郭培霞 劉旭

羅哌卡因氣道表面麻醉對(duì)氣管插管及拔管反應(yīng)的影響

郭培霞 劉旭

目的 探討羅哌卡因氣道表面麻醉對(duì)氣管插管及拔管反應(yīng)的影響。方法 選擇某院2016-08—2017-04收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(羅哌卡因麻醉)和對(duì)照組(利多卡因麻醉)，各50例。觀察組給予羅哌卡因進(jìn)行氣道表面麻醉，對(duì)照組給予利多卡因進(jìn)行氣道表面麻醉，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 在拔管時(shí)、拔管后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率值明顯低于對(duì)照組，觀察組患者拔管時(shí)、拔管后的平均動(dòng)脈壓、心率值更趨于正常，P＜0.05；兩組誘導(dǎo)前、插管時(shí)、插管后平均動(dòng)脈壓及心率值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組拔管時(shí)咳嗆評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論羅哌卡因用于氣道表面麻醉，有效預(yù)防了氣管插管和拔管反應(yīng)，避免血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，安全性較高。

羅哌卡因；利多卡因；氣道表面麻醉

氣道表面麻醉是為了緩解氣管插管麻醉患者術(shù)中的插管及拔管反應(yīng)，降低術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。臨床多采用羅哌卡因和利多卡因完成氣道表面麻醉，臨床研究表明[1-2]，羅哌卡因作為一種長(zhǎng)效酰胺類藥物，其抑制術(shù)中插管、拔管對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)效果明顯優(yōu)于利多卡因，且術(shù)中患者的血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定?，F(xiàn)對(duì)我院采用羅哌卡因進(jìn)行氣道表面麻醉的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016-08—2017-04收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(羅哌卡因麻醉)和對(duì)照組(利多卡因麻醉)，各50例。觀察組男33例，女17例，年齡33～59歲，平均(43.6±3.9)歲，插管至拔管平均時(shí)間為(139.5±10.5)min；對(duì)照組男30例，女20例，年齡35～56歲，平均(42.9±3.3)歲，插管至拔管平均時(shí)間為(141.9±11.2)min，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 100例患者均開(kāi)放靜脈通路，術(shù)前麻醉用藥：術(shù)前半小時(shí)給予阿托品，靜脈注射，同時(shí)給予復(fù)方乳酸鈉250 mL，靜脈滴注；麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖，劑量與方法：0.05 mg/kg，靜脈注射，給予芬太尼，劑量與方法：4 μg/kg，靜脈注射，給予依托咪酯，劑量與方法：0.3 mg/kg，靜脈注射，維持肌松給予維庫(kù)溴胺，劑量與方法：0.1 mg/kg，靜脈滴注。密切觀察患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)意識(shí)、遺忘、肌強(qiáng)直、血壓和心率變化。BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度，當(dāng)BIS值降至40～50時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行氣道表面麻醉。

1.2.1 觀察組 觀察組給予0.75%羅哌卡因 (齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716)3 mL，面罩加壓輔助呼吸3 min后，進(jìn)行氣管插管。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組給予2%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071)3 mL，面罩加壓輔助呼吸3 min后，進(jìn)行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、插管后、拔管時(shí)、拔管后的平均動(dòng)脈壓及心率情況；觀察兩組患者拔管時(shí)嗆咳情況。無(wú)嗆咳：1分，輕微嗆咳：2分，反復(fù)嗆咳，時(shí)間＜15 s：3分，連續(xù)嗆咳，時(shí)間＞15 s：4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，平均動(dòng)脈壓、心率、嗆咳評(píng)分等資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率變化比較(表1)在拔管時(shí)、拔管后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率值明顯低于對(duì)照組，觀察組患者拔管時(shí)、拔管后的平均動(dòng)脈壓、心率值更趨于正常，P＜0.05；兩組誘導(dǎo)前、插管時(shí)、插管后平均動(dòng)脈壓及心率值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率變化比較(±s)

表1 兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率變化比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

