楊愛主 馬麗娜

分娩球配合導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

楊愛主 馬麗娜

目的 探討分娩球配合導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法 本次研究對象為某院2015-04—2017-04收治的480例初產(chǎn)婦，將其就診編號按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組240例，對照組行常規(guī)體位分娩，觀察組則由助產(chǎn)士擔(dān)任導(dǎo)樂陪伴者，指導(dǎo)產(chǎn)婦騎坐并依靠在分娩球上，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、先露下降速度、疼痛情況及分娩結(jié)局。結(jié)果 ①觀察組第一產(chǎn)程時(shí)長為(8.32±1.52)min、先露下降時(shí)間為(9.85±1.01)min，較對照組的(10.24±1.01)min、(12.13±1.56)min短。②觀察組產(chǎn)婦中，0～1級疼痛占比57.92%，顯著較對照組的28.33%多。③觀察組無陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦，而對照組陰道助產(chǎn)比例高達(dá)5.00%，且觀察組陰道分娩產(chǎn)婦占比92.92%，顯著較對照組的75.00%高，剖宮產(chǎn)率僅為7.08%，顯著較對照組的20.00%低，上述指標(biāo)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 分娩球配合導(dǎo)樂陪伴能縮短產(chǎn)程、緩解分娩疼痛，并能降低剖宮產(chǎn)率，更滿足產(chǎn)婦心理需求。

分娩球；導(dǎo)樂陪伴；分娩結(jié)局

分娩過程中，宮縮疼痛、產(chǎn)婦自身對分娩的恐懼情緒、對胎兒健康的緊張情緒均為不良分娩結(jié)局的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是造成剖宮產(chǎn)率居高不下的主要因素[1]；臨床針對緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、幫助產(chǎn)婦順利分娩的方式較多，如硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，雖鎮(zhèn)痛效果顯著，但其安全性仍存歧異[2]。我院自2015年4月采用分娩球配合導(dǎo)樂陪伴分娩取得預(yù)期效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院2015-04—2017-04收治的480例順產(chǎn)產(chǎn)婦，將其就診編號按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各240例，對照組產(chǎn)婦平均年齡為(30.27±8.06)歲，平均體質(zhì)量為 (68.25±10.63)kg，產(chǎn)前平均腹圍為(93.25±2.34)cm，平均宮高為(29.87±2.01)cm；觀察組產(chǎn)婦平均年齡為(31.04±8.27)歲，平均體質(zhì)量為(67.32±9.83)kg，產(chǎn)前平均腹圍為(93.66±2.40)cm，平均宮高為(30.01±1.92)cm，兩組患者一般資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為自然分娩產(chǎn)婦；胎齡≥36周，且為單胎妊娠；既往無剖宮產(chǎn)、陰道分娩史；無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；產(chǎn)檢資料明確胎兒生命體征、體位正常；產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均自愿配合分娩，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非足月單胎分娩；具剖宮產(chǎn)指征，如產(chǎn)道畸形、胎盤早剝等；因其他因素如文化程度、理解能力影響不能理解分娩方式，不能配合完成分娩手段。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)分娩，分娩操作要求、護(hù)理均參照王若楷主編的《現(xiàn)代分娩學(xué)》[3]；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予分娩球配合導(dǎo)樂陪伴分娩，每個(gè)待產(chǎn)床配分娩球一個(gè)，將其固定在有扶手的座椅上，臨產(chǎn)后開始進(jìn)入待產(chǎn)室，經(jīng)產(chǎn)科檢查，排除胎先露異常及存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥不能下床活動的產(chǎn)婦，陪伴者由助產(chǎn)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)分娩球的使用方法，在宮縮間歇期，產(chǎn)婦騎坐并依靠在分娩球上，進(jìn)行轉(zhuǎn)圈、背部按摩，通過滾、靠、抱等方式轉(zhuǎn)換姿勢及擺動盆腔并鍛煉骨盆底部的肌肉。

1.4 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)程：采用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，記錄潛伏期、活躍期第一產(chǎn)程時(shí)間，并觀察先露下降時(shí)間 (從宮口開大3 cm到宮口開全所耗時(shí)間)。②疼痛：采用WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評估，依次為0級：無痛、安靜合作；1級：輕微疼痛、易忍受、可合作；2級：中度疼痛、難忍受、呻吟不安、合作欠佳；3級：重度疼痛，不能忍受、叫嚷不安、不能合作。③分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及陰道分娩病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者單位：472000 黃河三門峽醫(yī)院產(chǎn)科

