陳靜

血液灌流串聯(lián)透析治療尿毒癥皮膚瘙癢護(hù)理干預(yù)

陳靜

目的 觀察研究血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床護(hù)理效果。方法 選取某院2015-05—2017-02收治的70例尿毒癥伴隨皮膚瘙癢癥患者，所有患者均在進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析治療的同時給予綜合護(hù)理，治療期為4個月。觀察護(hù)理前后患者的皮膚瘙癢情況。結(jié)果 護(hù)理后輕度皮膚瘙癢患者比例為82.9%，與護(hù)理前比較明顯升高(P＜0.05)；中度比例為12.9%，重度比例為4.3%，兩項與護(hù)理前比較均有明顯的下降(P＜0.05)。護(hù)理后皮膚瘙癢評分明顯降低(P＜0.05)，生活質(zhì)量評分明顯升高(P＜0.05)。結(jié)論 綜合臨床護(hù)理對于尿毒癥伴隨皮膚瘙癢癥患者的臨床應(yīng)用效果顯著，對緩解其皮膚瘙癢癥狀起到促進(jìn)作用。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢；護(hù)理

尿毒癥皮膚瘙癢是尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析治療中一種常見的臨床并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析治療中皮膚瘙癢的發(fā)病率高達(dá)40%～50%[1]。血液灌流是將患者機(jī)體血液通過裝有大面積吸附劑的灌流器，達(dá)到對于內(nèi)源性及部分外源性大分子毒素物質(zhì)進(jìn)行清除的目的，在一定程度上可以緩解皮膚瘙癢[2]。本研究對于血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥伴隨皮膚瘙癢癥患者給予綜合臨床護(hù)理，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

作者單位：476400 河南省夏邑縣人民醫(yī)院血透

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015-05—2017-02收治的70例尿毒癥伴隨皮膚瘙癢癥患者。男性42例，女性28例，年齡30～71歲，平均(46.1±3.8)歲，病程1～10年，平均病程(4.7±0.3)年。根據(jù)有關(guān)報道[3]將瘙癢程度分為3個等級：輕度、中度和重度。輕度：皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間＜30 d，并且不嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作；中度：皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間＞30 d，患者皮膚有明顯的抓痕；重度：皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間＞30 d，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。在70例患者中有36例為中度皮膚瘙癢，34例為重度瘙癢，皮膚瘙癢癥狀均持續(xù)＞2個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 70例患者在進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析治療的同時，均在飲食護(hù)理、心理護(hù)理、透析護(hù)理、皮膚護(hù)理、指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理、依從性護(hù)理等方面給予綜合臨床護(hù)理。①飲食護(hù)理：告知患者少量攝取刺激性食物應(yīng)，戒煙戒酒，以減少由血管受到刺激擴(kuò)張導(dǎo)致的瘙癢；不食用或少食用豆類食物、奶制品、海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟等高磷食物，蛋白質(zhì)每日攝入量為20～40 g，磷＜2 g。②心理護(hù)理：患者皮膚由于抓癢會出現(xiàn)很多的傷痕，從而導(dǎo)致患者自我形象的缺陷，使其產(chǎn)生焦慮情緒。隨著瘙癢癥狀的加重，夜間睡眠質(zhì)量受到影響，情緒也會過度焦慮。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行耐心地開導(dǎo)，給予其更多生活上的照顧和關(guān)心，治療上的支持與鼓勵，安撫其焦慮的情緒。主動與出現(xiàn)消極情緒的患者進(jìn)行溝通交流。通過和藹的語言、誠懇的態(tài)度進(jìn)行對話。引導(dǎo)依從性差、對治療有厭惡感的患者表達(dá)其內(nèi)心的感受，并針對其內(nèi)心疑惑和焦慮進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者減輕和消除悲觀、恐懼、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者盡量多的參加娛樂活動，如聽音樂、下棋、看電視、聊天等，以轉(zhuǎn)移對瘙癢的注意力。③透析護(hù)理：在透析時監(jiān)測患者的各項生命體征，觀察其情緒的變化，及時處理其出現(xiàn)的不適癥狀，監(jiān)護(hù)患者身體與儀器的連接管道，避免管道滑脫等情況的出現(xiàn)。減少導(dǎo)致患者皮膚過敏試劑的使用。④皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者穿著棉質(zhì)寬松舒適的內(nèi)衣，皮膚瘙癢時在搔癢處用冷敷緩解，盡量避免抓撓。經(jīng)常洗澡，清潔濕潤皮膚，水溫在37～45℃為宜，應(yīng)使用中性的肥皂、沐浴露等洗浴用品，必要時可涂抹保濕劑。⑤指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理：幫助家屬建立自覺參與患者護(hù)理治療的意識，并使家屬能夠掌握一些相關(guān)基本的護(hù)理常識及飲食調(diào)配方法，配合患者的飲食干預(yù)和日常行為。例如，提醒患者服用磷酸鹽的結(jié)合劑，控制患者飲食中磷的含量，避免選擇海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、蘑菇類、豆類、全脂奶粉等含磷高的食物，為患者制定優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。血液透析患者由于病程長，易反復(fù)，病情不穩(wěn)定，皮膚瘙癢引起焦慮，經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費用、飲食營養(yǎng)等很多問題都和家庭的支持密切相關(guān)，患者的情緒也直接受到家屬情緒狀態(tài)的影響。所以，護(hù)理人員應(yīng)及時對家屬做好思想工作，讓他們理解患者的心情，鼓勵家屬更多地給予患者關(guān)心和幫助，為患者創(chuàng)造一個寬容、關(guān)愛的治療環(huán)境，使患者能夠消除孤獨緊張的心理，使其能夠更好地配合治療。⑥依從性護(hù)理：通過耐心地講解治療的重要性，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，提高患者治療的依從性。護(hù)理人員要深入了解患者治療依從性差的原因：治療內(nèi)容相對過多，患者無法記清楚，同時患者過度擔(dān)心治療的不良反應(yīng)進(jìn)而無法規(guī)律治療；患者年齡大或者文化水平低，記憶力明顯下降，很難完成規(guī)律性服藥，進(jìn)而導(dǎo)致治療規(guī)律性較差；一些家庭經(jīng)濟(jì)困難患者由于擔(dān)憂醫(yī)藥費用，不得不停止治療；醫(yī)護(hù)人員沒有詳細(xì)講解治療方法和注意事項，患者缺乏科學(xué)性指導(dǎo)的治療。護(hù)理人員要針對這四種原因采取有針對性的措施，耐心地向患者講解堅持治療對身體康復(fù)的重要性，反復(fù)詳細(xì)地告知治療方法和注意事項，加深患者的記憶；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)困難家庭患者治療依從性指導(dǎo)，告知其停止治療只會使病情加重，反而造成更大的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以提高其治療的依從性。治療期為4個月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后不同等級皮膚瘙癢患者的比例、皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分。

