邵宇飛

·臨床研究·

Essex-Lopresti損 傷的手術(shù)治療方法以及療效探討

邵宇飛

目的 探討Essex-Lopresti損傷的手術(shù)治療方法以及臨床效果。方法 回顧性分析2012-06—2015-02某院收治的36例Essex-Lopresti損傷患者的手術(shù)治療情況，進(jìn)行橈骨頭骨折與下尺橈關(guān)節(jié)脫位手術(shù)處理后對(duì)術(shù)后情況進(jìn)行隨訪，復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況，并評(píng)價(jià)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 36例患者均順利完成手術(shù)治療，隨訪時(shí)間(11.09±2.46)個(gè)月，X線檢查顯示骨折愈合良好，改良Green＆O'Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分(93.09±9.65)分和患者優(yōu)良率83.3%(30/36)高于術(shù)前(68.45±5.19)分和0(0/0)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；改良Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分(92.30±8.54)分和患者優(yōu)良率77.8%(28/36)高于術(shù)前(76.45±6.70)分和50.0%(18/36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)Essex-Lopresti損傷患者積極進(jìn)行手術(shù)治療可有效恢復(fù)或重建橈骨長度并穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)。

Essex-Lopresti損傷；手術(shù)治療；臨床效果

下尺橈關(guān)節(jié)脫位伴橈骨頭骨折的報(bào)道最早見于1951年，由Essex-Lopresti提出，此后便將與之類似的急慢性損傷統(tǒng)稱為Essex-Lopresti損傷[1]。Essex-Lopresti損傷如果延誤治療可能引起長期橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腕關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。在以往的臨床治療中醫(yī)師只注意到橈骨頭骨折，往往忽略下尺橈關(guān)節(jié)脫位情況，最終導(dǎo)致療效不佳[2]。由于此類損傷在臨床上比較少見，加之醫(yī)師的治療經(jīng)驗(yàn)不足，目前尚未形成一套行之有效的治療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。我院回顧性分析36例Essex-Lopresti損傷患者的手術(shù)治療資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

作者單位：114000 遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院骨科

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012-06—2015-02我院行手術(shù)治療的36例Essex-Lopresti損傷患者的臨床資料，入選病例中男性22例，女性14例；年齡31～62歲，年齡中位數(shù)(43.51±2.17)歲；損傷分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型12例；損傷原因：交通事故26例，墜落跌傷10例；受傷至入院時(shí)間1 h～2.5 d，平均時(shí)間(14.52±3.20)h。36例患者中有10例患者院外行單純橈骨頭切除但療效不滿意，患者術(shù)后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且前臂旋轉(zhuǎn)受限。

1.2 方法 按照Essex-Lopresti損傷基本治療原則進(jìn)行手術(shù)治療，治療目標(biāo)為恢復(fù)或重建橈骨長度，復(fù)位并固定下尺橈關(guān)節(jié)，具體手術(shù)方法如下。

1.2.1 處理橈骨頭骨折 Ⅱ型損傷患者需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，操作步驟：患者取仰臥位，全麻后常規(guī)消毒鋪巾，在患肢肘關(guān)節(jié)處作一弧形切口，以Kocher入路作長約5 cm縱行切口，進(jìn)入切口后牽拉尺側(cè)腕伸肌，切開關(guān)節(jié)囊及韌帶暴露肱橈關(guān)節(jié)，消除血腫后用克氏針固定，骨折復(fù)位滿意后以“L”型鋼板貼附固定，確定上尺橈關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)良好后放置引流條，逐層關(guān)閉切口。Ⅲ型損傷需行人工橈骨頭置換術(shù)：全麻后綁止血帶，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后以Kocher入路在肘外側(cè)作5cm縱行切口，牽拉尺側(cè)腕伸肌，切開關(guān)節(jié)囊及韌帶暴露肱橈關(guān)節(jié)與橈骨頭骨折處，修平橈骨頭截骨面擴(kuò)髓，置入假體后檢查其匹配程度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況，滿意后修復(fù)環(huán)狀韌帶并留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2 處理下尺橈關(guān)節(jié)脫位 根據(jù)X線片檢查結(jié)果及患者情況適當(dāng)處理下尺橈關(guān)節(jié)脫位，可行復(fù)位后克氏針內(nèi)固定，如復(fù)位失敗可行切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定，以石膏外固定。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，2周后拆線，3周后取下外固定，指導(dǎo)其進(jìn)行腕部屈伸訓(xùn)練，6周后取出克氏針進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，拍攝腕、肘關(guān)節(jié)X線片，同時(shí)進(jìn)行功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)，采用改良Green＆O'Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分100分，優(yōu)：評(píng)分≥90分，良：評(píng)分80～89分，可：評(píng)分65～79分，差：評(píng)分＜65分。改良Mayo評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，滿分100分，優(yōu)：評(píng)分≥90分，良：評(píng)分75～89分，可：評(píng)分60～74分，差：評(píng)分＜60分。優(yōu)良率＝[(優(yōu)＋良例數(shù))/總例數(shù)]×100.0%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后愈合情況 36例患者均順利完成手術(shù)治療與術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間在7～16個(gè)月之間，平均隨訪時(shí)間(11.09±2.46)個(gè)月，X線檢查顯示骨折愈合良好，愈合時(shí)間(15.67±3.10)周，無橈骨近端移位情況，橈骨頭假體穩(wěn)定，未出現(xiàn)尺橈關(guān)節(jié)半脫位。

