何宗喜 陳 飛 李素平 游金輝

SPECT-CT腎動態(tài)顯像圖像質(zhì)量常見影響因素分析

何宗喜①陳 飛①李素平①游金輝①

目的：探討腎動態(tài)顯像圖像質(zhì)量常見的影響因素及其質(zhì)量控制，以期獲得優(yōu)質(zhì)的腎動態(tài)顯像圖像。方法：選取588例患者的腎動態(tài)顯像資料進行回顧性分析，對圖像質(zhì)量進行評判，分析腎動態(tài)顯像圖像質(zhì)量的影響因素。結果：588例腎動態(tài)顯像圖像中，圖像質(zhì)量良好506例(占86%)；圖像質(zhì)量較差54例(占9.2%)；圖像質(zhì)量差19例(占3.2%)；圖像質(zhì)量與患者真實臨床資料不符9例(占1.6%)。影響腎動態(tài)顯像圖像質(zhì)量的主要因素為檢查前患者的準備、放射性藥物及醫(yī)護人員的操作技術等。結論：影響腎動態(tài)顯像圖像質(zhì)量的環(huán)節(jié)和因素很多，而其中醫(yī)護人員的操作技術是影響圖像質(zhì)量的最主要因素，需努力提高操作人員靜脈穿刺技術。

腎動態(tài)顯像；影響因素；圖像質(zhì)量；質(zhì)量控制；放射性藥物；靜脈穿刺；SPECT-CT

①川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院核醫(yī)學科 四川 南充 637000

SPECT-CT腎動態(tài)顯像是核醫(yī)學科常規(guī)檢查項目之一，能獲得雙腎的血流灌注、大小、形態(tài)及其腎臟的攝取、分泌和排泄功能，具有無創(chuàng)、安全、操作簡便和提供信息全面等優(yōu)點，已得到臨床普遍認同[1-3]。但是，在腎動態(tài)顯像操作過程中，有很多因素可能影響圖像質(zhì)量和結果，如患者的準備、放射性藥物及醫(yī)護人員的操作技術等[4-7]。因此，為了得到滿意的顯像，必須對每一個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制。為此，本研究探討腎動態(tài)顯像圖像質(zhì)量常見的影響因素及其質(zhì)量控制方法，以期獲得優(yōu)質(zhì)的腎動態(tài)顯像圖像。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年7月川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院核醫(yī)學科588例患者的腎動態(tài)顯像圖像資料，并進行回顧性分析，其中男性306例，女性282例；年齡7～84歲，中位年齡48歲；確診泌尿系統(tǒng)疾病504例，可疑病例84例。

1.2 方法

1.2.1 儀器和顯像劑

采用Infinia VC Hawkeye 4 SPECT-CT(美國GE公司)，配置低能高分辨率準直器。顯像劑為99Tcm-二乙三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)，放射化學純度＞95%，DTPA配體藥盒(江蘇省原子醫(yī)學研究所提供)。

1.2.2 顯像前準備

受檢患者檢查前30～60 min飲水300～500 ml，顯像前排空膀胱，測量患者身高(cm)和體重(kg)；測量裝有99Tcm-DTPA的注射器，獲取總計數(shù)(滿針)；受檢者取仰臥位，準確擺位，后位采集。

1.2.3 藥物注射及圖像采集

“彈丸”式靜脈注射顯像劑99Tcm-DTPA 185 MBq(5 mci)～259 MBq(7 mci)體積＜1.0 ml，同時啟動采集程序，以2 s/幀的速度采集60 s，隨后以30 s/幀的速度采集14 min，共采集15 min，采集矩陣64×64。檢查后再次測量注射后的注射器殘留放射性計數(shù)(空針)。

1.2.4 圖像處理

應用感興趣區(qū)(region of interest，ROI)技術分別勾畫出雙腎區(qū)、本底及腹主動脈區(qū)，計算機軟件自動生成雙腎血流灌注和功能曲線，應用Gates法分析并獲得腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)值、雙腎高峰時間、半排時間等腎功能參數(shù)。

1.3 圖像質(zhì)量評判標準

99Tcm-DTPA SPECT-CT腎動態(tài)顯像圖像質(zhì)量評判分為良好、較差及差。①良好：腎血流灌注曲線表現(xiàn)為一光滑的放射峰(如圖1所示)，相應的功能曲線與患者真實臨床資料較為一致，利用目測法圖像清晰，腎臟與軟組織對比度好；②較差：腎血流灌注曲線表現(xiàn)為一“鋸齒狀”的放射峰(如圖2所示)，為注射質(zhì)量欠佳，相應腎功能曲線較患者真實臨床資料偏低；③差：腎血流灌注曲線表現(xiàn)為“雙峰”樣灌注曲線(如圖3a所示)，為注射失敗，相應腎功能曲線呈現(xiàn)持續(xù)上升型(如圖3b所示)，圖像模糊，腎臟與軟組織對比度差。

