閆喜功

開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的效果觀察

閆喜功

目的 探討開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的效果觀察。方法 選擇某院2015-01—2016-12收治腦動(dòng)脈瘤患者120例，按照手術(shù)方法不同分為觀察組(血管介入栓塞術(shù)，60例)和對(duì)照組(開顱夾閉術(shù)，60例)。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率91.7%明顯高于對(duì)照組的75.0%，組間比較，P＜0.05；觀察組GOS評(píng)分良好率71.7%，對(duì)照組良好率53.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為3.3%、1.7%，明顯低于對(duì)照組的20.0%、10.0%，P＜0.05；治療后觀察組MMP-2水平明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療腦動(dòng)脈瘤的有效方式。

開顱夾閉術(shù)；血管內(nèi)栓塞術(shù)；介入治療；腦動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)脈瘤是因腦內(nèi)血管異常而引起的腦動(dòng)脈瘤樣突起，給人類的生命健康帶來了巨大的挑戰(zhàn)和威脅，其主要病因有先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等。腦動(dòng)脈瘤是目前醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的引起人體蛛網(wǎng)膜下隙滲血的最主要的原因[1-2]。中老年人是腦動(dòng)脈瘤的多發(fā)群體，50～54歲年齡段為發(fā)病的高峰期，某些嚴(yán)重者可能會(huì)引起短時(shí)間發(fā)生大出血而死亡。開顱手術(shù)是治療該病的傳統(tǒng)術(shù)式，而近年來，介入治療不斷發(fā)展，是以影像學(xué)為基礎(chǔ)的一種微創(chuàng)新興學(xué)科，已逐漸成為治療腦動(dòng)脈瘤的主要方法之一。介入治療發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，效果確切。本文對(duì)我院采用血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

作者單位：455000 安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—2016-12收治腦動(dòng)脈瘤患者120例，所有患者以意識(shí)障礙、頭暈、頭痛、惡心嘔吐和昏迷等為主要表現(xiàn)，均經(jīng)CTA或數(shù)字血管造影確診，符合腦動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照手術(shù)方法不同分為觀察組(血管介入栓塞術(shù)，60例)和對(duì)照組(開顱夾閉術(shù)，60例)。觀察組男44例，女16例；年齡28～77歲，平均年齡(55.9±6.1)歲；前交通動(dòng)脈瘤31例，后交通動(dòng)脈瘤22例，其他7例；平均動(dòng)脈瘤直徑(1.5±0.2)cm。對(duì)照組男49例，女11例；年齡26～71歲，平均年齡(53.3±5.8)歲；前交通動(dòng)脈瘤27例，后交通動(dòng)脈瘤23例，其他10例；平均動(dòng)脈瘤直徑(1.6±0.2)cm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用開顱夾閉術(shù)?；颊呷?，選擇額部、顳部開顱側(cè)為入路，切開皮膚，皮下及腱膜層，游離皮瓣，顯露骨瓣，顱骨鉆孔及鋸骨瓣，撬開骨瓣，創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護(hù)手術(shù)視野。止血海綿塞于硬腦膜與骨瓣之間，采用5×12圓針1號(hào)慕絲線懸吊硬腦膜，腦膜鉤提起硬腦膜，11號(hào)尖刀切一小口，腦膜槽導(dǎo)引，腦膜剪剪開，電凝止血，打濕的腦棉保護(hù)腦組織。分開側(cè)裂池，暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)，解剖動(dòng)脈瘤頸，永久性動(dòng)脈瘤夾夾持，取掉臨時(shí)阻斷夾，夾閉動(dòng)脈瘤，確定血流不會(huì)流至瘤部后關(guān)閉顱腦，電灼病變部位，術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.2.2 觀察組 觀察組采用血管介入栓塞術(shù)。患者全麻插管，利用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺造影，用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過導(dǎo)絲引用導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，經(jīng)股動(dòng)脈鞘管置入造影導(dǎo)管至造影位置，推注造影劑進(jìn)行造影，根據(jù)測算所得動(dòng)脈瘤大小，選擇合適的彈簧圈進(jìn)行填塞，閉塞動(dòng)脈瘤，術(shù)后壓迫穿刺點(diǎn)，待無出血后及時(shí)加壓包扎。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：動(dòng)脈瘤完全消失，生活自理，有原有神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征，但病情穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，間接術(shù)后癥狀改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

Glasgow量表(GOS)評(píng)價(jià)恢復(fù)效果。GOS評(píng)分≥4分為恢復(fù)良好；2分≤GOS≤3分為恢復(fù)較差；1分為恢復(fù)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，MMP-2水平變化以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，治療效果、GOS評(píng)分情況、不良反應(yīng)情況以率表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率75.0%，觀察組高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組治療后GOS評(píng)分情況比較 觀察組GOS評(píng)分良好率71.7%，對(duì)照組良好率53.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，復(fù)發(fā)率1.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為20.0%、10.0%，組間比較，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組治療前后MMP-2水平變化比較 治療后觀察組MMP-2水平低于對(duì)照組，P＜0.05(表4)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者治療后GOS評(píng)分情況比較[n(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n)

