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鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣危重患兒中應用綜合護理干預措施的效果及預后

2017-10-30 14:27邵彤郭潔李蔚蔣丹陳魁玲
中國療養(yǎng)醫(yī)學 2017年11期
關鍵詞:危重鼻塞氣道

邵彤 郭潔 李蔚 蔣丹 陳魁玲

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣危重患兒中應用綜合護理干預措施的效果及預后

邵彤 郭潔 李蔚 蔣丹 陳魁玲

目的 分析綜合護理干預對于鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣危重患兒的影響及臨床效果。方法 回顧性分析2015-05—2016-04在某院接受鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的82例危重患兒臨床資料,按照隨機雙盲原則分為兩組,對照組實施常規(guī)護理,實驗組采用綜合護理方案,分析兩組護理前后血氣指標、肺功能指標變化,并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 護理干預后2 h、24 h,兩組p(O2)逐漸上升,p(CO2)逐漸下降,與干預前對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組干預24 h后p(O2)、p(CO2)改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。實驗組通氣時間、平均住院時間均少于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 危重患兒通氣治療十分必要,但影響因素多,針對鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣過程實施綜合護理干預,能大大改善通氣質量,糾正低氧血癥,減少不良反應發(fā)生。

危重患兒;鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣;綜合護理;血氣;并發(fā)癥

呼吸窘迫綜合征、早產呼吸暫停、胎糞吸入、濕肺等引起的新生兒危重患者病情普遍嚴重,進展快,如不及時通氣治療將導致呼吸衰竭,危及生命[1]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)常用于新生兒呼吸窘迫綜合征搶救治療,該通氣方式適用于小兒,能促使萎縮的肺泡重新擴張,降低表面活性物質消耗,達到增加肺順應性,促進氣體交換的作用[2]。NCPAP操作程序較多,稍有操作不當會引發(fā)呼吸機相關性肺炎、鼻損傷、動脈導管未閉、壞死性小腸結腸炎等并發(fā)癥,不但影響通氣的連續(xù)性和質量,還會嚴重威脅患兒生命,不過加強通氣過程中的護理干預,NCPAP對于新生兒危重患兒搶救治療還是有著顯著的應用價值。本研究將綜合護理干預措施應用于NCPAP危重患兒,以血氣和肺功能作為指標評價護理的效果及并發(fā)癥預防價值。現報告如下。

作者單位:450018 河南省兒童醫(yī)院內科監(jiān)護室

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從我院NICU選取82例危重患兒,均行NCPAP治療,按照隨機雙盲原則分成實驗組42例和對照組40例,其中實驗組男24例,女18例;胎齡28~41個月,平均(34.4±2.6)個月;體質量1 783~4 032 g,平均(3 012.2±203.5)g。對照組男20例,女20例;胎齡30~41個月,平均(35.2±2.5)個月;體質量1 803~4 022 g,平均(3 027.2±196.7)g。兩組患兒胎齡、性別、體質量等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予新生兒危重患兒常規(guī)護理,實驗組給予綜合護理干預,具體如下。

1.2.1 通氣前護理 根據患兒具體情況選取合適的鼻塞型號,及時對鼻塞及管道進行調整,確保鼻塞與鼻孔接合緊密,不致壓傷鼻部。

1.2.2 呼吸道管理 通過檢測呼吸道狀況,觀察患兒呼吸反應等對其呼吸道情況進行評估。經鼻通氣容易形成呼吸道分泌物阻塞,要及時進行吸痰,定期濕化氣道和翻身、扣背等,鼓勵有效咳嗽,確保呼吸道通暢。

1.2.3 呼吸機管理 定期對消毒管道進行消毒處理,每日更換消毒濕化瓶、鼻塞等直接接觸物。確保呼吸機干凈,同時要對濕化瓶及時添加蒸餾水。

1.2.4 并發(fā)癥預防護理 密切監(jiān)測患兒血氧指標,一旦發(fā)現氣促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,盡快調整氣道通氣壓力參數,避免氣壓傷;對經口插胃管患兒進行常壓加壓,減少對胃黏膜的損傷;加強患兒衛(wèi)生,及時更換尿布,定期清潔口腔,避免感染。

1.3 觀察指標 檢測兩組護理干預前和干預后2 h、24 h時血氣指標,動脈血氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]變化;記錄兩組護理干預前后通氣時間變化及平均住院時間;對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數據,計量數據采用均數±標準差(±s)表示,進行t值檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理干預前后血氣指標比較(表1)護理干預前,兩組p(O2)、p(CO2)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理干預后2 h、24 h,兩組p(O2)逐漸上升,p(CO2)逐漸下降,與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間比較,護理干預后2 h兩組p(O2)、p(CO2)比較差異無統(tǒng)計學意義,干預24 h后實驗組p(O2)、p(CO2)改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患兒護理干預前后p(O2)、p(C O2)比較(±s) 單位:mmH g