2.2 患者功能評(píng)分情況 術(shù)后改良Green＆O'Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分及改良Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分較術(shù)前明顯升高，優(yōu)良率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 患者手術(shù)前后功能評(píng)分結(jié)果比較[(±s)，n(%)]

表1 患者手術(shù)前后功能評(píng)分結(jié)果比較[(±s)，n(%)]

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

觀察時(shí)間 例數(shù) Green＆O'Brien改良Mayo評(píng)分評(píng)分/分 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率 評(píng)分/分 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率術(shù)前 36 68.45±5.19 0 0 15 21 0(0.0) 76.45±6.70 3 15 12 6 18(50.0)術(shù)后 36 93.09±9.65* 17 13 4 2 30(83.3)*92.30±8.54* 18 10 6 2 28(77.8)*

3 討論

隨著對(duì)Essex-Lopresti損傷認(rèn)識(shí)的加深，普遍認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與手臂伸展位時(shí)受到巨大軸向應(yīng)力有關(guān)，這也是導(dǎo)致橈骨頭骨折及下尺橈關(guān)節(jié)損傷的重要原因[4]。為避免損傷加重影響正常活動(dòng)功能，需盡早明確診斷并通過內(nèi)固定技術(shù)或假體置換術(shù)來恢復(fù)正常的橈骨長度與前臂穩(wěn)定性。由于臨床上Essex-Lopresti損傷病例較少，每位醫(yī)師所積累的經(jīng)驗(yàn)僅針對(duì)個(gè)別病例治療，因此在治療方法上尚未達(dá)到普遍共識(shí)，但都認(rèn)為首先應(yīng)當(dāng)恢復(fù)前臂縱向的穩(wěn)定性[5]。

我科收治的36例患者中有10例實(shí)施院外橈骨頭切除術(shù)，這種方法明顯不適用于Essex-Lopresti損傷，因?yàn)闃锕穷^切除后橈骨長度縮短，上尺橈關(guān)節(jié)與肱橈關(guān)節(jié)之間的接觸點(diǎn)消失，因此不利于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常的生物學(xué)機(jī)制，這也是導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生一系列異常癥狀的重要原因[6]。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)盡早行橈骨頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，如果合并碎粉性骨折不宜行內(nèi)固定可考慮行假體置換術(shù)[7]。下尺橈關(guān)節(jié)脫位處理也應(yīng)當(dāng)是Essex-Lopresti損傷治療的重要環(huán)節(jié)[8]，可在橈骨長度恢復(fù)后檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況，選擇石膏或支具固定以便愈合，如果不穩(wěn)定可以嘗試采用克氏針固定。整復(fù)固定之后的定期復(fù)診與隨訪十分重要[9]，需要及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度防止脫位，而且隨訪期間切忌進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，只有拆除外固定后方可進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

通過觀察治療效果發(fā)現(xiàn)患者功能明顯改善，術(shù)后采用Green＆O'Brien腕關(guān)節(jié)評(píng)分和Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分較術(shù)前得到顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明該手術(shù)方案的治療優(yōu)勢(shì)十分突出，該結(jié)論與李明亮等研究結(jié)果相一致[10]。

綜上所述，對(duì)Essex-Lopresti損傷患者通過手術(shù)治療可有效恢復(fù)或重建橈骨長度并穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)，值得臨床推廣。

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1005-619X(2017)11-1172-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.020

2017-07-04)