李巍

腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉對(duì)患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響

李巍

目的 分析腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉對(duì)患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響。方法選擇某院2015-01—12收治的行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者50例，設(shè)為對(duì)照組，給予靜脈注射芬太尼配合吸入安氟醚進(jìn)行麻醉，另選擇2016-01—12收治的行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者50例，設(shè)為觀察組，給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，觀察兩組麻醉效果及對(duì)患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響。結(jié)果 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分方面比較，觀察組患者從清醒形態(tài)轉(zhuǎn)為可行手術(shù)操作的麻醉形態(tài)更快，VAS評(píng)分更低，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在拔管時(shí)、離開手術(shù)室時(shí)、拔管后1 h觀察組意識(shí)狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h，兩組認(rèn)知功能評(píng)分均達(dá)正常(27分以上)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚具有協(xié)同作用，聯(lián)合作用下，患者蘇醒質(zhì)量更高，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，在臨床麻醉中具有諸多優(yōu)勢。

麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡

腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，在婦科中的應(yīng)用較為廣泛，但對(duì)術(shù)中麻醉也提出了更高的要求，因此，腹腔鏡手術(shù)時(shí)麻醉藥物的選擇尤為重要[1-2]。本文對(duì)我院腔鏡手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者50例，設(shè)為對(duì)照組，年齡22～39歲，平均(30.6±3.9)歲，平均體質(zhì)量(51.9±2.9)kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；另選擇2016-01—12收治的行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的患者50例，設(shè)為觀察組，年齡25～38歲，平均(29.7±3.1)歲，平均體質(zhì)量(52.2±3.6)kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均排除心肺疾病患者。

1.2 麻醉方法 常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度、心電圖、麻醉深度，麻醉前10 min給予阿托品和魯米那，劑量：阿托品0.5 mg靜脈注射，魯米那0.1 g肌肉注射。

1.2.1 對(duì)照組 麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定(0.04 mg/kg)＋芬太尼(1.5 μ g/kg)＋仙林(0.1 mg/kg)＋丙泊酚(1.5 mg/kg)靜脈注射；維持肌松給予維庫溴銨，劑量：0.1 mg/kg；麻醉維持給予芬太尼，靜脈注射，1 μg/kg，每30 min給藥一次，術(shù)中吸入2%安氟醚。

1.2.2 觀察組 麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定(0.04 mg/kg)＋瑞芬太尼(2 μg/kg)＋仙林(0.1 mg/kg)＋丙泊酚(1.5 mg/kg)靜脈注射；維持肌松給予維庫溴銨，劑量：0.1 mg/kg；麻醉維持給予丙泊酚[60～80 μg/(kg·min)]復(fù)合瑞芬太尼[0.15～0.2 μg/(kg·min)]微量泵持續(xù)輸注。手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵入。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組麻醉效果以及術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)(OAAS)和認(rèn)知功能狀態(tài)(MMSE)。OAAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，5分：完全清醒，對(duì)正常呼喚的反應(yīng)正常；4分：對(duì)正常呼喚應(yīng)答較遲鈍；3分：對(duì)正常呼喚無應(yīng)答，反復(fù)呼喚有應(yīng)答反應(yīng)；2分：對(duì)反復(fù)大聲呼喚無應(yīng)答，輕拍身體有應(yīng)答；1分：對(duì)拍身體無應(yīng)答，但對(duì)傷害性刺激有應(yīng)答。

MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：27～30分為正常，輕度認(rèn)知功能障礙≥21～26分，中度認(rèn)知功能障礙10～20分，重度認(rèn)知功能障礙9分以下。

鎮(zhèn)靜評(píng)分1分：完全清醒；2分：思睡；3分：入睡，喚之睜眼；4分：入睡，輕物理刺激有反應(yīng)；5分：入睡，輕物理刺激無反應(yīng)。