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程、先露下降時(shí)間均較對照組短，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般分娩情況比較(±s) 單位：min

表1 兩組產(chǎn)婦一般分娩情況比較(±s) 單位：min

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 先露下降時(shí)間觀察組 240 8.32±1.52 9.85±1.01對照組 240 10.24±1.01 12.13±1.56 t值 16.298 19.006 P值 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較 觀察組中57.92%的產(chǎn)婦呈無痛狀態(tài)，或輕微可耐受疼痛癥狀，而對照組僅28.33%的產(chǎn)婦處于該狀態(tài)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組中0～1級疼痛程度的產(chǎn)婦數(shù)顯著高于對照組，行組間對比可見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組無陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦，陰道分娩產(chǎn)婦占比92.92%，顯著較對照組的75.00%，剖宮產(chǎn)率僅為7.08%，顯著較對照組的20.00%低，且對照組陰道助產(chǎn)比例高達(dá)5.00%，上述指標(biāo)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

既往研究指出，產(chǎn)程中，分娩疼痛及產(chǎn)婦自身不良情緒，如緊張、恐懼等因素，不僅能使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，延長產(chǎn)程，增加胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，還能通過刺激交感神經(jīng)使兒茶胺大量釋放，并導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓異常，增加產(chǎn)婦的供氧需求后導(dǎo)致胎盤供氧不足，繼而引起宮內(nèi)窘迫，其對妊娠結(jié)局的影響具多個(gè)作用機(jī)制，故如何緩解分娩疼痛、減少產(chǎn)婦分娩不良情緒以促進(jìn)順利分娩一直是產(chǎn)科研究熱點(diǎn)[4-5]。

本研究中，筆者將分娩球與導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合用于初產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)長為(8.32±1.52)min、先露下降時(shí)間為(9.85±1.01)min，較對照組的 (10.24±1.01)min、(12.13±1.56)min短；且觀察組產(chǎn)婦中，0～1級疼痛占比57.92%，顯著較對照組的28.33%多；同時(shí)對比兩組妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，觀察組無陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦，而對照組陰道助產(chǎn)比例高達(dá)5.00%，且觀察組陰道分娩產(chǎn)婦占比92.92%，顯著較對照組的75.00%高，剖宮產(chǎn)率僅為7.08%，顯著較對照組的20.00%低，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示分娩球配合導(dǎo)樂陪伴對縮短產(chǎn)程、緩解分娩疼痛具積極作用，并能減少剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率。究其原因，導(dǎo)樂分娩的根本機(jī)制是通過專業(yè)的、一對一全程陪伴模式，在不違反醫(yī)院規(guī)章制度的前提下盡可能滿足產(chǎn)婦及陪護(hù)人員需求，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過與產(chǎn)婦間的信任、互動、安撫等手段緩解產(chǎn)婦不良情緒，給予產(chǎn)婦持續(xù)行的支持、鼓勵，使其能發(fā)揮內(nèi)在力量完成順產(chǎn)的分娩方式；并將此方式延續(xù)至產(chǎn)后，也利于產(chǎn)后母嬰關(guān)系及母乳喂養(yǎng)[6]；而使用分娩球的主要目的在于通過彈性圓球的使用，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行多體位運(yùn)動(坐、靠、抱等)，不僅能轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對宮縮疼痛的注意力，提升其疼痛域值[7-8]，并能緩解緊張、恐懼等不良情緒，對盆底肌肉亦有良好的松弛作用，繼而減輕會陰神經(jīng)疼痛，并能促進(jìn)宮口擴(kuò)張，縮短胎兒入盆時(shí)間及產(chǎn)程[9-10]?？偠灾P者認(rèn)為分娩球配合導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)程、分娩結(jié)局的影響是通過對產(chǎn)婦不良情緒的緩解作用、對疼痛的轉(zhuǎn)移作用、對盆底肌肉的松弛作用等多方機(jī)制共同作用所致。

綜上所述，分娩球配合導(dǎo)樂陪伴能通過緩解產(chǎn)婦緊張不安、恐懼情緒及轉(zhuǎn)移宮縮疼痛注意力、松弛盆底肉等機(jī)制縮短分娩產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率。

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1005-619X(2017)11-1222-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.044

2017-06-29)