孫連華

米索前列醇與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果對比觀察

孫連華

目的 對比觀察米索前列醇與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果。方法 本研究選擇2015-01—2016-10在某科就診的足月妊娠、待引產(chǎn)產(chǎn)婦70例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各35例，對照組采用催產(chǎn)素靜滴治療，觀察組采用米索前列醇陰道給藥，均可監(jiān)測胎兒情況和宮縮情況酌情加量，至出現(xiàn)5 min/次的宮縮，持續(xù)時間30 s/次時，停止放藥。給藥前后進行宮頸Bishop評分，比較兩組的引產(chǎn)有效率，比較兩組產(chǎn)婦最終的分娩方式，記錄總產(chǎn)程，對比兩組新生兒體質(zhì)量并根據(jù)Apgar評分標準對新生兒進行評分。結果 用藥前兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。用藥后兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分均明顯提高，但觀察組的宮頸Bishop評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)有效率為85.7%（30/35），明顯高于對照組的65.7%（23/35），組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，從最終分娩方式看，觀察組經(jīng)陰道分娩者82.6%(29/35)，明顯高于對照組的62.9%(22/35)，即觀察組的剖宮產(chǎn)率更低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，觀察組也明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，從新生兒體質(zhì)量和Apgar評分來看，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 米索前列醇在足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)中安全有效，能有效提高宮頸Bishop評分，降低剖宮產(chǎn)率，縮短總產(chǎn)程，保障了母嬰安全，具有很好的臨床應用價值。

米索前列醇；催產(chǎn)素；足月妊娠；促宮頸成熟；引產(chǎn)

過期妊娠(≥42周的妊娠)發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～12%[1]，易出現(xiàn)巨大兒或胎兒窘迫，造成難產(chǎn)，使新生兒窒息率增加，圍產(chǎn)病率和圍生兒死亡率也隨著妊娠期延長而加劇[2]，對母嬰影響較大，為了保障母嬰安全，讓胎兒盡早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，多在妊娠足月時引產(chǎn)終止妊娠。催產(chǎn)素是進行足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)的臨床常用的用藥方案，但效果并不理想，本研究選擇本院接受用藥的產(chǎn)婦進行用藥研究，旨在探討更加安全有效的足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)的用藥方案，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 本研究選擇2015-01—2016-10在我科就診的足月妊娠、待引產(chǎn)產(chǎn)婦70例作為研究對象，年齡23～39歲，平均(30.6±4.5)歲，孕周38～41周，平均(39.5±0.6)周，所有產(chǎn)婦具備引產(chǎn)指癥，產(chǎn)前宮頸Bishop評分均＜6分，平均(3.1±0.5)分，排除嚴重心、肝、腎疾病者，以及貧血、哮喘、癲癇病者。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組產(chǎn)婦35例，年齡24～39歲，平均(30.2±4.9)歲，孕周38～41周，平均(39.9±0.3)周；對照組產(chǎn)婦35例，年齡23～39歲，平均(31.0±4.1)歲，孕周38～41周，平均(39.1±0.9)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

作者單位：113000 撫順礦務局總醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 治療1、2 d給予催產(chǎn)素(廠商：成都市海通藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H51021983)2.5 IU+乳酸鈉林格注射液500 mL靜滴，8滴/min，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般15～20 min調(diào)整一次，8 h/d為宜，6 h后若未臨產(chǎn)，可于次日重復該法。期間密切監(jiān)測胎心和宮縮情況，至出現(xiàn)5 min/次的宮縮，持續(xù)時間30 s/次時，停止用藥。

1.2.2 觀察組方法 晨08：00左右，孕婦排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰，給予觀察組產(chǎn)婦米索前列醇片(廠商：湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：H20073696)25 μg置于陰道后穹窿，手指緩慢退出，防止將藥物帶出，平臥休息30 min，避免藥片脫落，密切監(jiān)測胎心和宮縮情況，30 min后自由活動，若無宮縮或?qū)m縮不規(guī)律，6 h后可再次陰道置藥一次，最大劑量不宜超過100 μg/d，至出現(xiàn)5 min/次的宮縮，持續(xù)時間30 s/次時，停止放藥。

1.3 觀察指標[3]給藥前后對進行宮頸Bishop評分，≥6分為宮頸成熟。比較兩組的引產(chǎn)有效率和兩組產(chǎn)婦最終的分娩方式，記錄總產(chǎn)程，對比兩組新生兒體質(zhì)量并根據(jù)Apgar評分標準對新生兒進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop評分比較(表1)用藥前兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。用藥后兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分均明顯提高，但觀察組的宮頸Bishop評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop評分比較(±s)單位：分

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop評分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 3.24±0.42 7.85±1.82對照組 35 3.21±0.37 6.28±0.74 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式和總產(chǎn)程比較(表2)觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)有效率為85.7%（30/35），明顯高于對照組的65.7%（23/35），組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，從最終分娩方式看，觀察組經(jīng)陰道分娩者82.6%(29/35)，明顯高于對照組的62.9%(22/35)，即觀察組的剖宮產(chǎn)率更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，對比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，觀察組也明顯短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式、引產(chǎn)有效率和總產(chǎn)程比較[n(%)，(±s)]

