劉宇靜 宋生梅 李永平 鐘子紅

血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

劉宇靜①宋生梅①李永平②鐘子紅③*

目的：醫(yī)療改革中醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展是目前重要工作，利用信息化系統(tǒng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)體系血液透析中心管理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)基于云的血液凈化醫(yī)聯(lián)體的信息管理系統(tǒng)。方法：遵循醫(yī)院血液透析中心的臨床業(yè)務(wù)流程，將系統(tǒng)定位為云端化，以腎慢病管理為基礎(chǔ)，充分利用云服務(wù)的概念，系統(tǒng)流程包括患者簽到稱重、電子透析單、醫(yī)院排班管理、透析管理、費(fèi)用管理、庫(kù)存管理、設(shè)備管理、移動(dòng)端和管理統(tǒng)計(jì)，結(jié)合臨床業(yè)務(wù)完成從患者登記到最后血液透析質(zhì)量控制的全過(guò)程信息化管理流程。結(jié)果：系統(tǒng)設(shè)計(jì)以降低運(yùn)營(yíng)成本、積累患者數(shù)據(jù)和挖掘其價(jià)值為導(dǎo)向，解決了硬件對(duì)接、軟件對(duì)接和數(shù)據(jù)上報(bào)3個(gè)血透服務(wù)系統(tǒng)的核心問(wèn)題。結(jié)論：云端服務(wù)器能夠降低軟件運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本，保證數(shù)據(jù)的安全，保障血液凈化醫(yī)聯(lián)體的信息管理系統(tǒng)系統(tǒng)安全運(yùn)行。系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)有效地提高了工作效率、醫(yī)療質(zhì)量和血液透析管理水平。

醫(yī)聯(lián)體；血液凈化；電子透析單；數(shù)據(jù)上報(bào)；質(zhì)量控制

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是切實(shí)解決百姓“看病難”問(wèn)題的重要舉措，國(guó)家積極推進(jìn)建立分級(jí)診療機(jī)制；實(shí)行技術(shù)幫扶的方式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)資源共享；探索非主營(yíng)業(yè)務(wù)資源整合方式，采用?？乒步ɑ?qū)？浦踩氲姆绞?，建立起系列的醫(yī)聯(lián)體[1]。因此，血液凈化透析醫(yī)聯(lián)體則是由具有腎內(nèi)科及血液透析中心醫(yī)院為主導(dǎo)、擁有先進(jìn)的診療技術(shù)和診療設(shè)備、具有管理人員的診療體系、擁有豐富的血液凈化治療臨床經(jīng)驗(yàn)及規(guī)范化操作開(kāi)展的血液透析、血液濾過(guò)及血液灌流等治療。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體上下貫通的互動(dòng)銜接機(jī)制，構(gòu)建完整的醫(yī)療服務(wù)體系，本研究設(shè)計(jì)血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)。

1 血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)

血液凈化透析醫(yī)聯(lián)體使得患者就醫(yī)流向逐步變化，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下派專家、技術(shù)扶持、人員培訓(xùn)以及設(shè)施設(shè)備支持等多種方式，使基層的硬件和軟件均得到進(jìn)一步改善[2]。同時(shí)，血液透析和消毒供應(yīng)等可實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資源共享、服務(wù)同質(zhì)，通過(guò)規(guī)模和倍增效應(yīng)，全面提升醫(yī)院的診療水平，降低醫(yī)療費(fèi)用。

血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)是一套集血液凈化數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、分析和統(tǒng)計(jì)于一體的云服務(wù)系統(tǒng)，為醫(yī)聯(lián)體提供了血液凈化的完整解決方案，系統(tǒng)能夠幫助血液凈化中心的管理人員高效高質(zhì)的管理科室運(yùn)營(yíng)，幫助醫(yī)護(hù)人員方便、快捷地完成日常工作，在保證血液透析質(zhì)量的前提下，提高工作效率[3-4]。系統(tǒng)通過(guò)血液透析中心的云服務(wù)，能夠連接血透中心運(yùn)營(yíng)管理者、透析醫(yī)生、護(hù)士、患者和設(shè)備耗材供應(yīng)商等多方用戶，建立系統(tǒng)化信息平臺(tái)。打造患者從早期干預(yù)管理到透析治療過(guò)程的服務(wù)管理以及透析后離院管理的全程化腎臟慢病管理，實(shí)現(xiàn)智能化的透析服務(wù)平臺(tái)。

