曹 夢，毛紅蓉

·臨床報道·

經(jīng)筋齊刺配合電針治療膝骨性關節(jié)炎36例

曹 夢1，毛紅蓉2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 針灸科，湖北 武漢 430022)

目的：觀察經(jīng)筋齊刺配合電針治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法:把符合納入標準的72例膝骨性關節(jié)炎患者，依照隨機原則分成治療組(施用經(jīng)筋齊刺配合電針療法)與對照組(施用傳統(tǒng)電針療法)，每組各36例；兩組患者均每天針刺1次，10次為1療程，間斷2 d后再開始第2個療程，共2個療程。兩組都在治療前后記錄整體療效、VAS及膝關節(jié)WOMAC評分，進行臨床效果評價。結果:治療組總有效率(94.44 %)顯著高于對照組(86.11 %)(P<0.05)；2個療程后，治療組的VAS及膝關節(jié)WOMAC評分均顯著低于對照組(P<0.05)。結論:經(jīng)筋齊刺配合電針治療膝骨性關節(jié)炎效果顯著，且操作簡便、經(jīng)濟安全，適宜臨證時進一步廣泛運用。

膝骨性關節(jié)炎;經(jīng)筋齊刺法;電針；經(jīng)筋??；臨床研究

膝骨性關節(jié)炎(KOA)，亦可稱作退行性膝關節(jié)病、增生性膝關節(jié)炎、老年膝等，在臨床上屬于常見的、多發(fā)的老年性骨關節(jié)病，以50歲以上人群為多見，其臨床多癥見膝關節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，關節(jié)腔積液及功能障礙等。伴隨社會人口老齡化過程的加速，其患病率呈逐年增加趨勢。據(jù)流行病學調查顯示，在我國60歲以上人群中，患病率已高達25 %[1]，嚴重影響中老年人的健康和生活質量，因此，KOA的防治也將成為醫(yī)學研究的重點和熱點問題。當前，本病尚無完全有效的預防措施和可根治性治療手段，針對膝骨性關節(jié)炎的治療也只是盡可能地改善或消除關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀，矯正關節(jié)畸形，使其功能得以恢復，通過改善其臨床癥狀來提升患者的生活品質。針刺治療本病效果確切，已被廣大臨床工作者認可、運用，但在具體治療方法的選擇上，仍各有不同[2]。

筆者臨證時，常選用經(jīng)筋齊刺配合電針治療膝骨性關節(jié)炎，效果肯定，具有一定的臨床推廣價值，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

72例KOA患者均是于2015年11月～2016年10月武漢市第一醫(yī)院針灸科門診及入院病例，按就診先后次序隨機分為兩組:即治療組(施用經(jīng)筋齊刺配合電針療法)與對照組(施用傳統(tǒng)電針療法)，每組各36例。治療組共36例，其中男11例，女25例；年齡40歲～49歲7例，50歲～59歲11例，60歲以上18例；病程最短3個月，最長10 a余；雙側病變13例，左側病變9例，右側病變14例；X線片見脛骨平臺、股骨遠端及髕骨上下極有骨質增生15例，膝關節(jié)間隙變窄8例，髁間隆起尖銳13例。對照組共36例，其中男13例，女23例；年齡40歲～49歲6例，50歲～59歲13例，60歲以上17例；病程最短5個月，最長10 a余；雙側病變15例，左側病變8例，右側病變13例；X線片見脛骨平臺、股骨遠端及髕骨上下極有骨質增生17例，膝關節(jié)間隙變窄9例，髁間隆起尖銳10例。兩組間在性別、年齡、病變時間長短、病變類型及病變嚴重程度等方面的差別，運用統(tǒng)計學分析后，均無顯著性意義(P>0.05)，有可比性。

1.2診斷標準

依據(jù)中華醫(yī)學會骨科學分會提出的《骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)》中KOA的臨床診斷標準[1]擬定。①膝關節(jié)疼痛近1個月內反復發(fā)作；②活動膝關節(jié)則出現(xiàn)骨擦音(感)；③多為中老年患者(年齡≥40歲)；④膝關節(jié)晨僵≤30 min；⑤直立位X線片提示關節(jié)間隙變窄，同時伴有軟骨下骨硬化和(或)囊性變表現(xiàn)，關節(jié)周圍可見骨贅形成；⑥膝關節(jié)液檢查(2次以上)符合孤星關節(jié)炎表現(xiàn)。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及X線檢查，契合上述標準①+⑤或①+②+④+⑥或①+②+③+④者，即可做出診斷。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡40歲～75歲;③治療同期未接受其他治療方案或其他治療方案已停止1月以上者;④患者依從性好，同意加入本項臨床研究，接受和堅持針灸治療，并簽署知情同意書者。