疼痛(VAS)評(píng)分：0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。

作者單位：118000 丹東市人民醫(yī)院

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較(表1) 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分方面比較，觀察組患者從清醒形態(tài)轉(zhuǎn)為可行手術(shù)操作的麻醉形態(tài)更快，VAS評(píng)分更低，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者OAAS評(píng)分比較(表2) 在拔管時(shí)、離開手術(shù)室時(shí)、拔管后1 h觀察組意識(shí)狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 (表3) 在術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h，兩組認(rèn)知功能評(píng)分均達(dá)正常(27分以上)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時(shí)間/min 蘇醒時(shí)間/min 定向力恢復(fù)時(shí)間/min 鎮(zhèn)靜評(píng)分/分 VAS評(píng)分/分觀察組 50 2.0±1.1 8.9±1.6 6.1±1.2 2.5±0.3 1.0±0.5對(duì)照組 50 4.1±1.9 10.2±2.2 6.2±1.9 2.6±0.6 2.7±0.9 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后OAAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者術(shù)后OAAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 拔管時(shí) 離開手術(shù)室時(shí) 拔管后1 h觀察組 50 3.6±0.9 4.3±0.8 4.9±0.5對(duì)照組 50 2.3±0.5 3.7±0.5 4.2±0.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后MMS E評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者術(shù)后MMS E評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h觀察組 50 27.9±1.5 28.1±1.7 29.5±0.3對(duì)照組 50 27.4±0.3 28.0±1.5 28.9±0.2 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

婦科常見手術(shù)，如清宮、取環(huán)等，雖然手術(shù)時(shí)間通常較短，但是由于術(shù)中擴(kuò)宮等操作可能會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)造成刺激，患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感，且應(yīng)激反應(yīng)可能影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，患者容易出現(xiàn)血壓、心率下降的情況。因此，選擇何種麻醉藥物既能符合手術(shù)的時(shí)間要求，又能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止痛效果顯得尤為重要[3-4]。

丙泊酚是短效烷基酚類靜脈麻醉藥物，進(jìn)入人體后激活γ-GABA受體，從而有效增強(qiáng)氯離子傳導(dǎo)作用，使受體發(fā)生脫敏效應(yīng)，進(jìn)而有效抑制患者中樞神經(jīng)并維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)丙泊酚半衰期短，具有提高機(jī)體氯離子傳導(dǎo)反應(yīng)的效果，能夠在短時(shí)間內(nèi)將氯離子的復(fù)合物激活，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，可控性較好，藥效快且平穩(wěn)，近年來已在臨床廣泛應(yīng)用[5-6]。但丙泊酚沒有鎮(zhèn)痛作用，因此，臨床應(yīng)用時(shí)多與阿片受體類藥物聯(lián)合使用。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，是一種新型的人工合成激動(dòng)劑，靜脈給藥后起效迅速，1 min即可分布至全身，起效快，藥理學(xué)特性獨(dú)特，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)用藥無蓄積，但麻醉持續(xù)時(shí)間較短[7-8]。研究表明[9-10]，瑞芬太尼代謝不受抗膽堿酯酶藥物與血漿膽堿酶、肝功能與腎功能、體質(zhì)量、年齡與性別等相關(guān)因素影響，經(jīng)過組織非特異性酯酶水解與血漿代謝，輸注時(shí)間的長短不會(huì)影響持續(xù)輸注后的半衰期，停止用藥后10 min內(nèi)就可代謝干凈。

本研究中，兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分方面比較，觀察組患者從清醒形態(tài)轉(zhuǎn)為可行手術(shù)操作的麻醉形態(tài)更快，VAS評(píng)分更低，組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在拔管時(shí)、離開手術(shù)室時(shí)、拔管后1 h觀察組意識(shí)狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h，兩組認(rèn)知功能評(píng)分均達(dá)正常(27分以上)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚具有協(xié)同作用，聯(lián)合作用下，患者蘇醒質(zhì)量更高，麻醉誘導(dǎo)快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且患者不會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，安全性高，在臨床麻醉中具有諸多優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1005-619X(2017)11-1197-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.032

2017-06-12)