根據(jù)李小清等人[4]提出的皮膚瘙癢評分系統(tǒng)，對皮膚瘙癢的頻率、分布、程度和持續(xù)時間分別評分，各項得分總和即為患者的皮膚瘙癢評分。輕度：1～8分；中度：9～18分，重度：19～40分。

生活質(zhì)量評分包含有總體健康、生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能等。

采取問卷法進(jìn)行評分，分別在治療前、治療4個月后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將研究整理的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后不同等級皮膚瘙癢患者比較 (表1)護(hù)理后輕度皮膚瘙癢患者比例為82.9%，與護(hù)理前比較明顯升高(P＜0.05)；護(hù)理后中度皮膚瘙癢患者比例為12.9%，重度皮膚瘙癢患者比例為4.3%，兩項均與護(hù)理前比較均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分比較(表2)通過對皮膚瘙癢和生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較可見，護(hù)理前皮膚瘙癢評分為(22.59±8.61)分，護(hù)理后皮膚瘙癢評分為(6.74±2.23)分，護(hù)理后評分明顯降低(P＜0.05)。護(hù)理前生活質(zhì)量評分為(35.20±9.57)分，護(hù)理后生活質(zhì)量評分為(68.93±7.46)分，護(hù)理后評分明顯升高(P＜0.05)。

表1 護(hù)理前后不同等級皮膚瘙癢患者比較[n(%)]

表2 護(hù)理前后皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分(±s)單位：分

表2 護(hù)理前后皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分(±s)單位：分

時間 例數(shù) 皮膚瘙癢評分 生活質(zhì)量評分護(hù)理前 70 22.59±8.61 35.20±9.57護(hù)理后 70 6.74±2.23 68.93±7.46 t值 7.619 5.338 P值 0.004 0.017

3 討論

尿毒癥伴隨皮膚瘙癢，如果不及時采取有效的方法治療，會引發(fā)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，最終有可能導(dǎo)致自殺的發(fā)生[5]。研究認(rèn)為僅僅利用血液透析很難充分過濾掉體內(nèi)產(chǎn)生瘙癢的某些代謝產(chǎn)物，體內(nèi)這些代謝產(chǎn)物的蓄積導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀；或者是體內(nèi)物質(zhì)的代謝失衡也會引發(fā)皮膚瘙癢。隨著近年來血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，已有研究報道通過血液透析聯(lián)合血液灌流對治療尿毒癥皮膚瘙癢取得了良好的療效。在治療時采取綜合臨床護(hù)理，就是使護(hù)理能針對患者的特點，滿足患者和家屬的不同需求，使患者能夠積極配合治療，盡快回歸到正常的生活和工作當(dāng)中[6]。

本研究給予尿毒癥伴隨皮膚瘙癢癥患者綜合臨床護(hù)理，通過有效的飲食、心理、透析、皮膚、指導(dǎo)患者家屬參與、依從性等方面干預(yù)護(hù)理，使患者對于治療的不良認(rèn)知得以改善，對于治療和病情不正確的看法得以糾正，建立起新的治療認(rèn)知模式。尿毒癥伴隨皮膚瘙癢的臨床治療過程漫長，包括飲食指導(dǎo)、服藥規(guī)律性、生活習(xí)慣等多方面的健康教育，通過護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了患者治療的依從性，使病情得以緩解。本研究護(hù)理后大部分患者的瘙癢程度有所減輕，皮膚瘙癢的評分也有所下降?；颊唣W癥狀的好轉(zhuǎn)有助于其工作和生活的順利進(jìn)行，因此，護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評分明顯升高。王洲[7]在對34例尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療時，給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果干預(yù)組的臨床總有效率和總護(hù)理滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)。因此，該方法能夠緩解患者的皮膚瘙癢，增強(qiáng)患者的信心，提高其生活質(zhì)量[8-10]。

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[4]李小清，潘永林，孫小平，等.皮膚瘙癢癥臨床治療與瘙癢介質(zhì)的關(guān)系分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(8)：1203-1205，1208．

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1005-619X(2017)11-1224-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.045

2017-07-06)