楊友德 孫 勛 劉曉軍

磁共振成像表觀擴散系數(shù)值在高危乳腺病變外科切除的應用分析

楊友德①孫 勛②劉曉軍③

目的：研究磁共振成像(MRI)表觀彌散系數(shù)(ADC)值在高危乳腺病變外科切除的應用效果。方法：選擇224例臨床高危乳腺病變患者(235個乳腺病灶)，對所有患者病變區(qū)域以及對側的正常乳腺MRI的ADC值進行檢測并對比分析。結果：在224例臨床高危乳腺病變患者中，檢出的235個乳腺病灶全部接受穿刺或者是相關手術確診。在235病灶中腫塊病變灶為158個，惡性ADC值為(1.04±0.2)×10-3mm2/s，良性ADC值為(1.47±0.32)×10-3mm2/s，其差異有統(tǒng)計學意義(t=14.964，P＜0.05)；非腫塊病變灶為77個，惡性ADC值為(1.18±0.33)×10-3mm2/s，良性ADC值為(1.51±0.3)×10-3mm2/s，其差異有統(tǒng)計學意義(t=9.243，P＜0.05)。依據(jù)受試者操作特征(ROC)曲線判定ADC界值，即ADC值＜1.25×10-3mm2/s時為惡性。其靈敏度和特異度分別為78.1%和77.8%，ROC曲線下面積為0.817。結論：高危乳腺病變行外科切除患者的ADC值相比于良性病變更低，依據(jù)ADC界值能夠對患者病變的良性還是惡性進行判斷。腫塊性以及非腫塊性病變的ADC值具有一定的差異；腫塊性病變的ADC的界值小于非腫塊性病變的ADC界值。

表觀彌散系數(shù)；高危乳腺病變；外科切除

乳腺病作為女性較為多見的病癥近年來成為危害婦女身心健康的主要病種[1]。其在臨床分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫和乳腺癌5大類[2]。乳腺病變治療不夠及時或者是治療方式不恰當，則有可能會出現(xiàn)癌變，會導致生命危險。本研究根據(jù)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值對高危乳腺病變外科切除診斷價值進行對比，旨在為臨床治療以及預后提供有效數(shù)據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2016年8月山東省東營市第二人民醫(yī)院收治的224例臨床高危乳腺病變患者，所有患者經(jīng)過乳腺的MR平掃以及加強檢測出235個病灶，經(jīng)過相關的穿刺活檢證實為高危乳腺病變。患者中女性223例，男性1例；年齡18～76歲，平均年齡(45.12±11.2)歲。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①超聲等影像學檢查未能發(fā)現(xiàn)病灶或不能確定病灶位置；②術前需評估病變范圍；③需評估多中心癌灶或對側乳腺癌；④無乳房塑型手術史及假體植入。

(2)排除標準：①MRI檢測前一周內(nèi)實施乳腺腫塊穿刺患者；②已經(jīng)實施新的輔助化療患者；③由于脂肪的抑制不均勻進而影響觀察的患者；④由于金屬異物或者是相關運動不適致使產(chǎn)生偽影的患者。

1.3 檢查方法

使用1.5T超導Magnetom Avanto磁共振掃描儀(德國西門子公司)，此儀器的梯度場為40 mT/m，其梯度的切換率為150 T/m-1·s-1；使用4通道乳腺專門使用的表面線圈。患者采取俯臥位，其雙乳要處于自然懸垂狀態(tài)[4]。橫軸位平面回波—彌散加權成像序列，掃描參數(shù)：重復時間(repetition time，TR)為8 400 ms，回波時間(echo time，TE)為93.8 ms，層厚為4 mm，激勵次數(shù)(number of excitation，NEX)為2，視野(field of view，F(xiàn)OV)為30 cm×30 cm，矩陣128×128，ASSET為2，彌散敏感因子b值為0和1000 s/mm2。在動態(tài)下，使用VIBRANT序列對造影劑進行注射前及實施注射后的即刻至6 min加強掃描，每分鐘各進行1次掃描，掃描的持續(xù)時間為1 min/每期[5]。以其橫軸位作為主要，在其延遲時期添加掃描矢狀位置。造影劑為釓噴替酸葡甲胺(釓-二乙烯五胺乙酸(Gadolinium diethylenetriamine pentaacetic acid，Gd-DTPA)，劑量為0.1 mmol/kg體重；高壓注射器的注射速率為2 ml/s，然后注入20 ml的生理鹽水。