圖1 腎血流灌注良好曲線圖

圖2 腎血流灌注較差曲線圖

圖3 腎動態(tài)顯像曲線圖

2 結果

在588例99Tcm-DTPA SPECT-CT腎動態(tài)顯像圖像中，圖像質(zhì)量良好506例(占86%)、圖像質(zhì)量較差54例(占9.2%)、圖像質(zhì)量差19例(占3.2%)；圖像質(zhì)量與患者真實臨床資料不符9例(占1.6%)，其腎血流灌注曲線表現(xiàn)為一光滑的放射峰，但相應腎功能曲線及參數(shù)較患者真實臨床資料不一致，腎動態(tài)顯像圖像質(zhì)量的影響因素見表1。

表1 腎動態(tài)顯像圖像質(zhì)量影響因素分析

3 討論

3.1 儀器設備的影響因素

按照核醫(yī)學與分子影像臨床操作規(guī)范要求，機房室溫維持在18～25 ℃，保證1 h內(nèi)溫差≤3 ℃，濕度維持在40%～60%。每日檢查前，登入采集系統(tǒng)與機器進行通訊連接，做Gantry Reset，保證機器處于正常狀態(tài)。能峰漂移、能量分辨率下降及均勻性變差均可嚴重影響顯像儀器的系統(tǒng)性能，導致核醫(yī)學圖像質(zhì)量下降。每日行X射線日常質(zhì)量控制(X-ray Daily QC)程序，每周行核醫(yī)學日常質(zhì)量控制(NM Daily QC)程序，進行能峰和核醫(yī)學圖像均勻性校正，使儀器設備在最佳狀態(tài)下工作[8]。本研究中未見儀器設備問題導致的圖像失控病例。

3.2 患者準備的影響因素

本研究中6例患者因準備不足導致圖像質(zhì)量較差，1例患者因惡心、嘔吐體位移動導致圖像質(zhì)量差，表現(xiàn)為圖像失真、模糊；1例患者因尿急難忍中斷檢查。因此，檢查前患者的準備十分重要，工作人員應從預約開始到顯像結束的每一環(huán)節(jié)，做好患者及其家屬的宣教、解釋和心理健康指導工作，使患者處于平靜狀態(tài)接受檢查。

3.2.1 患者檢查要求

檢查前30～60 min患者須飲水300～500 ml，如若患者水化不佳，可產(chǎn)生類似腎功能受損的假象而導致GFR偏低。6例患者圖像質(zhì)量較差的原因均為上午空腹(禁食禁水12 h以上)的老年患者。由于腎臟在膀胱充盈的狀態(tài)下通過時間可能會延長，部分顯像劑滯留于腎盂，故檢查前囑患者排空膀胱[9]。

3.2.2 宣教和心理健康指導

多數(shù)患者缺乏對核醫(yī)學顯像的認識和了解，加上自身心理壓力，會出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等一系列不良心理反應。醫(yī)護人員應詳細向患者及其家屬講明此項檢查的目的，告知患者該項檢查的安全性，消除對核輻射的恐懼心理，使患者配合檢查。

3.2.3 適當?shù)逆?zhèn)靜與止痛

對于嬰幼兒及因疼痛不能長時間平臥的患者，檢查前30 min建議給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，防止體位移動，保證圖像質(zhì)量，并安排家屬陪伴。

此外，患者進檢查室前取下隨身攜帶的鑰匙、手機、皮帶等含金屬物品和其他易掉落的物件；探頭盡量貼近患者背部，雙手置于頭側(cè)方便注射操作。

3.3 放射性藥物的影響因素3.3.1 放射性藥物的制備

本研究中有6例患者因注射放置時間過長的標記藥物導致圖像質(zhì)量差，顯示圖像模糊、本底計數(shù)高，行甲狀腺靜態(tài)顯像可見顯影。若已制備好的藥物放置時間長(＞6 h)，就會導致標記物輻射分解、空氣氧化、溫度和pH值變化產(chǎn)生放化雜質(zhì)，其游離99Tcm的含量增加，降低99Tcm-DTPA放射化學純度，造成圖像質(zhì)量降低，影響顯像結果。

3.3.2 放射性藥物的注射劑量

劉志軍等[10]對比研究發(fā)現(xiàn)，高劑量組所測腎小球濾過率(GFR)值明顯偏高，普通劑量組所測GFR值基本符合；注射劑量較少時GFR值偏低，注射劑量偏大時GFR值偏高。核醫(yī)學與分子影像臨床操作規(guī)范推薦99Tcm-DTPA劑量：成年人為111～370 MBq(3～10 mci)，兒童為7.4 MBq/kg[11]。本研究中有6例患者測得的GFR值與其真實的臨床資料不一致，其中4例GFR值明顯偏大(99Tcm-DTPA劑量約370 MBq)，2例偏小(99Tcm-DTPA劑量約110 MBq)。解決辦法是采用3.7 MBq/kg(0.1 mci/kg)原則確定注射劑量，常用的劑量范圍在185～259 MBq。