2 血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)設(shè)計(jì)以降低運(yùn)營(yíng)成本，積累患者數(shù)據(jù)，并挖掘其價(jià)值為導(dǎo)向，解決硬件對(duì)接、軟件對(duì)接和數(shù)據(jù)上報(bào)3個(gè)血透服務(wù)系統(tǒng)的核心問(wèn)題[5]。云端服務(wù)器可降低軟件運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本，保證數(shù)據(jù)安全，對(duì)于具有科研價(jià)值的臨床數(shù)據(jù)信息能夠滿足數(shù)據(jù)整合需求，共享數(shù)據(jù)信息研究。

2.1 硬件對(duì)接

系統(tǒng)解決硬件對(duì)接問(wèn)題主要包括血透機(jī)、體重計(jì)、血壓計(jì)和水處理機(jī)等硬件設(shè)備。其中最重要對(duì)接的是血液透析機(jī)，利用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的思想，血液透析中心的簽到和體重?cái)?shù)據(jù)傳輸是透析中的重要環(huán)節(jié)。

采用技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)與體重機(jī)對(duì)接、指紋識(shí)別簽到以及血壓計(jì)的對(duì)接相對(duì)應(yīng)的接口；水處理機(jī)的連接涉及到水質(zhì)監(jiān)測(cè)的問(wèn)題，對(duì)透析中心的整體質(zhì)量控制影響很大，對(duì)水質(zhì)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)感控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合水處理設(shè)備廠采取傳感器的方式，實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)讀取傳感器的水質(zhì)參數(shù)，參數(shù)一旦超標(biāo)，實(shí)時(shí)預(yù)警會(huì)發(fā)出警示。

2.2 軟件對(duì)接

軟件對(duì)接主要是進(jìn)行醫(yī)院管理系統(tǒng)中相關(guān)軟件的對(duì)接，如醫(yī)院院感系統(tǒng)，需要實(shí)時(shí)監(jiān)控患者在醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)、電子病歷(electronic medical record，EMR)、移動(dòng)管理系統(tǒng)等。管理系統(tǒng)需要對(duì)接醫(yī)院的LIS、HIS和PACS等信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，其最重要的是LIS檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2.3 數(shù)據(jù)上報(bào)

血液透析的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)上報(bào)具有數(shù)據(jù)量大、匯報(bào)頻繁等特點(diǎn)，為了解決這些問(wèn)題采用下述方案：①生成與國(guó)家網(wǎng)上報(bào)平臺(tái)相同的報(bào)表，用戶只需要復(fù)制粘貼數(shù)據(jù)即可上報(bào)；②在國(guó)家網(wǎng)可以接受郵件上報(bào)的情況下，導(dǎo)出國(guó)家網(wǎng)要求格式的附件，用戶可定期使用郵件發(fā)送上報(bào)數(shù)據(jù)；③提供上報(bào)服務(wù)，只要用戶使用云凈系統(tǒng)，數(shù)據(jù)進(jìn)入云凈系統(tǒng)后，云凈客服幫助用戶上報(bào)數(shù)據(jù)[6]。

3 血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)模塊功能

血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)是多層次、體系化和可交互的管理服務(wù)云平臺(tái)，圍繞患者從院前干預(yù)、院中治療和院后跟蹤實(shí)現(xiàn)血透、腹透及腎病科管理的一體化管理和服務(wù)，通過(guò)桌面PC端、移動(dòng)平板、手機(jī)APP和微信公眾號(hào)等眾多跨平臺(tái)端口實(shí)現(xiàn)信息共享和互通。其功能模塊主要有簽到稱重、排班管理、電子透析單、透析管理、費(fèi)用管理、庫(kù)存管理、設(shè)備管理、移動(dòng)端和管理統(tǒng)計(jì)平臺(tái)[7-9]。

3.1 簽到稱重

患者自助簽到稱重，測(cè)定血壓，系統(tǒng)自動(dòng)記錄，如圖1所示。

圖1 自助簽到稱重模塊功能示意圖

3.2 排班管理

預(yù)約排班是以周為單位的長(zhǎng)期排班或臨時(shí)排班；預(yù)約提醒功能支持非常規(guī)頻率的患者提醒；患者排班可查詢患者排班情況和患者關(guān)聯(lián)透析信息；治療簽到關(guān)聯(lián)患者簽到、記錄稱重及血壓信息；透前準(zhǔn)備為透析前的耗材準(zhǔn)備。