1.4 病理學分析及觀察指標

(1)患者的病理切片經(jīng)由相關的病理科醫(yī)師實施蘇木精-伊紅(hematoxylin eosin，HE)染色以及免疫組織化學分析后，得出相關的病理診斷，將患者的乳腺分為良惡性兩種類型。

(2)分析所有患者的病變類型以及平均的ADC值，腫塊以及非腫塊高危乳腺病變的ADC值情況，乳腺良性及惡性病變的ADC值。

1.5 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在224例臨床高危乳腺病變患者中全部接受穿刺或相關手術確診，共計235個乳腺病灶，其中腫塊病變?yōu)?58個，非腫塊病變?yōu)?7個。

2.1 腫塊病變類型以及平均ADC值

在158個腫塊病變中惡性102個，良性56個，其腫塊病變的病理類型以及平均ADC值見表1。

2.2 腫塊及非腫塊高危乳腺病變的ADC值情況

在158個腫塊病變灶中，惡性ADC值為(1.04±0.20)×10-3mm2/s，良性ADC值為(1.47±0.32)×10-3mm2/s，其惡性ADC值與良性ADC值比較差異有統(tǒng)計學意義(t=14.964，P＜0.05)。在77個非腫塊病變灶中，惡性ADC值為(1.18±0.33)×10-3mm2/s，良性ADC值為(1.51±0.30)×10-3mm2/s，其惡性ADC值與良性ADC值比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.243，P＜0.05)，見表2。

表1 腫塊病變類型以及平均的ADC值(10-3mm2/s，x-±s)

表2 腫塊及非腫塊高危乳腺病變的ADC值情況(10-3mm2/s)

2.3 乳腺良性以及惡性病變的ADC值分析

依據(jù)受試者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線斷定ADC的界值是1.25×10-3mm2/s，當ADC值＜1.25×10-3mm2/s時，斷定為惡性。其靈敏度和特異度分別為78.1%和77.8%，曲線下的面積為0.817。1例疑似非典型小葉增生高危病變圖，患者女，54歲，仍為良性并采取手術切除，如圖1所示。

圖1 疑似非典型小葉增生高危病變核磁共振圖

3 討論

乳腺癌及早發(fā)現(xiàn)可加大保乳的手術機會并改善患者預后[6-8]。和以往傳統(tǒng)的X射線以及超聲診斷相比較，磁共振的特點在于沒有電離輻射存在，不需要對患者注射含有碘的造影劑，對于軟組織的分辨率更高，參數(shù)較多，平面成像也更多等。對于一些臨床隱匿程度較深的多灶性以及多中心的病變的相關診斷的準確率顯著大于其他方面的檢測。實時擴散加權成像是對患者的乳腺檢查使用范圍最為廣泛的一種具有磁共振作用的成像，能夠在活體的水平下，監(jiān)測人體內(nèi)部的微觀的水分子相關運動過程[9-10]。