1.4排除標準

①不契合以上診斷和納入標準者；②合并有嚴重心腦血管疾患、高血壓病、糖尿病、肝腎損害、精神疾患等基礎疾病，出血性疾病或過敏體質者；③妊娠期或哺乳期婦女；④有其他并發(fā)疾病影響到膝關節(jié)者(如骨癆、骨腫瘤、膝關節(jié)急性創(chuàng)傷等)；⑤并發(fā)半月板中央型破損、關節(jié)游離體、膝關節(jié)滲出性滑膜炎、痛風性膝關節(jié)炎等疾病者；⑥有明顯膝內、外翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史，手術史者；⑦類風濕性關節(jié)炎后期，合并有重度關節(jié)畸形、殘廢者；⑧不能配合針刺治療方案者；⑨參與本研究期間，使用其他治療方案，對觀察指標造成影響者；⑩中途無法繼續(xù)堅持治療，以及不能配合本研究效應指標的客觀評價者。

2 治療方法

2.1治療組

2.1.1 穴位選擇

以阿是穴為主穴。運用一定的手法(循、觸、按、推按、彈撥、揉捏等)，沿著與膝關節(jié)有關的經(jīng)筋系統(tǒng)查找陽性病灶點，即于病變側股骨、脛骨及腓骨的肌筋附著點(膝前、膝內外側、膝后腘窩等處)，用拇指指尖或著指腹由輕及重進行觸診，以找到陽性病灶點,如筋結點、壓痛點、條索狀物及有摩擦感部位，“以灶為腧,以痛為腧”，每次選取4個阿是穴。辨證配穴:行痹者加膈俞、血海;痛痹者加腎俞、關元;著痹者加陰陵泉、足三里。均取患側。

2.1.2 操作方法

患者選取仰臥位，穴位用0.5 %的碘附棉球消毒，選用2寸毫針，快速刺入病灶點，進針1.5寸～2寸左右，再沿經(jīng)筋走行線路在該“筋結點”上、下1寸處行齊刺。行捻轉瀉法得氣后，連接G6805電針儀，頻率2 Hz，采用疏密波，刺激量以患者能夠承受為準，留針半小時左右。每天針刺1次，10 d為1療程，間斷2 d后再開始第2個療程，2個療程后評價臨床療效。

2.2對照組

2.2.1 穴位選擇

選取犢鼻(外膝眼)、內膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里。辨證配穴同治療組。均取患側。

2.2.2 操作方法

患者選取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，選用2寸毫針，采用常規(guī)刺法，即血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里垂直進針，內、外膝眼穴朝向膝關節(jié)中央進針，進針約1.5寸，行捻轉瀉法，以患者產(chǎn)生酸麻脹感為宜；以梁丘、陽陵泉一組，血海、陰陵泉一組，連接G6805電針儀，頻率2 Hz，選用疏密波，刺激量以患者能夠承受為準，留針約30 min。療程同治療組。

3 療效分析

3.1觀察指標

3.1.1 視覺模擬量表

運用視覺模擬評分法(Visual analogue scales，VAS)分析KOA患者治療前、后的疼痛情況:即以10 cm作為標識，“0”代表完全沒有痛感，“10”cm代表疼痛劇烈、無法承受；治療前、后分別讓患者對自己感覺到的痛感強度按0分～10分做出評分，分數(shù)愈高，則代表痛感愈劇烈。

3.1.2 骨關節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and Mc-Master Universities Osteoarthritis Index，WOMAC評分)[4]

采用WOMAC量表對KOA患者進行綜合性評估，此量表除疼痛外，還包括了關節(jié)的活動、僵硬程度的描述，能夠全面地反映患者的膝關節(jié)功能，總共24個項目，總積分愈高，代表病情愈嚴重。

3.2療效標準[3]

臨床治愈:患膝疼痛、腫脹、僵硬等癥消失，關節(jié)功能恢復如常，活動自若;顯效:臨床癥狀顯著改善，患膝疼痛與僵硬顯著緩解，關節(jié)活動時骨擦音(感)消失或偶見，關節(jié)功能基本恢復如常;有效:患膝疼痛減緩，仍有關節(jié)活動骨擦聲響，關節(jié)功能有所好轉;無效:經(jīng)治療2個療程后，關節(jié)疼痛、僵硬等臨床癥狀與體征沒有明顯緩解，關節(jié)功能沒有好轉。

3.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較運用t檢驗，計數(shù)資料比較運用χ2檢驗，等級資料兩樣本比較運用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4治療結果

3.4.1 兩組施治前、后整體療效比較(見表1)

表1 兩組整體療效比較 例

表1示，兩組均施治2個療程后，按照上述評定標準進行整體療效比較，治療組總有效率是94.44 %，對照組是86.11 %。兩組總有效率對比，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義，表明治療組療效更優(yōu)。

3.4.2 兩組施治前、后VAS評分比較(見表2)

