紀忠晶

子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠中的應(yīng)用效果

紀忠晶

目的 探討子宮動脈栓塞術(shù) (UAE)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠中的應(yīng)用效果。方法 選擇某院2014-01—2015-06收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者20例為對照組，給予甲氨蝶呤肌肉注射治療。另選擇2015-07—2016-12收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者20例為觀察組，在對照組治療基礎(chǔ)上行子宮動脈栓塞術(shù)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組治療后血HCG值均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組血HCG值治療后明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組清宮術(shù)中出血量、住院時間、病灶消除時間等各項臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血發(fā)生率均略低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結(jié)論 子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)肌注甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠能夠縮短患者的住院時間，病情恢復較快，減少出血量，不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

子宮動脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；宮頸妊娠；異位妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠都是特殊類型的異位妊娠，是一種潛在兇險的妊娠，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1-2]，治療不及時，繼續(xù)妊娠至中晚期，可能發(fā)生嚴重出血，需要切除子宮，甚至危及生命。臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠多給予甲氨蝶呤，經(jīng)甲氨蝶呤保守治療后，在血HCG下降至正常后在B超監(jiān)護下行清宮術(shù)，但治療時間較長，患者恢復慢，需要反復復查HCG，臨床治療效果不佳。本院對我院甲氨蝶呤保守治療基礎(chǔ)上結(jié)合子宮動脈栓塞術(shù) (UAE)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-06收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者20例為對照組，年齡25～44歲，平均(31.7±5.9)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.5±0.7)次，其中剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者18例，宮頸妊娠患者2例；另選擇2015-07—2016-12收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者20例為觀察組，年齡23～49歲，平均(33.8±6.1)歲，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.9±0.9)次，其中剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者17例，宮頸妊娠患者3例。兩組患者孕齡均＜8周，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予甲氨蝶呤肌肉注射，50 mg，1次/d，治療5 d。血HCG下降＞50%，停藥觀察。若HCG值下降不明顯，超聲檢查仍可見妊娠物包塊，繼續(xù)給予甲氨蝶呤。當HCG值＜100 mIU/mL，B超監(jiān)護下行清宮術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上行子宮動脈栓塞術(shù)。患者局麻，采用Seldinger技術(shù)，穿刺右股動脈，將5F大小動脈鞘置入于腹主動脈分叉處，行盆腔動脈造影。造影輔助下了解盆腔動脈走行，置入5F Yashiro導管，超滑導絲引導下行超選擇性子宮動脈插管，管頭插入子宮動脈約2～3 cm，經(jīng)導管內(nèi)注入甲氨蝶呤50 mg及生理鹽水50 mL，再經(jīng)導管緩慢推注栓塞劑 (明膠海綿)，推注過程中適時觀察栓塞程度以及子宮動脈血流和周圍血管情況。術(shù)后預防感染，對癥處理，術(shù)后3 d行清宮術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，血HCG值、出血量、住院時間、病灶消除時間等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，副反應(yīng)發(fā)生情況采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血HCG值變化比較(表1) 兩組治療后血HCG值均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組血HCG值治療后明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。

作者單位：110101 沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院

表1 兩組治療前后血HCG值變化比較(±s) 單位：IU/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 階段 血HCG值對照組 20 治療前 4 315.9±498.6治療后 1 369.7±336.7*觀察組 20 治療前 4 326.8±463.8治療后 957.6±148.0*#

2.2 兩組各項臨床指標比較 觀察組各項臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組副反應(yīng)情況比較 觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血發(fā)生率均略低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表3)。

表2 兩組患者清宮術(shù)中出血量、住院時間、病灶消除時間比較(±s)

表2 兩組患者清宮術(shù)中出血量、住院時間、病灶消除時間比較(±s)

病灶消除時間/d對照組 20 306.9±29.7 16.7±5.8 66.9±7.9觀察組 20 51.5±15.6 7.7±2.3 39.8±3.6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 清宮術(shù)中出血量/mL住院時間/d

表3 兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指胚胎種植于子宮瘢痕處，宮頸妊娠是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的發(fā)生率極低，研究顯示[3-4]，宮頸妊娠的發(fā)生率占異位妊娠的1%，而剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠隨著剖宮產(chǎn)率的增加也有所提高。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠早期發(fā)病隱匿性較強，臨床多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，下腹疼痛等癥狀不明顯，因此，往往沒有獲得患者的重視。而處置不當，極易導致子宮大出血、穿孔，危及患者生命。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠解剖結(jié)構(gòu)相似，均存在胚胎受著點肌肉較薄，血供較差的特點，因此，臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠有較大共同點。

作為一種微創(chuàng)、安全、有效的治療措施，子宮動脈栓塞術(shù)已在婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用，尤其是難治性大出血中的治療應(yīng)用較廣。而將子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠，解剖基礎(chǔ)在于宮頸、宮體、宮角部的血供均為子宮動脈，而剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的胚囊主要是接受來自上述動脈的滋養(yǎng)，因此，對可能導致出血的靶血管進行栓塞，同時阻斷孕囊血供，使滋養(yǎng)細胞缺血、缺氧，起到了殺胚的作用，最大程度的預防了大出血的發(fā)生率[5-6]。而且子宮動脈栓塞術(shù)不會破壞子宮周邊動脈的交通支，不影響子宮供血，不會引起缺血壞死[7-8]。

子宮動脈栓塞術(shù)的主要材料是明膠海綿，取材方便，止血迅速、徹底，不會造成機體創(chuàng)傷，且明膠海綿是可吸收性栓塞劑，是一種中短期栓塞劑，有著較好的生物相容性，注入1 h后可形成血栓，快速阻斷子宮動脈，7～21 d可吸收，4～10 d多數(shù)血管可再通，促進子宮功能恢復，保留生育功能[9-10]。

本研究中，兩組治療后血HCG值均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組血HCG值治療后明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組清宮術(shù)中出血量、住院時間、病灶消除時間等各項臨床指標均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組發(fā)熱、腹痛、陰道出血發(fā)生率均略低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。這說明，子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)肌注甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠能夠縮短患者的住院時間，病情恢復較快，減少出血量，不會增加不良反應(yīng)，安全性高。

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1005-619X(2017)11-1186-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.027

2017-06-19)