劉衛(wèi)勤

（河南省周口市中醫(yī)院脾胃科，河南周口466000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防非甾體抗炎藥致消化性潰瘍效果觀察

劉衛(wèi)勤

（河南省周口市中醫(yī)院脾胃科，河南周口466000）

目的觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防非甾體抗炎藥(NSAIDs)致消化性潰瘍的效果。方法選取醫(yī)院2012年5月至2016年5月長(zhǎng)期接受NSAIDs治療的患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理監(jiān)護(hù)，研究組在此基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察兩組各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況、患者對(duì)護(hù)理滿意程度和消化性潰瘍發(fā)生情況。結(jié)果研究組總風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和消化性潰瘍發(fā)生率均低于對(duì)照組(2.33%比16.28%，4.65%比18.60%,P＜0.05)，護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（90.70%比74.42%，P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防NSAIDs致消化性潰瘍的效果顯著，對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的治療有利。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；預(yù)防；非甾體抗炎藥；消化性潰瘍

非甾體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等已廣泛應(yīng)用于各種急慢性炎性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肌纖維組織炎、肌腱炎、肩周炎、腰肌勞損等風(fēng)濕免疫類疾病及各種疾病所致的疼痛、運(yùn)動(dòng)性損傷、發(fā)熱等癥狀的治療[1]。隨著應(yīng)用日益廣泛，導(dǎo)致的消化性潰瘍等不良反應(yīng)不斷增多，臨床亟需良好的措施加以預(yù)防。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為系統(tǒng)、有計(jì)劃、安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可及時(shí)和全面地識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理既有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)[2]，在心血管系統(tǒng)、消化道等疾病的治療過程中展現(xiàn)了良好的效果。本研究中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)長(zhǎng)期接受NSAIDs治療的患者，以探究其對(duì)NSAIDs致消化性潰瘍的預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NSAIDs治療適應(yīng)證；持續(xù)用藥30 d以上；年齡18～65歲；用藥依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器疾病；幽門螺桿菌感染；其他并發(fā)癥；精神智力障礙。

病例選擇與分組：選取2012年5月至2016年5月在我院長(zhǎng)期接受NSAIDs治療的患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝43）

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝43）

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1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)，包括心血管監(jiān)測(cè)、呼吸道監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。研究組在常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容如下。

用藥風(fēng)險(xiǎn)管理：NSAIDs治療時(shí)，充分考慮此類藥物可能引起的消化性潰瘍、心血管疾病等不良反應(yīng)，根據(jù)患者具體情況合理選取藥物治療并盡量使用最小有效劑量和最短療程。護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并指導(dǎo)患者正確用藥。

疾病風(fēng)險(xiǎn)管理：醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)評(píng)估患者病情，及時(shí)掌握疾病進(jìn)程，并給予對(duì)應(yīng)合理治療和護(hù)理措施，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者應(yīng)立即停藥并給予治療。

患者造成風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)理人員定期進(jìn)行健康宣教，督促戒除煙酒，合理飲食，幫助養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，講解疾病知識(shí)，給予心理輔導(dǎo)，幫助樹立信心，避免醫(yī)患糾紛。

環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理：保證病房空氣流通，定期消毒，及時(shí)處理醫(yī)療廢物，合理擺放并定期檢查熱水瓶、病床、銳器等可能引發(fā)危險(xiǎn)的物品，保證治療工具、藥物等合格、完好。

護(hù)理人員失誤風(fēng)險(xiǎn)管理：安排經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)的護(hù)理人員定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、溝通能力等方面的培訓(xùn)、考核。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括用藥風(fēng)險(xiǎn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理人員失誤風(fēng)險(xiǎn)和患者造成風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，患者對(duì)護(hù)理的滿意程度和消化性潰瘍[3]發(fā)生情況。護(hù)理滿意度[4]分為滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意＝滿意＋比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。研究組發(fā)生消化性潰瘍2例（4.65%），顯著少于對(duì)照組的8例（18.60%，χ2＝3.914，P＝0.040）。

3 討論

NSAIDs因療效確定和易獲得性在疼痛治療中使用廣泛，但同時(shí)帶來的消化道、臟器、血管等方面的不良反應(yīng)約為藥品不良反應(yīng)的三分之一[5]，其中又以消化性潰瘍?yōu)橹鞯南婪磻?yīng)最普遍和最嚴(yán)重。隨著研究的深入，部分學(xué)者將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到護(hù)理干預(yù)方面，認(rèn)為系統(tǒng)化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)治療過程中藥品不良反應(yīng)、意外事故等風(fēng)險(xiǎn)有一定改善作用[6]。

表2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較[例(%)，n＝43]

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較[例(%)，n＝43]

