：完全依從、部分依從、不依從，康復(fù)依從性為(完全依從＋部分依從)所占比例。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)依從性比較(表1) 試驗(yàn)組的不依從率為6.00%，對照組的不依從率為34.00%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者康復(fù)依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較(表2) 試驗(yàn)組和對照組出院時(shí)腰椎VAS評分、ODI指數(shù)、JOA功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院半年后試驗(yàn)組腰椎VAS評分、ODI指數(shù)、JOA功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 腰椎VAS評分/分 ODI指數(shù) JOA功能評分/分出院時(shí) 出院半年 出院時(shí) 出院半年 出院時(shí) 出院半年試驗(yàn)組 50 8.42±1.73 1.14±0.72＃ 72.22±10.66 13.71±7.56＃ 14.22±1.89 24.11±2.41＃對照組 50 8.30±1.14 2.51±1.30 72.44±10.56 19.92±8.23 14.36±1.88 17.22±1.53

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂引起髓核突出，壓迫鄰近組織，從而發(fā)生的一系列臨床癥狀，嚴(yán)重的影響患者的日常生活和工作[5]。該病的誘發(fā)因素眾多，有職業(yè)、心理因素、退行性變、體育活動、寒冷和肥胖等，在骨科常見[6]。目前臨床主要以非手術(shù)治治療為主，患者的生活習(xí)慣和行為直接影響到治療效果和復(fù)發(fā)率，因此延續(xù)護(hù)理就顯得尤為重要[7]。延續(xù)護(hù)理是指通過一系列的護(hù)理活動，使患者出院后的護(hù)理服務(wù)呈可延續(xù)狀態(tài)，減少患者疾病的復(fù)發(fā)或者惡化[8]。目前的延續(xù)護(hù)理通常指的是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，護(hù)理人員通過制定一系列的護(hù)理方案，使得患者出院后仍可以得到充分的與疾病有關(guān)的指導(dǎo)，確保護(hù)理的連續(xù)性，提高患者的生活質(zhì)量[9]。并且研究顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理不僅可以提高患者的生活質(zhì)量而且還可以降低患者的再入院率，減少醫(yī)療資源的消耗，節(jié)約醫(yī)療成本，具有社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[10]。本試驗(yàn)對一部分患者采取延續(xù)護(hù)理，把護(hù)理工作從院內(nèi)擴(kuò)展到院外，成立延續(xù)護(hù)理小組，建立每個(gè)患者的檔案，通過心理護(hù)理、健康教育、定期回訪等把護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)中出現(xiàn)的問題，及時(shí)給予更正，改善患者的遵醫(yī)行為。

試驗(yàn)組的不依從率為6.00%，對照組的不依從率為34.00%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組和對照組出院時(shí)腰椎VAS評分、ODI指數(shù)、JOA功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院半年后試驗(yàn)組腰椎VAS評分、ODI指數(shù)、JOA功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用延續(xù)護(hù)理對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，可以明顯改善患者的依從率，改善患者的康復(fù)指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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[2]彭雪英，周關(guān)芬，林樂容，等.延續(xù)性護(hù)理在腰椎間盤突出癥術(shù)后出院患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2015(3)：142-143.

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Objective To study the effect of continuation care of non-surgical treatment on the rehabilitation of patients with lumbar disc prolapse.Methods 100 cases of lumbar disc prolapse patients in strategic support troops who were given nonsurgical treatment in a hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，with 50 cases in each group.The control group were given ordinary nursing measures while patients in the control group were given continuation nursing on the basis of ordinary nursing measures.Patients compliance of rehabilitation，lumbar VAS score，ODI index，JOA score function were compared at the time of their discharge from hospital and six months after discharge.Results The rehabilitation compliance of the experimental group is higher than that of the control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).The lumbar VAS score，ODI index and JOA score of the experimental group and the control group at the time of discharge showed no statistical difference(P＞0.05).The lumbar VAS score，ODI index，JOA score of the experimental group is better than that of the control group six months after discharge and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The continuation nursing of non-surgical treatment of patients with lumbar disc prolapse can obviously improve the patients rehabilitation compliance and improve the recovery index of the lumbar spine.

Continuation nursing；Non-surgical treatment；Lumbar disc disease；Rehabilitation

1005-619X(2017)11-1164-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.016

2017-06-02)