心率/(次·min-1)誘導(dǎo)前 插管時(shí) 插管后 拔管時(shí) 拔管后 誘導(dǎo)前 插管時(shí) 插管后 拔管時(shí) 拔管后觀察組 89.9±5.9 89.3±5.1 91.9±6.2 90.9±5.3 87.7±4.9 77.9±8.7 82.3±9.8 83.8±10.6 80.5±8.5 81.8±8.9對(duì)照組 90.1±6.1 90.2±5.9 91.3±5.9 103.3±6.6 98.2±5.1 77.7±8.1 82.9±10.2 84.9±11.2 97.5±12.6 99.3±12.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05平均動(dòng)脈壓/mmHg組別

作者單位：473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院

2.2 兩組患者嗆咳評(píng)分比較(表2) 觀察組拔管時(shí)咳嗆評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者嗆咳評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者嗆咳評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 咳嗆評(píng)分觀察組 50 1.9±0.2對(duì)照組 50 3.5±0.3 P值 ＜0.05

3 討論

高血壓、心動(dòng)過(guò)速甚至心律失常是全麻插管期間和拔管期間的常見(jiàn)氣道應(yīng)激反應(yīng)，也稱為心血管系交感反應(yīng)，發(fā)生率幾乎100%[3-4]。發(fā)生的原因主要與鎮(zhèn)痛不夠、困難氣道、暴力操作以及氣道表面麻醉不完善和體質(zhì)差異密切相關(guān)。喉鏡、管道等置入過(guò)程中，對(duì)咽、喉及氣管黏膜會(huì)造成一定的刺激，增加了交感腎上腺系統(tǒng)的活性，導(dǎo)致患者體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，因此，血壓升高，心率加快，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，危及生命。此外，氣管拔管易出現(xiàn)喉痙攣、通氣障礙等呼吸道并發(fā)癥，嗆咳發(fā)生率高，再次導(dǎo)致血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生支氣管痙攣，眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致傷口破裂出血[5-6]。因此，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，必須采取有效的預(yù)防措施避免氣道應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，而選擇有效的氣道表面麻醉藥物就顯得尤為重要。

利多卡因是一種短效局麻藥物，起效快，可有效阻斷氣道黏膜神經(jīng)末梢感受器反射活動(dòng)的傳入，對(duì)抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)有一定的效果。但利多卡因半衰期短，一般為15～30 min，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，常在手術(shù)未結(jié)束時(shí)，其氣道表面麻醉效果已失效，且利多卡因手術(shù)止痛效果有限，而不理想的止痛效果既可能增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又可能導(dǎo)致血壓過(guò)高、加重心功能不全等全身性問(wèn)題[7-8]。

羅哌卡因是一種新型酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥物，對(duì)神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的毒性較小，低濃度時(shí)，還具有顯著的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離的特征[9]。羅哌卡因可阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，羅哌卡因能夠通過(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生作用，抑制鈉離子通道，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生止痛效果。此外，羅哌卡因有良好的運(yùn)動(dòng)阻滯效果，具有麻醉、鎮(zhèn)痛的雙重功效；其藥代動(dòng)力學(xué)研究表明[10]，羅哌卡因的心臟毒性和神經(jīng)毒性均相對(duì)更低，安全性高。羅哌卡因用于氣道表面麻醉，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)防氣道痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，在拔管時(shí)、拔管后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率值明顯低于對(duì)照組，觀察組患者拔管時(shí)、拔管后的平均動(dòng)脈壓、心率值更趨于正常，P＜0.05；兩組誘導(dǎo)前、插管時(shí)、插管后平均動(dòng)脈壓及心率值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組拔管時(shí)咳嗆評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明，羅哌卡因用于氣道表面麻醉，有效預(yù)防了氣管插管和拔管反應(yīng)，避免血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，安全性較高。需要注意的是，羅哌卡因?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有雙向性的作用，在不同濃度范圍內(nèi)可發(fā)揮抑制和興奮兩種完全不同的作用，因此在麻醉時(shí)需注意考慮用量，在確保麻醉效果的前提下盡可能降低用量和藥物濃度，以確保用藥的安全性。

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1005-619X(2017)11-1199-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.033

2017-06-08)