依據(jù)ADC能夠判斷乳腺的病變類型為良性還是惡性，乳腺的良性或者是惡性病變的ADC值差異是對其實施診斷的基礎，本研究中患者發(fā)生乳腺病變?yōu)閻盒詴r的ADC值相比于良性患者更加低。依據(jù)ROC的曲線選擇ADC值達到1.25×10-3mm2/s，其相關的靈敏度和特異度分別呈現(xiàn)出78.1%和77.8%。雖然對于乳腺的良惡性病變ADC值的差異已有許多的文獻報道，但各個文獻報道的ADC界值及其相關的靈敏度和特異度均存在差異[11]。出現(xiàn)這一結果的因素可能有：①ADC值的測定方式?jīng)]有統(tǒng)一的標準，腫瘤表現(xiàn)為惡性時，具有一定的異質性，不同位置的ADC值存有一定的差別，本研究聯(lián)合定位ROI成為對ADC值進行較為準確測定的基礎，選擇腫瘤加大最顯著的區(qū)域，盡可能避免測量壞死以及出血的位置；②DWI序列的掃描參數(shù)不一致，使用存在差異的掃描序列以及b值的選擇不一致，會使得ADC值存在差異，本研究選擇較大的b值0以及1 000 mm2/s，結果更加準確[12]；③對于ADC界值的確定方式存在差異；④樣本選取數(shù)量的多少以及病理類型的差異。本研究得到的敏感性以及特異性相比于其他文獻數(shù)值更低，可能是樣本數(shù)量更多，降低了選擇性的偏移，準確性更大。本研究對于腫塊以及非腫塊ADC值進行比較，發(fā)現(xiàn)病變的形態(tài)不一致，ADC也存在較大的差異[13-15]。

高危乳腺病變行外科切除患者的ADC值較良性病變更低，依據(jù)ADC界值能夠對患者病變的良性還是惡性進行初步判斷。腫塊性以及非腫塊性病變的ADC值具有一定差異，腫塊性病變的ADC的界值小于非腫塊性病變。

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An application analysis of ADC of MRI in surgical resection of high risk breast lesions/

YANG You-de, SUN Xun, LIU Xiao-jun//
China Medical Equipment,2017,14(10):58-60.

Objective: To study the effect of apparent diffusion coefficient(ADC) of MRI in surgical resection of high risk breast lesions. Methods: 244 patients with high risk breast lesions(235 breast lesions)were enrolled this study, and the lesion region and the ADC of MRI in contralateral normal breast were analyzed and compared. Results: In the 224 patients, all of the 235 breast lesions

puncture or relevant surgery confirmation.In the 235 lesions, there were 158 lump lesions, and the ADC of malignant lesion was (1.04±0.2)×10-3mm2/s, the ADC of benign lesion was(1.47±0.32)×10-3mm2/s, and the difference of the two ADCs was significant(t=14.964,P＜0.05). In non-lump lesions were 77, the ADC of malignant lesion was(1.18±0.33×10-3mm2/s, the ADC of benign lesion was(1.51±0.3)×10-3mm2/s, and the difference between them was significant(t=9.243, P＜0.05). The cutoff of ADC was determined according to receiver operating characteristic(ROC) curve, and it was identified as malignance when ADC was less than 1.25×10-3mm2/s. Besides, the sensitivity and the specificity were 78.1% and 77.8%, respectively, and the area under the ROC curve was 0.817. Conclusion: The ADC value of patients with high-risk breast lesions who received surgical resection is lower than that of benign lesion, and the malignant and benign lesion can be identified according to cut-off value of ADC. And there is difference of ADC value between lump lesion and non-lump lesion. Besides, the cut-off value of ADC of lump lesion is smaller than that of nonlump lesion.

Apparent diffusion coefficient; High-risk breast lesions; Surgical resection

Imaging Department, The Second People's Hospital of Dongying, Dongying 257335,China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.017

楊友德,男,(1976- ),本科學歷，主治醫(yī)師。東營市第二人民醫(yī)院影像科，從事醫(yī)學影像工作。

2017-04-16

1672-8270(2017)10-0058-03

R655.8

A

①東營市第二人民醫(yī)院影像科 山東 東營 257335

②東營市第二人民醫(yī)院腫瘤科 山東 東營 257335

③東營市第二人民醫(yī)院病理科 山東 東營 257335