表2 兩組患者VAS評分比較

表2示，施治前兩組VAS評分比較，P>0.05，差別具有可比性；組內比較，兩組施治后VAS評分與施治前相比，明顯下降，差別均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；組間比較，施治后，治療組較對照組VAS評分下降更明顯，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。提示兩種方案均可顯著減輕KOA患者關節(jié)疼痛癥狀，且治療組更優(yōu)。

3.4.3 兩組施治前、后膝關節(jié)WOMAC評分比較(見表3)

表3 兩組患者WOMAC評分比較

表3示，施治前兩組WOMAC評分比較，P=0.372，P>0.05，差別具有可比性；組內比較，兩組施治后WOMAC評分與施治前相比，明顯下降，差別均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；組間比較，施治后，治療組較對照組WOMAC評分降低更加顯著，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。提示兩種方案均可顯著改善KOA患者WOMAC評分，且治療組更優(yōu)。

4 討 論

膝骨性關節(jié)炎，歸屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學“痹證”、“骨痹”范圍[5]。中醫(yī)學認為，人到中老年，肝腎虧虛，精虧血少，難以榮筋養(yǎng)骨，復因勞損、外傷或外感風寒濕等邪，導致筋脈閉塞、血氣凝滯，壅塞經(jīng)脈，中于筋骨，滯于關節(jié)肌肉，從而導致膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動不利，甚則功能活動受限?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，KOA是由于勞損、長期超負重、炎性反應或感染等因素，侵及膝關節(jié)軟骨下骨板及滑膜等周圍組織，導致軟骨的局灶性、侵蝕性破壞，軟骨下骨質硬化、囊性變，以及出現(xiàn)代謝性骨贅等病理變化，致使關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙。

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)思想，十二經(jīng)筋乃經(jīng)絡體系的重要構成部分，其筋肉骨節(jié)為十二經(jīng)脈之氣血所濡潤、滋養(yǎng)，結于筋肉及骨節(jié)豐厚處?！端貑枴ゐ粽摗份d:“宗筋主束骨而利機關也”，其功能是連綴四肢骨節(jié)，約束身體骨骼，維絡周身，主導關節(jié)運動。經(jīng)筋是對經(jīng)脈系統(tǒng)的補充，亦擴展了經(jīng)絡的主治范疇[6]。經(jīng)筋齊刺法“以灶為腧”，能疏經(jīng)通絡，“松解筋結”，調理氣血，恢復其生理功能[5]。

電針療法的基礎是傳統(tǒng)針刺療法，有止痛、活血通絡、調節(jié)免疫等功效。應用電針治療KOA能夠增強針刺感應，減低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕局部肌肉痙攣，增強膝關節(jié)局部的血運及代謝，不僅可以抑制炎性介質的產(chǎn)生，而且可以加速局部無菌性炎癥的吸收，使膝關節(jié)周圍軟組織得以恢復，從而消除或減輕疼痛。有研究發(fā)現(xiàn)，電針頻率為2/100 Hz的疏密波刺激能激活內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促使人體釋放腦啡肽、強啡肽等四種阿片類物質，從而產(chǎn)生外周鎮(zhèn)痛效應，這或許是本研究中電針鎮(zhèn)痛效果的依據(jù)[7]。

本研究通過對照觀察，對兩組的整體效果、VAS評分和WOMAC評分進行統(tǒng)計分析。從組內及組間比較結果來看，兩種針刺方法結合電針治療膝骨性關節(jié)炎都有效，且較常規(guī)針刺結合電針療法而言，經(jīng)筋齊刺法配合電針治療本病效果更優(yōu)，可顯著提高膝關節(jié)功能，減輕患者的痛苦，提高其生活質量，亦可為膝骨性關節(jié)炎的診療提供新思路和新方案。

[1] 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1):28-30.

[2] 陳日高，胡一梅，何洪陽.膝骨性關節(jié)炎的中醫(yī)治療概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(7):973-976.

[3] 徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關節(jié)炎的診斷與治療[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社，2004.

[4] 嚴廣斌.膝關節(jié)評分標準[J].中華關節(jié)外科雜志，2010，4(6):845.

[5] 程 永.膝痹病經(jīng)筋病機與針刺治療探討[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(8):695-696.

[6] 薛立功.中國經(jīng)筋學[M].北京:中國古籍出版社，2009:735.

[7] 屈曉光.不同頻率電針治療膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的臨床評價[J].中醫(yī)藥導報，2009，15(6):60-61.

R684.3

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1006-978X(2017)05-0011-03

*通訊作者。

毛紅蓉(1969-)，女，1993年畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學針灸專業(yè)，碩士學歷，副主任中醫(yī)師?，F(xiàn)在湖北省武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科工作。研究方向：針刺鎮(zhèn)痛的臨床及其作用機理研究。

2017-07-03

修回日期：2017-07-17

本文編輯：朱慶文