3.3 電子透析單

單據(jù)的存檔和批量打印及導(dǎo)入、導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，做到個(gè)性化設(shè)置并且無(wú)紙存檔，患者基本信息可自動(dòng)獲取、自動(dòng)計(jì)算，減少錯(cuò)誤，提高效率，輔助審核。

3.4 透析管理

能夠完成當(dāng)日患者透析管理，記錄患者所有電子檔案信息，按照各種緯度對(duì)患者進(jìn)行分類查詢和管理。

3.5 費(fèi)用管理

可手動(dòng)和自動(dòng)管理患者透析繳費(fèi)情況，根據(jù)患者透析情況進(jìn)行自動(dòng)扣費(fèi)，方便查詢和記錄，并可記錄自備藥，按透析情況自動(dòng)出藥及提醒。

3.6 庫(kù)存管理

完成耗材物品自動(dòng)出庫(kù)、入庫(kù)操作，并進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)和盤點(diǎn)，透析器可根據(jù)患者需求自動(dòng)出庫(kù)并統(tǒng)計(jì)。

3.7 設(shè)備管理

對(duì)設(shè)備日常使用記錄、設(shè)備質(zhì)量控制表進(jìn)行登記，對(duì)設(shè)備的維護(hù)、日常保養(yǎng)和正常運(yùn)行數(shù)據(jù)的進(jìn)行記錄。

3.8 移動(dòng)端

分為手機(jī)和平板移動(dòng)端，可查詢和記錄當(dāng)日透析處方、透析評(píng)估、醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行，透析監(jiān)測(cè)記錄等；可推送排班信息到患者移動(dòng)端；可推送健康宣教和家庭醫(yī)囑等到患者手機(jī)；家庭監(jiān)測(cè)可以把患者血壓及飲食上傳到系統(tǒng)。實(shí)時(shí)出庫(kù)耗材，精確到個(gè)人的耗材管理；患者通路記錄時(shí)時(shí)拍照存檔。

3.9 管理統(tǒng)計(jì)平臺(tái)

對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)處方、穿刺和上下機(jī)等工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)單個(gè)患者體重變化、血壓變化趨勢(shì)以及整體患者情況統(tǒng)計(jì)分類等進(jìn)行分析；對(duì)各類檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類等。

4 血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)特點(diǎn)

醫(yī)院管理系統(tǒng)里面的體系化分類是按照醫(yī)療領(lǐng)域在分類，透析系統(tǒng)管理定位在腎內(nèi)科應(yīng)用的云端化，低價(jià)高質(zhì)的軟件即服務(wù)(software-as-a-service，SaaS)服務(wù)類產(chǎn)品模式。因此，系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)分為以下層次：①流程體系化，就是將現(xiàn)有的線下的紙質(zhì)管理，Excel管理實(shí)現(xiàn)為線上的流程化管理；②流程標(biāo)準(zhǔn)化，將線下的流程做規(guī)整和標(biāo)準(zhǔn)化體系來(lái)提升效率和減少失誤；③流程自動(dòng)化，對(duì)于體系中需要作出簡(jiǎn)單判斷的流程，進(jìn)行系統(tǒng)判斷，自動(dòng)運(yùn)營(yíng)，更進(jìn)一步提升效率，提高體驗(yàn)度；④智能化運(yùn)營(yíng)，復(fù)雜的需要專業(yè)人員參與決策的流程，引入人工智能或者機(jī)器學(xué)習(xí)功能，充分發(fā)揮軟件智能化管理[10]。

血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)是按照上述4個(gè)層次而設(shè)計(jì)，其核心是建立一套標(biāo)準(zhǔn)體系。定位云端化、小而美的屬性，設(shè)計(jì)以腎慢病管理為基礎(chǔ)，充分利用云服務(wù)的概念，設(shè)計(jì)出基于云的血液凈化醫(yī)聯(lián)體的信息管理系統(tǒng)，如圖2所示。

圖2 血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)示意圖

按照醫(yī)療透析領(lǐng)域的服務(wù)和分類，設(shè)計(jì)出具有智能化、信息化、可追溯和高效便捷的系統(tǒng)特點(diǎn)的血液凈化醫(yī)聯(lián)體的信息管理系統(tǒng)，如圖3所示。

