宋禮

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心衰患者心功能的影響

宋禮

目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心衰患者心功能的影響。方法 選擇2014-02—2016-09在某院治療的冠心病合并心衰患者136例，根據(jù)用藥不同將患者分為68例對照組(給予美托洛爾)，68例觀察組(給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪)。比較兩組的療效、心功能、心肌重塑及血漿水平。結果 觀察組治療后總有效率為95.59%，明顯優(yōu)于對照組的85.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前兩組心功能、心肌重塑、血漿水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組左室射血分數(shù)(LVEF)、6 min步行距離(6MWT)水平較對照組高，左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組B型利鈉肽(BNP)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療冠心病合并心衰患者可有效提高患者的心功能，并抑制心肌重塑。

美托洛爾；曲美他嗪；冠心?。恍牧λソ?；心功能

冠心病的發(fā)病率逐年增加，集中于中老年人群，冠心病極易誘發(fā)并發(fā)癥，病情嚴重時危害患者的生命[1]。心力衰竭是其常見的并發(fā)癥，因患者的心功能減弱、心室收縮力和舒張功能下降而致，臨床表現(xiàn)為患者心輸出量減少、血氧供不應求、心肌收縮功能減弱[2]。冠心病合并心衰竭的老年患者，造成血管出現(xiàn)嚴重病變，臨床常規(guī)治療不佳。已有研究表明[3]，采用科學有效的藥物治療，可有效提高臨床療效、改善患者的臨床癥狀。心力衰竭患者因心室的血液殘留而加重了心室的負擔，BNP可有效擴張血管，臨床常采用其血漿水平判定心力衰竭。臨床多采用美托洛爾治療心力衰竭，曲美他嗪可有效改善患者的心肌功能[3]。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并心衰患者心功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-02—2016-09在我院治療的冠心病合并心衰患者136例，根據(jù)用藥不同將患者分為對照組(68例)和觀察組(68例)。對照組中男38例，女30例；年齡62～76歲，平均(71.43±2.80)歲；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級47級。觀察組中男40例，女28例；年齡61～77歲，平均(72.51±2.91)歲；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級50級。比較兩組患者性別、年齡、心功能等級等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組給予美托洛爾(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020407)，2次/d，6.25 mg/次，間隔2～4周加100 mg/d，持續(xù)用藥6個月。觀察組在對照組的基礎上給予曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20073709)，3次/d，20 mg/次，持續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標 通過6 min步行試驗判定6MWT，通過彩色超聲儀(飛利浦，型號：clear vue 580)評定患者的心功能(LVEF)水平和心肌重塑(LVESD、LVEDD)指標；采用血液分析儀(貝克曼，型號：DH800)檢測血漿BNP水平；參考冠心病診斷與治療標準[4]評價臨床療效，顯效：心功能提高≥2級；有效：心功能提高1級；無效：心功能無變化或降低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

作者單位：476700 寧陵縣人民醫(yī)院

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為95.59%，明顯高于對照組的85.29%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后心功能、心肌重塑變化情況比較 治療前兩組心功能、心肌重塑比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組LVEF、6MWT心功能較對照組高，LVEDD、LVESD心肌重塑較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后血漿BNP水平比較 治療前兩組BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)；治療后觀察組BNP水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后心功能、心肌重塑變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能、心肌重塑變化情況比較(±s)

時間 組別 例數(shù) LVEF/% 6MWT/m LVEDD/mm LVESD/mm治療前 對照組 68 37.00±4.09 235.89±27.01 58.87±5.87 65.46±8.28觀察組 68 36.70±4.35 234.19±27.48 60.15±6.19 64.51±7.25 t值 0.414 0.364 1.237 0.712 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 對照組 68 40.10±4.47 285.98±31.26 52.30±4.63 48.86±5.07觀察組 68 46.11±4.79 310.16±33.28 45.97±4.09 42.01±4.13 t值 7.564 4.367 8.449 8.638 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后血漿B N P水平比較(±s)單位：p g/mL

表3 兩組患者治療前后血漿B N P水平比較(±s)單位：p g/mL

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 68 294.52±12.60 265.64±12.26 13.546 ＜0.05觀察組 68 295.28±12.35 226.98±11.74 33.053 ＜0.05 t值 0.363 18.781 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病心力衰竭造成患者心肌細胞的供血供氧不足，影響其心肌順應性，導致患者的心臟功能異常，減弱其收縮力。冠心病合并心力衰竭臨床治療目的是改善患者的心功能，并成功抑制患者的心肌發(fā)生重塑[5]。臨床多采用藥物治療，常規(guī)藥物通過擴張患者的心血管，促進血液流動通暢，降低心肌耗氧，以提高其心功能，但常規(guī)藥物僅可有效緩解臨床癥狀，療效欠佳。美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療，在提高心功能的同時抑制心肌重塑，療效顯著[6]。

本研究結果顯示，采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療后，患者的心功能得到提高、血漿水平及心肌重塑現(xiàn)象得到調節(jié)，療效顯著。說明美托洛爾與曲美他嗪兩種藥物聯(lián)合，可有效促進血液流動，降低耗氧量，并有效抑制心肌重塑。美托洛爾可有效抑制分泌系統(tǒng)興奮過度、調節(jié)心肌細胞β受體、消除心肌細胞的毒性，持久用藥可有效調節(jié)患者的體液系統(tǒng)平衡，提高心臟供血情況，降低心室率和耗氧量，并降低心臟負擔，從而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率；曲美他嗪可有效阻斷腎上腺素等神經(jīng)內(nèi)分泌激素刺激心肌變速、變力等，并促進心肌細胞內(nèi)的三磷腺苷生成，以促進其新陳代謝[7]。曲美他嗪還可調節(jié)游離脂肪酸的代謝，提高乳酸作用，進一步提高對心肌細胞的保護，維持體內(nèi)平衡[8]。兩種藥物聯(lián)合使用，促使心功能得到最大限度的改善，降低心肌細胞重塑的發(fā)生，用藥方便且藥效持久[9-10]。

綜上所述，采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪藥物治療冠心病合并心衰患者，可有效提高患者的心功能，并減少心肌重塑發(fā)生。

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1005-619X(2017)11-1212-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.039

2017-07-07)