黃丹鳳

針刺配合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察

黃丹鳳

目的 探討針刺配合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 選擇某院2016-05—2017-05收治的腰椎間盤突出癥患者40例，給予針刺配合拔罐、推拿治療，對治療前后腰腿功能恢復情況、疼痛程度、功能障礙、生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果 治療前40例患者中腰腿功能達到優(yōu)級的為0例，差級31例(77.5%)，治療后腰腿功能達到優(yōu)級的為29例(72.5%)，差級1例(2.5%)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后患者VAS評分明顯下降，JOA評分明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后患者生活質(zhì)量評分較治療前明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論 針刺、手法配合拔罐等綜合康復理療方法治療腰椎間盤突出癥可以提高治療效果，治療效果確切。

針刺；拔罐；推拿手法；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(簡稱為腰間盤突出)主要是因為腰椎間盤變形導致纖維環(huán)破裂，髓核突出，對神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)造成刺激或壓迫產(chǎn)生的相關(guān)癥狀與體征，患者典型癥狀主要為腰突與腿部疼痛，嚴重影響患者正常生活與身體健康，癥狀嚴重者會喪失勞動能力[1-2]。手術(shù)是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用手段，但臨床研究表明，部分手術(shù)患者因瘢痕組織形成，可能對局部硬膜形成壓迫，產(chǎn)生神經(jīng)根粘連，且部分患者伴有坐骨神經(jīng)痛，不利于術(shù)后的康復[3-4]?？祻屠懑熤委熝甸g盤突出癥在臨床應(yīng)用越來越廣泛，有效性也逐漸得到人們的認可，本文對我院2016-05—2017-05收治的40例腰椎間盤突出癥患者給予綜合康復理療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016-05—2017-05收治的腰椎間盤突出癥患者40例，所有患者均經(jīng)脊髓造影、CT、核磁共振檢查等確診，均符合《常見疾病的診斷與療效(標準)》中的相關(guān)標準，直腿抬高試驗均為陽性。男22例，女18例，年齡32～69歲，平均(43.5±6.6)歲。

1.2 診斷標準 腿痛較為嚴重，伴有腰痛患者；下肢有疼痛、麻木、瘙癢等感覺；單一神經(jīng)根在機體下肢腿部或足部出現(xiàn)疼痛感；直腿抬高試驗出現(xiàn)陽性，直腿角度小于50°；健肢抬高試驗出現(xiàn)陽性體征；神經(jīng)學物理檢查方面出現(xiàn)肌萎縮、肌無力、感覺異常、反射改變中的兩種陽性體征。

1.3 排除標準 嚴重心、肝、腎等臟器相關(guān)疾病者；嚴重造血系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；腰椎滑脫、腰椎管狹窄等相關(guān)骨病者；懷孕婦女；哺乳期婦女。

作者單位：110036 沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院針灸科

1.4 方法 針刺取穴：夾脊、腎俞、腰陽關(guān)、氣海俞、關(guān)元俞、委中、承山、昆侖、陽陵泉、懸鐘。患者采取俯臥位，對進針部位皮膚常規(guī)消毒，選用毫針直刺進針，得氣后施以補瀉，不得氣者留針候氣，1次/d，30 min/次，1周為1個療程，治療2周。疼痛嚴重者，給予溫針灸較好，針刺手法以補法為主，加刺陰陵泉、豐隆穴，有熱象者以瀉法為主，加刺三陰交、豐隆穴。

推拿：①患者平坐位，下肢并攏，醫(yī)者站立于患者左側(cè)，右手大拇指固定側(cè)凸的棘突旁，向右側(cè)用力頂住，左手從患者腋前向后上伸過，手掌固定于患者右側(cè)頸部，患者上體前屈約45°，促使患者上體向前向左旋轉(zhuǎn)，醫(yī)者雙手同時用力，可聽到“咯嗒”聲響為成功。②借助拇指點對患者的背部兩側(cè)膀胱經(jīng)處的腎俞穴與腰部阿是穴進行點按，借助肘尖對承扶穴進行點按壓。③患者俯臥，胸下和大腿根部墊軟枕，懸空腹部，醫(yī)者雙手重疊于腰部病椎，向下用力振按。④患者選擇仰臥位，采用直腿抬高法與牽引下肢手法，對患者的患側(cè)有關(guān)關(guān)節(jié)進行活動，1次/d，0.5 h/次。⑤給予患者腰椎牽引，牽引結(jié)束后，采用榱揉手法，推拿腰椎和骶椎兩旁，手法可偏重一些，時間15 min。⑥患者俯臥，醫(yī)者雙手重疊，沿下胸椎段依次向下按壓至骶椎，反復6遍，按壓過程中可交替給予振法和壓脊。治療2周。

拔罐選穴：腎俞、腰陽關(guān)、陰陵泉、委中。拔罐在針刺后進行，出針后，再進行拔罐，留罐10 min，起罐后腰部及沿著下肢疼痛部位加溫和灸20 min，以皮膚潮紅，患者感覺舒適為度，1次/d，治療2周。