NSAIDs通過抑制環(huán)氧酶（COX），包括普遍分布于血小板或胃腸道黏膜、內(nèi)皮細(xì)胞等各種組織細(xì)胞中的原生環(huán)氧酶(COX－1)和僅分布于前列腺、睪丸、子宮、腦和肺的誘生環(huán)氧酶(COX－2)發(fā)揮抗炎等藥理作用[7]。在機(jī)體出現(xiàn)損傷、炎癥等情況時(shí)，高表達(dá)的COX－2可通過促進(jìn)機(jī)體合成生理性前列腺素(PG)加劇炎性反應(yīng)，治療過程中NSAIDs抑制COX－2的同時(shí)對(duì)COX－1也產(chǎn)生抑制，從而影響胃腸道黏膜、內(nèi)皮細(xì)胞和血小板等各種組織細(xì)胞的生理活動(dòng)。同時(shí)，因COX抑制引起花生四烯酸代謝（AA）受阻使其累積并通過脂氧酶催化作用產(chǎn)生大量自由基[8]，與上述作用共同造成血小板或胃腸道黏膜、內(nèi)皮細(xì)胞等各種組織細(xì)胞損傷進(jìn)而引起消化性潰瘍。多為弱有機(jī)酸的NSAIDs在胃內(nèi)強(qiáng)酸性環(huán)境下呈可自由進(jìn)出細(xì)胞內(nèi)的非離子狀態(tài)[9]，并在進(jìn)入胃黏膜細(xì)胞后離解產(chǎn)生細(xì)胞毒作用造成胃黏膜細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起消化性潰瘍。

治療期間，護(hù)理人員與患者及患者家屬接觸時(shí)間最長(zhǎng)，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理危險(xiǎn)因素以減少治療風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。有研究表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)避護(hù)理操作失誤、減少護(hù)理糾紛[10]。其中用藥風(fēng)險(xiǎn)管理和疾病風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低藥物種類繁多、醫(yī)生忽略患者其他病情等因素引起的患者用藥不當(dāng)[11]。護(hù)理人員可觀察反映患者治療情況，若患者病情基本改善可在足以針對(duì)病情情況下及時(shí)減少NSAIDs用量、療程以降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[12]；若患者出現(xiàn)嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)可及時(shí)指導(dǎo)患者停藥避免病情惡化。抽煙、喝酒、不健康飲食習(xí)慣引起的幽門螺桿菌感染等情況可增加消化性潰瘍發(fā)生概率，而針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理可通過幫助患者養(yǎng)改善生活習(xí)慣、加強(qiáng)疾病認(rèn)知、了解注意事項(xiàng)、保持樂觀態(tài)度等方式降低因患者抽煙、喝酒、違反飲食禁忌、消極對(duì)待疾病引起的疾病惡化等風(fēng)險(xiǎn)[13]。最后，對(duì)環(huán)境和護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可通過消毒、及時(shí)處理醫(yī)療廢物、消除病房安全隱患、加強(qiáng)護(hù)理人員與患者交流、規(guī)范護(hù)理人員操作、強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力等措施減少不良環(huán)境、護(hù)理操作失誤等因素對(duì)患者的影響[14－15]。

本研究中，予以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和消化性潰瘍發(fā)生率均低于予以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低長(zhǎng)期接受NSAIDs治療患者的治療風(fēng)險(xiǎn)和消化性潰瘍發(fā)生率，以及提高護(hù)理質(zhì)量有積極意義，可能與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可通過指導(dǎo)合理用藥，監(jiān)測(cè)疾病動(dòng)態(tài)，改善治療環(huán)境，改善患者生活習(xí)慣和生活態(tài)度，提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)，降低消化性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

綜上所述，給予NSAIDs致消化性潰瘍患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意程度有一定幫助，對(duì)患者消化性潰瘍預(yù)防和基礎(chǔ)疾病治療有利。

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Effect of Nursing Risk Management in Prevention of Peptic Ulcer Induced by Non－Steroidal Anti－Inflammatory Drugs

Liu Weiqin
(Department of Spleen and Stomach，Zhoukou Hospital of TCM,Zhoukou,Henan,China466000)

ObjectiveTo observe the effect of nursing risk management in prevention of peptic ulcer induced by non－steroidal anti－inflammatory drugs(NSAIDs).MethodsTotally 86 patients underwent long－term treatment with NSAIDs in the hospital from May 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into the study group and the control group,43 patients in each group.The control group was given routine nursing,on this basis,the study group was given nursing risk management.The occurrence of nursing risk,patients′satisfaction with nursing and the incidence of peptic ulcer in the two groups were observed.ResultsThe total risk rate and the incidence rate of peptic ulcer in the study group were lower than those in the control group(2.33%vs.16.28%,4.65%vs.18.60%,P＜0.05),andthetotalsatisfactionrateofnursinginthestudygroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(90.70%vs.74.42%,P＜0.05).ConclusionNursingriskmanagement issignificantlyeffectiveinpreventionof pepticulcer causedby NSAIDs,and it is beneficial to the treatment of basic diseases.

nursing risk management;prevention;non－steroidal anti－inflammatory drugs;peptic ulcer

R969.3;R472

A

1006－4931(2017)21－0079－04

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.029

劉衛(wèi)勤（1973－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橄膊∽o(hù)理，（電子信箱）1209239588＠qq.com。

2017－06－06；

2017－07－07)