3.4 操作技術的影響因素

3.4.1 放射性藥物的注射

本研究中54例圖像較差，其血流灌注曲線表現(xiàn)為一個復合的或鋸齒狀的放射峰，與相應的臨床資料對比，排除腎臟器質(zhì)性病變，可能是由于肥胖、血管彈性差、血管纖細、血管固定不穩(wěn)、顯像劑體積大等因素，導致血管選取困難、滑針、注射顯像劑時因疼痛突然體位移動等情況，最終導致腎動態(tài)顯像結果與患者實際臨床不一致。其中血管選擇差造成圖像質(zhì)量較差37例，顯像劑體積大造成圖像質(zhì)量較差11例。圖像質(zhì)量差19例，其中11例注射失敗是因為患者血管過于纖細，彈性太差，致使顯像劑推注時滲出血管外，腎臟二次吸收，形成“雙峰”樣血流灌注曲線，相應腎功能曲線呈持續(xù)上升型。

99Tcm-DTPA需要經(jīng)過靜脈快速推注，即“彈丸”式注射，醫(yī)護人員在注射過程中應注意：①首先檢查患者注射側(cè)的衣袖不應過緊，使藥物能迅速進入體內(nèi)；②注射體積在0.2～0.5 ml為宜，注射器選擇2 ml；③靜脈穿刺成功后立即推注藥物，推注完后松開止血帶時將患者的手臂抬高；④在采集空針前，采集患者注射部位的放射性，該部位計數(shù)越高，GFR值越低，當外漏計數(shù)＞5%總計數(shù)時，可認定注射失敗，應囑咐患者多飲水、多排尿，間隔24 h以上再檢查[12-13]。

3.4.2 腎臟及本底感興趣區(qū)的勾畫

本研究中有3例圖像質(zhì)量良好，但GFR值與患者真實的臨床資料不一致，均是由于勾畫腎臟ROI時比實際的腎臟大小偏大，導致所測GFR值偏大。Gates法是目前腎動態(tài)顯像測定GFR值最廣泛采用的自動定量分析方法，ROI勾畫有兩種方法，即計算機自動勾畫和手工勾畫。在臨床實踐中，手工勾畫更接近臨床實際。ROI的勾畫應該由有經(jīng)驗的醫(yī)師把關，技師勾畫時應與醫(yī)師做好交流溝通，形成一個較為統(tǒng)一和規(guī)范的流程。Gates法測定GFR值有較好的重復性，受勾畫者影響較小，不同的操作者勾畫的ROI所得GFR差異無統(tǒng)計學意義，但也不能完全重復。因此建議多次勾畫ROI，觀察GFR變化情況，最后取其平均值為宜。

在99Tcm-DTPA SPECT-CT腎動態(tài)顯像中，影響圖像質(zhì)量的因素很多，尤以醫(yī)護人員操作技術的因素為主。因此，要嚴格按照規(guī)范操作，努力提高穿刺技術，熟練掌握“彈丸”注射技術，做好每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，減少各種影響因素的干擾，才能確保腎動態(tài)顯像的質(zhì)量，從而為臨床提供可靠的影像診斷依據(jù)[14-15]。

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Analysis of common influence factors for image quality of dynamic renography of SPECTCT/

HE Zong-xi, CHEN Fei, LI Su-ping, et al//China Medical Equipment,2017,14(10):29-32.

Objective: To explore common influence factors and quality control for image quality of dynamic renography so as to obtain better dynamic renography. Methods: A retrospective analysis was applied to analyze the dynamic renography data of 588 patients,and the image quality was evaluated, and their effect factors were analyzed based on above data. Results: In 588 dynamic renography data, 506 cases (86%) were good in image quality,and 54 cases (9.2%) were poorer in image quality, and 19 cases (3.2%) were worst. Besides,there were 9 cases (1.6%) were discordance between image quality and real clinical data of patients. The main factors that affected the dynamic renography image quality included: the preparation of patient in pre-detection, radiopharmaceuticals and operative technique of paramedic, etc. Conclusion: In those links and effect factors, the most important one is vein puncture operative technique of paramedic . Therefore, vein puncture technique of paramedic should be further enhanced and improved.

Dynamic renography; Factor; Image quality; Quality control; Radiopharmaceuticals; Vein puncture;SPECT-CT

Department of Nuclear Medicine, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000, China.

何宗喜,男,(1987- ),本科學歷，技師。川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，研究方向：核醫(yī)學技術的應用、圖像處理及設備質(zhì)量控制。

2017-04-18

1672-8270(2017)10-0029-04

R817.4

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.009