1.5 療效評價標準 優(yōu)：患者腰腿功能基本恢復正常，不影響正常生活、工作；良：患者腰腿功能明顯緩解，基本可以正常生活；可：患者腰腿功能有所好轉(zhuǎn)，但只能完成輕體力的工作；差：腰腿功能未見好轉(zhuǎn)或嚴重。

采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的疼痛程度進行評價，分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。

采用JOA量表評價患者的功能障礙。共29分，分數(shù)與功能障礙成正比。

采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者護理后生活質(zhì)量進行評價，主要指標包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、精神健康以及社會功能等，滿分為100分，得分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件包，優(yōu)良數(shù)據(jù)采用率表示，行χ2檢驗，VAS、JOA評分采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腰腿功能恢復情況比較 治療前40例患者中腰腿功能達到優(yōu)級的為0例，差級31例(77.5%)，治療后腰腿功能達到優(yōu)級的為29例(72.5%)，差級1例(2.5%)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 治療前后VAS、JOA評分情況比較 治療后患者VAS評分明顯下降，JOA評分明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較 治療后患者生活質(zhì)量評分較治療前明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 治療前后腰腿功能恢復情況比較[n(%)]

表2 治療前后VAS、JOA評分情況比較(±s) 單位：分

表2 治療前后VAS、JOA評分情況比較(±s) 單位：分

時間 例數(shù) VAS評分 JOA評分治療前 40 6.5±1.1 13.2±1.7治療后 40 1.8±0.3 23.6±3.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表3 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

時間 例數(shù) 生活質(zhì)量評分治療前 40 73.2±5.5治療后 40 87.1±6.2 P值 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出等因素引起的一種綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛，部分患者伴有下肢放射性疼痛、行動不便以及間歇性腰肌痙攣等[5-6]。近年來，隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，腰椎間盤突出癥疾病的發(fā)生率日益升高，其臨床治療受到廣泛關(guān)注。

針刺能改善腰部微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)毛細血管的通透性，改善組織的缺血缺氧狀態(tài)；針灸的溫熱使氣血得熱而行，緩解腰肌痙攣，松解局部軟組織粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等，從而恢復腰椎正常的解剖關(guān)系和生物力學的平衡[7]。

推拿手法可降低患者的椎間盤內(nèi)部壓力，促進突出物回納，有助于減輕病變位置對神經(jīng)根的壓迫，調(diào)整神經(jīng)根管的容積，促使患者的上下關(guān)節(jié)突有效松動。推拿過程中，手法的運用可以加快患者局部血液流動速度，分散和減輕痛感，改善肌肉痙攣狀態(tài)。此外，手法能起到通經(jīng)活絡(luò)、松解神經(jīng)根粘連的作用，可以有效調(diào)整椎間結(jié)構(gòu)及小關(guān)節(jié)位置，矯正腰椎曲度，平衡雙側(cè)軟組織，降低壓迫對神經(jīng)根形成的刺激，促進炎癥消除，利于水腫吸收[8]。

腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學“腰痛”“腰腿痛”范疇，引起腰痛的原因為寒、風、熱、濕，使腰部氣血運行不暢，風寒濕邪由肌腠經(jīng)絡(luò)著于腰部，導致腰部經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢而致[9-10]。拔罐配合針刺共奏祛寒除濕溫通經(jīng)絡(luò)的功效，有助于將身體里的濕氣、寒氣，通過皮膚組織滲透出來，從而發(fā)揮排除邪氣的作用，達到減輕疼痛、緩解癥狀的目的。

本研究結(jié)果提示，治療前40例患者中腰腿功能達到優(yōu)級的為0例，差級31例(77.5%)，治療后腰腿功能達到優(yōu)級的為29例(72.5%)，差級1例(2.5%)，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后患者VAS評分明顯下降，JOA評分明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后患者生活質(zhì)量評分較治療前明顯提升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，針刺、手法配合拔罐等綜合康復理療方法治療腰椎間盤突出癥可以提高治療效果，效緩疼痛，減輕肌肉痙攣，治療效果確切。

[1]魏丹.康復護理結(jié)合針灸理療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(14)：191-192.

[2]靳輝.針灸結(jié)合推拿治療恢復期腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].安徽醫(yī)學，2011，14(9)：65-69.

[3]李敏.腰椎間盤突出癥的疼痛特點及康復護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，11(14)：174-176.

[4]鄒樹紅，王升英，張彥妹.康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量的影響[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39(4)：47-49.

[5]鄭兆儉，夏盈盈，陳挺雪，等.穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(4)：246-247.

[6]韋克魯，黃承軍.三步調(diào)衡手法治療退行性腰椎滑脫癥的療效[J].廣東醫(yī)學，2012，33(18)：2758-2760.

[7]向偉明，丁思明，唐吉蓮，等.針灸治療腰椎間盤突出性疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(31)：3466-3467.

[8]陳新曉，陳良璽.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥46例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(26)：49-50.

[9]滕朝峰.中醫(yī)骨傷手法配合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(4)：113-114.

1005-619X(2017)11-1155-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.012

2017-07-13)