圖3 血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)圖

5 結(jié)論

隨著醫(yī)療改革進(jìn)程的加速，尤其是國(guó)家“加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)”的實(shí)施，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)療與預(yù)防、保健相銜接，使慢性病的預(yù)防、治療和管理相結(jié)合，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，逐步實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)的目標(biāo)。本研究設(shè)計(jì)的血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)可以有效地逐步解決現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問(wèn)題[11-12]。目前，我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致尿毒癥而接受血液凈化治療的患者迅速增加，面對(duì)大量的血液透析患者，傳統(tǒng)的手工模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)高強(qiáng)度的工作，只有通過(guò)軟件平臺(tái)輔助血液凈化中心管理，方能改變傳統(tǒng)的管理模式，解決一系列的不足。

血液凈化醫(yī)聯(lián)體信息管理系統(tǒng)是為血液透析患者和醫(yī)護(hù)人員管理日常工作服務(wù)的云服務(wù)軟件，集成了患者登記、預(yù)約治療、醫(yī)護(hù)人員排班、醫(yī)囑管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、診療與管理等多功能為一體的管理系統(tǒng)，是血液凈化中心信息化的一套完整的解決方案[13-14]。系統(tǒng)能夠幫助患者和醫(yī)護(hù)人員方便、快捷地完成日常工作，在保證質(zhì)量的前提下，改變傳統(tǒng)的工作模式，提高服務(wù)效率，使醫(yī)療資源得到合理利用，使醫(yī)療質(zhì)量顯著提升，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的全程化管理，能使血液透析患者獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。

[1]蒲衛(wèi)，周玉彬，成奇明，等.血液透析中心信息管理系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)研究[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(7)：86－87.

[2]薛鋒.基于net框架的血液透析信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(9)：65-67.

[3]陳露.血液透析中心信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(6)：88-90.

[4]張穩(wěn)，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的血液透析中心信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，23(2)：109-110.

[5]傅征，任連仲.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

[6]張磊，李坤，盧婧.淺談?dòng)?jì)算機(jī)在檔案信息化建設(shè)中的作用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2006，30(3)：64.

[7]張曉祥，葉欣，汪建華.臨床麻醉與監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3(2)：43-44.

[8]陳蕾.血液透析管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2016.

[9]張國(guó)鳴.網(wǎng)絡(luò)管理員教程[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006.

[10]王汝涌.管理信息系統(tǒng)[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2001.

[11]陳露.血液透析中心信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(6)：96-90.

[12]應(yīng)曉華，趙亮.基于分布式應(yīng)用技術(shù)的藥房管理系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003，23(4)：49.

[13]周渝霞，郝玉清，劉斌.基于"軍字一號(hào)"工程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化藥房[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(7)：87-88

[14]王泉清，蔣英，劉璐.血液凈化治療中心智能管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(12)：48-50.

Design of information management system of medical consortium for blood purification/

LIU Yu-jing, SONG Sheng-mei, LI Yong-ping, et al//
China Medical Equipment,2017,14(10):104-106.

Objective: To establish a standard system (hemodialysis center management system) by using information system, and to design a cloud-based information management system of medical consortium for blood purification based on that the development of Regional Medical Consortium was the current important work of medical reform. Methods:The system was located at cloudization according to the clinical operation process of center of hemodialysis. The management of chronic disease of renal was used as the basis and the concept of cloud service was fully utilized. And the system process included registration, weighing, sheet of electronic dialysis, scheduling management, dialysis management, cost management, inventory management,equipment management, mobile port, management and statistic. The informationization management process of whole process, from registration to quality control of hemodialysis at the last, was achieved by combining clinical operation. Results: To reduce operating cost, accumulate data of patients and explore self-value were used as the orientation of the system design, and three core problems in service system of hemodialysis, which included butt joint of hardware, butt joint of software and data submitting, were resolved. Conclusion: The server of cloud port can reduce the operation and maintenance cost of software, ensure the safety of data, guarantee the safe operation of information management system of medical consortium of hemopurification. The design and development of the system can effectively enhance work efficiency, quality of medical care and management level of hemodialysis.

Regional medical consortium; Blood purification; Sheet of electronic dialysis; Data submitting; The quality control

Department of Medical Engineering, The General Hospital of Land Force of PLA, Beijing 100700, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.030

劉宇靜,女,(1963- ),本科學(xué)歷，副主任技師。陸軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)療設(shè)備的管理和計(jì)量工作。

2017-06-06

1672-8270(2017)10-0104-03

R-058

A

①陸軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 北京 100700

②青海大學(xué)附屬醫(yī)院介入室 青海 西寧 810000

③解放軍第187中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 海南 ?？?571159

*通訊作者：mdfyyb1976@126.com