李常存

膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床有效性及影響因素研究

李常存

目的 研究探討膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，并分析其影響因素。方法 選取某院2015-01—2016-12收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象，所有患者均接受膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，觀察患者的治療效果，并按照治療效果將其進(jìn)行分組，通過對比治療有效組與無效組患者的基本資料、患病情況等，分析影響治療效果的因素。結(jié)果 100例患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，44例顯效，45例有效，11例無效，治療總有效率為89.0%。經(jīng)單因素和多因素回歸分析，確定BMI指數(shù)、術(shù)前Kellgren-Lawrence分級、術(shù)前VAS評分與KSS-F評分等是影響膝關(guān)節(jié)鏡治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，但BMI指數(shù)高、術(shù)前Kellgren-Lawrence高分級、VAS評分高和KSS-F評分低可影響其治療效果。

膝關(guān)節(jié)鏡；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床有效性；影響因素

膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病群體是老年人，超過80%以上的老年人通過常規(guī)X線攝片即可觀察到膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常改變的情況[1]。臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要方法包括保守治療和手術(shù)治療兩種[2]，本文就我院2015-01—2016-12收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象，探討膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果，并對影響治療效果的因素進(jìn)行分析。具體報(bào)告如下。

作者單位：122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015-01—2016-12收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象，所有患者均表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛以及活動(dòng)受限等情況，部分患者可聞關(guān)節(jié)摩擦音，并伴行走困難?；颊咧?，男45例，女55例；年齡52～67歲，平均(58.1±4.3)歲；患者術(shù)前KSS-F評分為(68.5±2.4)分。所有患者均對本次研究知情，并簽署授權(quán)同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線攝片可見明顯結(jié)構(gòu)異常，且Kellgren-Lawrence分級及關(guān)節(jié)鏡下分級均≥2級，疾病確診為進(jìn)展期或晚期；經(jīng)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射、NSAIDS口服等保守治療3個(gè)月以上效果不佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等情況的患者；合并膝關(guān)節(jié)骨折、發(fā)育異常或畸形、結(jié)核、脫位，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、氟骨性膝痛以及大骨節(jié)病的患者[3]；既往有膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療史的患者。

1.3 方法 所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下清掃術(shù)治療，在硬膜外麻醉情況下，常規(guī)經(jīng)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入手切開，放置，采用1 mL腎上腺素注射液與3 000 mL生理鹽水的混合液對關(guān)節(jié)進(jìn)行灌洗，獲得清晰術(shù)野。在關(guān)節(jié)鏡下，檢查患者病情，包括骨膜是否增生、是否有游離體存在、內(nèi)外側(cè)半月板的完整性、軟骨是否變性、是否合并骨贅等。然后，結(jié)合患者主訴疼痛部位，對關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜、軟骨碎片等進(jìn)行清除，對游離體進(jìn)行清理，對半月板進(jìn)行修整，將剝脫軟骨取出后，清理骨贅，并對緊張的髕骨支持帶、關(guān)節(jié)面等進(jìn)行修整。清理結(jié)束后，做好止血工作與關(guān)節(jié)腔沖洗工作后給予加壓包扎。并在包扎2 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照shahariaree標(biāo)準(zhǔn)對患者療效進(jìn)行評價(jià)[4]：患者治療后主要臨床癥狀、體征完全消失，腫脹反應(yīng)消退，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)正常的情況為顯效；患者的主要臨床癥狀及體征顯著改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，常規(guī)活動(dòng)不受限的情況為有效；患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)無緩解甚至加重，關(guān)節(jié)功能仍存在明顯異常的情況為無效。治療有效率＝(顯效＋有效)/患者總數(shù)×100.0%[5]。

按照治療效果將其進(jìn)行分組，采用單因素及多因素回歸分析法，通過對比治療有效組與無效組患者的基本資料(性別、年齡、BMI指數(shù))、患病情況(病程、Kellgren-Lawrence分級、術(shù)前VAS評分、術(shù)前是否合并游離體、是否合并半月板撕裂、術(shù)前KSS-F評分)等，分析影響治療效果的因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析中，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，對比采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，對比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用Logistic回歸分析法。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后，44例顯效，45例有效，11例無效，治療總有效率為89.0%(89/100)。

2.1 影響膝關(guān)節(jié)鏡治療效果的單因素分析 將患者分為治療有效組(89例)和治療無效組(11例)后，通過對比兩組患者的性別、年齡、BMI指數(shù)、病程、Kellgren-Lawrence分級、術(shù)前VAS評分、術(shù)前是否合并游離體、是否合并半月板撕裂、術(shù)前KSS-F評分等可能影響膝關(guān)節(jié)鏡治療效果的單因素進(jìn)行分析，可見BMI指數(shù)、病程、術(shù)前Kellgren-Lawrence分級、術(shù)前VAS評分與KSS-F評分是主要影響因素。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表1)。

表1 影響膝關(guān)節(jié)鏡治療效果的單因素分析[(±s)，n(%)]

表1 影響膝關(guān)節(jié)鏡治療效果的單因素分析[(±s)，n(%)]

治療有效組 89治療無效組 11 t值/χ2值P值40∶49 57.5±3.2 23.1±2.2 5.2±1.4 19(21.3) 7.3±1.1 40(44.9) 56(62.9) 71.5±3.4 5∶6 58.9±3.5 25.8±2.7 6.1±1.1 6(54.5) 7.9±1.2 4(36.4) 8(72.7) 61.8±3.2 1.021 0.823 9.285 6.213 8.295 7.294 0.672 0.351 12.942＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 影響膝關(guān)節(jié)鏡治療效果的多因素回歸分析對影響膝關(guān)節(jié)鏡治療效果的單因素進(jìn)一步做Logistic回歸分析，確定患者的BMI指數(shù)、術(shù)前Kellgren-Lawrence分級、術(shù)前VAS評分與KSS-F評分等是治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果(表2)。

表2 影響膝關(guān)節(jié)鏡治療效果的多因素回歸分析

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及軟骨退行性改變?yōu)橹饕±砀淖兊囊环N疾病[6]，這種疾病的發(fā)病雖然緩慢，但反復(fù)發(fā)作，可造成軟骨破壞，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)增生性改變。表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、下肢活動(dòng)受限情況，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小、患者治療痛苦程度低受到醫(yī)生與患者的青睞[8]，但通過膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎治療的有效性仍然存在一定的爭議。

本文研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的總有效率可達(dá)89.0%，療效顯著，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，但BMI指數(shù)高、術(shù)前Kellgren-Lawrence高分級、VAS評分高和KSS-F評分低可影響其治療效果。這是由于BMI指數(shù)可以反映膝關(guān)節(jié)承受的壓力；而Kellgren-Lawrence分級反映的是關(guān)節(jié)間隙[9]，VAS評分反映患者疼痛評分，KSS-F評分反映軟骨損傷程度及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、日?；顒?dòng)功能[10]，這些指標(biāo)提示患者的膝關(guān)節(jié)損傷越嚴(yán)重，預(yù)后也越差。

綜上所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎治療通過術(shù)前評價(jià)，結(jié)合患者的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)，制定合理的治療方案，可促進(jìn)患者的恢復(fù)。

[1]王藝鈞，嚴(yán)偉，鄒德寶，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2016，35(27)：49-51.

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1005-619X(2017)11-1180-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.024

2017-07-07)