周陽春 唐彥

BNP檢測在心力衰竭診斷、療效及預(yù)后評估中的臨床價(jià)值分析

周陽春 唐彥

目的 探討B(tài)型鈉尿肽(BNP)檢測在心力衰竭診斷、療效和預(yù)后評估中的臨床價(jià)值。方法 選擇某院2016-04—2017-02住院的心力衰竭(HF)患者206例作為研究對象。選擇同期非HF患者100例作為對照組。測定所有研究對象的BNP濃度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 收縮性HF(SHF)和舒張性HF(DHF)患者治療前血漿BNP濃度比較，前者顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SHF和DHF患者血漿BNP濃度均顯著高于對照組(P＜0.05)。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級HF患者血漿BNP水平呈增加趨勢，不同心功能分級患者血漿BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 BNP檢測可用于HF的鑒別診斷、療效判斷和病情評估。

B型鈉尿肽；心力衰竭；臨床價(jià)值

心力衰竭(HF)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的終末期。而且其發(fā)病率高，5年存活率接近惡性腫瘤[1]。B型鈉尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一種主要由心室心肌細(xì)胞合成和分泌的含有32個(gè)氨基酸殘基的內(nèi)源性多肽，具有利尿利鈉、舒張血管等多種生物學(xué)活性[2]。研究證實(shí)，HF患者血漿中BNP水平升高，且與心功能分級密切相關(guān)。血漿BNP對于診斷HF具有高度的敏感性和特異性，是臨床診斷HF的重要指標(biāo)[3]。本研究探討收縮性和舒張性HF及不同分級HF的診斷及預(yù)后評估中的臨床價(jià)值，為臨床診斷、治療和判斷HF患者預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料與方法 選擇自貢市第一人民醫(yī)院2016-04—2017-02住院的HF患者206例作為研究對象，其中男107例，女99例，平均年齡(66.2±15.7)歲。根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將心衰患者分為收縮性HF(SHF)和舒張性HF(DHF)。其中SHF患者105例，男54例，女51例，平均年齡(66.9±15.3)歲；DHF患者101例，男53例，女48例，平均年齡(65.4±15.9)歲，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)選擇同期非HF患者(n＝100)作為對照組，其中男性患者57例，女性患者43例，平均年齡(66.2±16.3)歲。研究組與對照組之間年齡和性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

采用紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)，將所有HF患者進(jìn)行心功能分級。包括心功能Ⅰ級組(n＝28)、Ⅱ級組(n＝65)、Ⅲ級組(n＝67)、Ⅳ級組(n＝46)，各組間性別、年齡構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入選研究對象排除以下疾病患者：高血壓、慢性腎功能不全者、肝功能明顯異常、肺心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥，3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死、腫瘤、風(fēng)濕性疾病、自身免疫性疾病、血液病。

SHF采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類藥物為主進(jìn)行治療；DHF使用利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑進(jìn)行治療。

作者單位：643000 自貢市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(周陽春)；400010 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科(唐彥)

1.2 研究方法

1.2.1 樣品采集 患者標(biāo)本為07：00—09：00空腹采集的EDTA抗凝的靜脈血標(biāo)本，采集后充分混勻，4 000 r/min離心分10 min，分離出血漿樣品后進(jìn)行檢測。

1.2.2 儀器、試劑和方法 ADVIA CENTAUR XP化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(購自西門子公司)，及其配套的稀釋液、校準(zhǔn)液和BNP檢測試劑，質(zhì)控物由伯樂公司提供。采用雙抗夾心的直接化學(xué)發(fā)光法測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，分類資料以百分率(%)表示，多組均數(shù)之間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較用LSD檢驗(yàn)法；各組治療前后的比較采用配對t檢驗(yàn)法；病死率的比較采用χ2檢驗(yàn)法。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SHF與DHF患者治療前BNP濃度測定結(jié)果比較 SHF和DHF患者治療前血漿BNP濃度比較，前者顯著高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SHF和DHF患者血漿BNP濃度均顯著高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 SHF與DHF患者治療前血漿BNP測定結(jié)果比較(±s)

表1 SHF與DHF患者治療前血漿BNP測定結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與SHF組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) BNP/(ng·L-1)SHF組 105 697.2±203.5*DHF組 101 436.1±129.2*#對照組 100 84.4±27.3

2.2 不同心功能分級HF患者治療前后血漿BNP水平及其病死率比較 Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級HF患者血漿BNP水平呈增加趨勢，不同心功能分級患者血漿BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 不同心功能分級H F患者治療前后血漿B N P水平及其病死率比較[(±s)，n(%)]