表1 兩組患兒護理干預前后p(O2)、p(C O2)比較(±s) 單位:mmH g

注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

p(CO2)干預前 2 h后 24 h后 干預前 2 h后 24 h后實驗組 51.12±13.46 64.82±14.19* 78.31±16.37*△ 77.25±14.12 69.32±12.16* 56.29±17.45*△對照組 52.11±14.32 58.44±15.29 71.42±14.44* 79.14±15.28 74.23±12.24 62.57±11.48*p(O2)組別

2.2 兩組患兒通氣時間及住院時間比較(表2)兩組護理干預前,通氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),干預后通氣時間均出現上升 (P<0.05),不過實驗組通氣時間要短于對照組 (P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患兒通氣時間及住院時間比較(±s)

表2 兩組患兒通氣時間及住院時間比較(±s)

注:與干預前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05。

組別 通氣時間/h 平均住院時間/d干預前 干預后實驗組 9.21±0.62 59.44±13.62*△ 7.65±1.3△對照組 9.31±0.48 82.44±14.15* 14.32±1.1

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組呼吸機相關性肺炎2例,腦出血1例,鼻損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率9.5%;對照組呼吸機相關性肺炎3例,鼻損傷3例,動脈導管未閉2例,腹脹2例,壞死性腸炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率27.5%。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.429,P=0.04)。

3 討論

臨床對于新生兒危重患兒主要采取盡快改善通氣和換氣功能,達到促使血氣恢復,糾正缺氧狀態(tài)的目的,目前最有效的手段是氧療、輔助呼吸機支持通氣等,其中NCPAP是使用比較廣泛的通氣手段[3-4]。臨床實踐表明,NCPAP能快速糾正低氧血癥、高碳酸血癥,增強通氣量,避免轉入氣管插管呼吸,對提高救治成功率,改善預后有積極的效果。然而,NCPAP也存在不容忽視的并發(fā)癥問題,如鼻損傷、感染、氣壓傷等,對正常通氣及通氣質量造成干擾,是護理干預的重要課題[5-7]。

在本研究中,對危重患兒實施NCPAP的同時,對部分患兒采用綜合護理干預,從外圍的基礎護理、環(huán)境護理、心理護理,到與呼吸直接相關的呼吸道管理、呼吸機管理、呼吸體位等,如呼吸體位調整確?;純汉粑劳〞常缓粑鼨C通氣壓力參數調適避免出現通氣壓力過大,造成患兒腦出血、肺水腫等并發(fā)癥;呼吸道管理上加強吸痰護理,避免造成胃黏膜損傷等等[8-9]。從結果來看,實驗組護理干預后24 h,p(O2)上升和p(CO2)下降幅度均顯著大于對照組(P<0.05),證實綜合護理干預對改善危重患兒血氣指標,糾正低氧血癥有更為優(yōu)異的效果。另外,實驗組護理干預后通氣時間要短于對照組(P<0.05),原因可能是綜合護理干預更為有效地提高患兒的通氣質量,通氣效率和效果改善,造成輔助通氣時間因此縮短,與周佩艷[2]報道一致。值得注意的是,實驗組經護理干預后,并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%,明顯要低于對照組的27.5%(P<0.05),說明綜合護理干預模式能減少或避免通氣過程中相關并發(fā)癥發(fā)生,利于通氣順利進行,促進患兒早日康復。

[1]陳素香,江珊.循證護理對降低新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥的應用價值[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2016,8(2):234-236.

[2]周佩艷.護理干預在新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(10):1187-1189.

[3]孫麗娜.護理干預在危重新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣中的應用效果觀察[J].醫(yī)藥與保健,2015,24(3):115-116.

[4]侯怡,魏麗蓉,李秀春.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的療效及護理對策[J].川北醫(yī)學院學報,2017,32(2):297-299,302.

[5]李娜.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療呼吸窘迫綜合癥的護理[J].當代護士:中旬刊,2015(9):49-50.

[6]皮玉菊.綜合護理干預措施在鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣危重患兒中的應用[J].全科護理,2015(10):912-913.

[7]蔡容燕,吳少皎,李淑妮.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用及護理[J].河北醫(yī)藥,2016,38(19):3029-3032.

[8]鄭映芝.減少新生兒鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣并發(fā)癥護理探討[J].泰山醫(yī)學院學報,2016,37(6):700-701.

[9]陳鳳蓮.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(9):1143-1145.

河南省醫(yī)學科技攻關計劃項目(項目編號:201602345)

1005-619X(2017)11-1229-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.047

2017-07-10)

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