表4 兩組患者治療前后MMP-2水平變化比較(±s)單位：μg/L

表4 兩組患者治療前后MMP-2水平變化比較(±s)單位：μg/L

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 55.9±11.2 19.5±6.6對(duì)照組 60 55.5±10.9 34.1±8.1 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是目前醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的引起人體蛛網(wǎng)膜下隙滲血的最主要的原因[3-4]，其最大的危險(xiǎn)為破裂出血，且癥狀多為突發(fā)性的，某些嚴(yán)重者將可能會(huì)引起短時(shí)間發(fā)生大出血而死亡。部分患者可伴有意識(shí)障礙，經(jīng)腰椎穿刺術(shù)可見腦脊液為血性[5-6]，是引起患者神經(jīng)系統(tǒng)病變的主要原因，患者得不到及時(shí)的治療，死亡率較高。

3.1 傳統(tǒng)開顱術(shù) 傳統(tǒng)開顱手術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的常用手段，如果動(dòng)脈瘤夾閉完全，沒有殘留，復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)適用于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者，術(shù)中可同時(shí)完成血腫的清除。但傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)臨床限制較大，由于需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)成功率受到顱內(nèi)高壓和腦水腫的影響，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[7-8]。

3.2 血管內(nèi)栓塞術(shù) 腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞是一種介入微創(chuàng)治療方法，術(shù)中首先將1個(gè)或多個(gè)三維型微彈簧圈于動(dòng)脈瘤腔，利用三維型微彈簧圈釋放后的空間伸展性，從而在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)形成一個(gè)籃筐，使隨后填入的微彈簧圈被筐住而不至于突入載瘤動(dòng)脈，直至完全閉塞動(dòng)脈瘤。該術(shù)式簡便、易行，術(shù)中使用的導(dǎo)管材料具備非常好的柔順性，能夠順應(yīng)血管形態(tài)，且支架網(wǎng)眼較大，不會(huì)閉塞側(cè)支血管，對(duì)腦血管的干擾也較小，不會(huì)影響病灶周圍的重要結(jié)構(gòu)，很大程度上提高了動(dòng)脈瘤的致密栓塞率[9-10]，彌補(bǔ)了外科手術(shù)的缺陷。

3.3 血管內(nèi)栓塞術(shù)注意事項(xiàng) 腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞也屬于侵入手術(shù)范疇，手術(shù)過程中，血管過度迂曲可導(dǎo)致導(dǎo)絲和導(dǎo)管在血管腔中反復(fù)操作，時(shí)間過長容易帶來較多并發(fā)癥[5]，因此，做好術(shù)中配合和并發(fā)癥預(yù)防非常重要，護(hù)理人員需做到忙而不亂，有條不紊。

血管內(nèi)栓塞術(shù)有著嚴(yán)格的禁忌證，對(duì)造影劑過敏者，嚴(yán)重高血壓患者，嚴(yán)重肝、腎功能損害及凝血功能障礙者，嚴(yán)重心肌疾病者，甲亢及糖尿病未控制者均不適合采用血管內(nèi)栓塞術(shù)治療。

介入栓塞術(shù)對(duì)技術(shù)的要求較高，手術(shù)在全麻的環(huán)境下進(jìn)行，手術(shù)過程中技術(shù)人員和麻醉醫(yī)生之間一定要密切配合，不能忽視手術(shù)過程中任何細(xì)小環(huán)節(jié)，嚴(yán)格肝素化，預(yù)防血栓的形成。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率91.7%明顯高于對(duì)照組的75.0%，P＜0.05；觀察組GOS評(píng)分良好率71.7%，對(duì)照組良好率53.3%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，復(fù)發(fā)率1.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為20.0%、10.0%，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組MMP-2水平低于對(duì)照組，P＜0.05。這說明，介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，給患者造成的創(chuàng)傷小，患者預(yù)后良好；此外，介入栓塞術(shù)可降低MMP-2水平，減少膠原的進(jìn)一步破壞，是治療腦動(dòng)脈瘤的有效方式，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入材料不斷完善和改進(jìn)，逐漸成為治療腦動(dòng)脈瘤的首選手術(shù)方式。

[1]郭召.腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞治療和圍術(shù)期護(hù)理配合的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(36)：5165-5166.

[2]王小霞，曹作為，夏鷹，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療的臨床護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25(3)：465-466.

[3]邢麗，袁嬋娟，陳建龍，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的手術(shù)配合[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(11)：958-960.

[4]郭瑞萍，楊瑞.腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞的治療及圍術(shù)期護(hù)理配合[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(22)：132-133.

[5]周云英，周蓓，羅訊，等.心理行為干預(yù)護(hù)理模式在腦動(dòng)脈瘤介入治療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(20)：1-2.

[6]周紅艷.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入治療患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28(4)：125-126.

[7]張衛(wèi)民.不同手術(shù)方法治療腦動(dòng)脈瘤的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(18)：86.

[8]時(shí)雷.開顱夾閉與血管介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2016(3)：205-207.

[9]巴特爾，徐亮，李楊.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的遠(yuǎn)期隨訪觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016(13)：86-87.

[10]徐江林，張憲哲，李永豪，等.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤臨床對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2016(24)：3755-3757.

1005-619X(2017)11-1174-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.021

2017-07-12)