表2 兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式、引產(chǎn)有效率和總產(chǎn)程比較[n(%)，(±s)]

總產(chǎn)程/h陰道分娩 剖宮產(chǎn)觀察組 35 30(85.7) 29(82.6) 6(17.1) 5.62±1.84對照組 35 23(65.7) 22(62.9) 13(37.1)10.34±3.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 引產(chǎn)有效率分娩方式

2.3 兩組足月妊娠產(chǎn)婦新生兒情況比較 (表3)從新生兒體質(zhì)量和Apgar評分來看，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組足月妊娠產(chǎn)婦新生兒情況比較(±s)

表3 兩組足月妊娠產(chǎn)婦新生兒情況比較(±s)

組別 例數(shù) 新生兒體質(zhì)量/kg Apgar評分觀察組 35 3.57±0.73 9.36±0.85對照組 35 3.49±0.78 9.54±0.71 P值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是為給產(chǎn)婦的順利分娩創(chuàng)造有利條件，讓胎兒盡早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，以最大程度的保障母嬰安全，避免因過期妊娠胎盤功能減退對胎兒造成不良影響[4]。宮頸成熟是決定妊娠晚期的引產(chǎn)成功的關鍵因素[5]。

臨床常用的促宮頸成熟藥物大多需要72 h才顯效，以往常規(guī)使用催產(chǎn)素對足月妊娠產(chǎn)婦進行促宮頸成熟和引產(chǎn)，催產(chǎn)素是一種可以在下丘腦“室旁核”與“視上核”神經(jīng)元所自然分泌的物質(zhì)[5]，臨床通過靜滴方式給藥，對產(chǎn)婦的活動和飲食具有限制性，小劑量催產(chǎn)素能增加子宮張力，促進宮縮，促宮縮成熟時間較長，產(chǎn)婦易產(chǎn)生疲勞心理，若大劑量使用，則可能出現(xiàn)肌張力過大，強直性子宮收縮，失敗率略高[6]。

目前已有研究表明[7]，產(chǎn)婦分娩的發(fā)動與前列腺素有關，前列腺素不僅能誘發(fā)子宮收縮，還能促進宮頸成熟，其在置入陰道后融化釋放，被陰道黏膜吸收，發(fā)揮作用。

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，具有使用方便、性質(zhì)穩(wěn)定的特點，它能選擇性地作用于子宮平滑肌上的EP2/EP3前列腺素受體[8]，米索前列醇能改變宮頸細胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，發(fā)動分娩，促宮頸結締組織釋放蛋白酶，加速膠原纖維溶解，促進細胞外基質(zhì)，它還能有效增加宮腔內(nèi)的壓力，引起子宮平滑肌收縮，起到牽拉宮頸的作用，并松弛宮頸平滑肌，擴張宮頸[9]；米索前列醇通過對子宮平滑肌細胞間縫隙的連接促進宮頸成熟。另外米索前列醇價格低廉，給藥途徑選擇較多，可依據(jù)足月妊娠產(chǎn)婦的個體情況進行選擇，藥物濃度維持時間長，療效顯著。同時米索前列醇能拮抗孕激素與糖皮質(zhì)激素，使絨毛變性，阻止胚胎發(fā)育，促使子宮出現(xiàn)規(guī)律性宮縮。大量醫(yī)學研究證明，米索前列醇在促進宮頸成熟中具有安全性和可靠性[10]。

本研究中，對一般資料無差異的兩組產(chǎn)婦分別使用催產(chǎn)素和米索前列醇，使用米索前列醇的產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分明顯提高較使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦更多，引產(chǎn)有效率明顯高于對照組，從最終分娩方式看，觀察組經(jīng)陰道分娩者明顯高于對照組，即觀察組的剖宮產(chǎn)率更低，因人們對陰道分娩優(yōu)勢的了解，社會對生育觀念的改變，剖宮產(chǎn)率的下降也從一定程度上說明了米索前列醇的優(yōu)勢，對比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，觀察組也明顯短于對照組，從新生兒體質(zhì)量和Apgar評分來看，觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明雖然觀察組的總產(chǎn)程雖短，但安全性得到肯定。

綜上所述，米索前列醇在足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)中安全有效，能有效提高宮頸Bishop評分，降低剖宮產(chǎn)率，縮短總產(chǎn)程，保障了母嬰安全，具有很好的臨床應用價值。

[1]朱雄珊.米索前列醇與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果對比觀察[J].臨床醫(yī)學，2016，36(3)：78-79.

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[7]王國華，劉亞瓊，石丹.低位水囊與米索前列醇對足月妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(36)：44-46.

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1005-619X(2017)11-1216-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.041

2017-05-10)