表2 不同心功能分級H F患者治療前后血漿B N P水平及其病死率比較[(±s)，n(%)]

注：治療前各組間兩兩比較，*P＜0.05；與各組治療前比較，#P＜0.05；與Ⅲ級組病死率比較，△P＜0.05。

心功能級別 例數(shù) 治療前BNP/(ng·L-1) 治療后BNP/(ng·L-1) 病死率Ⅰ級 28 262.2±70.1* 93.5±48.3# 0(0)Ⅱ級 65 415.6±93.9* 109.3±51.7# 0(0)Ⅲ級 67 591.1±104.5* 156.8±60.5# 1(1.5)Ⅳ級 46 940.9±136.2* 205.1±107.8# 5(10.9)△

3 討論

血漿BNP是判斷HF及其病情嚴(yán)重程度的較為理想的標(biāo)志物，在臨床廣泛用于各類各級HF的診斷[4-5]。文獻(xiàn)研究表明，BNP對于鑒別診斷急性心源性HF與非心源性呼吸困難具有較高的價(jià)值[6]。BNP水平增高不能單獨(dú)確診為HF，包括年齡、腎功能不全、嚴(yán)重膿毒血癥和肺血栓等多種因素都可導(dǎo)致BNP升高；但是，BNP陰性預(yù)測值很高，當(dāng)血漿BNP濃度＜50 ng/h，對于HF的陰性預(yù)測值達(dá)到95%[7]。若血漿BNP水平正常則基本上可以排除HF的存在。

根據(jù)表1結(jié)果可知，SHF患者血漿BNP水平明顯高于DHF患者。其具體的機(jī)制可能是SHF是以心收縮功能不全為主的心力衰竭，而DHF是以舒張功能不全為主，兩者導(dǎo)致BNP升高的具體機(jī)制并不相同。SHF患者是由于心肌收縮功能障礙可導(dǎo)致左室舒張期末壓力增高和心室容積擴(kuò)張，導(dǎo)致BNP分子大量合成與釋放入血；DHF患者則是由于心室松弛性降低以及心室壁僵硬度增加所致心室舒張壓升高，導(dǎo)致心肌牽張刺激后而合成、分泌并釋放BNP，最終導(dǎo)致其在血漿中濃度升高[8]。這說明，BNP是診斷和評價(jià)HF的重要參考指標(biāo)，它用于評價(jià)SHF較DHF具有更高的敏感度。

由表2結(jié)果可知，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級HF組患者血漿BNP水平依次呈顯著增加，這說明了血漿BNP可以反映HF患者的病情嚴(yán)重程度，其濃度越高，則提示HF病情越嚴(yán)重，支持文獻(xiàn)報(bào)道[9]結(jié)論。此外，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者隨著血漿BNP水平的增高，病死率亦呈顯著增加趨勢。HF患者治療前或治療后血漿BNP水平越高，患者的病死率越高，與文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道相符。文獻(xiàn)表明，血漿BNP水平和HF患者的活動(dòng)能力有直接關(guān)系，能有效預(yù)測患者的心功能惡化情況。HF患者的BNP水平越高，預(yù)后情況越差[12]。這也說明在臨床治療HF過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者血漿BNP水平的變化，制定合理的治療方案，以期待降低患者血漿BNP水平作為療效和預(yù)后的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，BNP是HF的診斷、療效評估和預(yù)后判斷等的重要的血漿標(biāo)志物。

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Objective To investigate the clinical value of brain natriuretic peptide(BNP)in the diagnosis，treatment and prognosis of heart failure.Methods A total of 206 HF patients hospitalized in a Hospital from April 2016 to February 2017 were selected as the subjects.100 patients with no HF were selected as the control group.The BNP concentrations of all the subjects were measured and analyzed statistically.Results Before treatment，the plasma BNP concentration in patients with systolic HF was significantly higher than that in the diastolic HF group and the difference was statistically significant(P＜0.05).The plasma BNP levels in patients with systolic HF or diastolic HF were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The level of plasma BNP in patients with gradeⅠ，Ⅱ，Ⅲ andⅣ HF showed an increasing trend and there was a significant difference in plasma BNP level in patients with non concentric function classification(P＜0.05).Conclusion BNP can be used in the diagnosis，the curative effect determination and evaluation of HF.

Brain natriuretic peptide；Heart failure；Clinical value

1005-619X(2017)11-1133-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.005

唐彥

2017-05-03)