王榮兵,李建武

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕疼痛科，湖北 武漢 430000)

·臨床研究·

腕踝針對肩周炎即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床研究

王榮兵1,李建武2*

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000；2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕疼痛科，湖北 武漢 430000)

目的：評價腕踝針療法對肩周炎的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)。方法：通過隨機對照試驗，將60例患者平均分為兩組，每組30例，實驗組取患側(cè)上4、上5、上6區(qū)行腕踝針治療；對照組取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、肩前、臂臑、天宗、阿是穴，并依據(jù)疼痛部位進行適當(dāng)循經(jīng)取穴，進行電針治療。兩組均留針30 min，觀察治療前及治療5 min后疼痛程度，采用簡式McGill疼痛問卷(SF-MPQ)中的視覺模擬評分(VAS)及現(xiàn)時疼痛強度評分(PPI)，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療前VAS及PPI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5 min后實驗組VAS及PPI評分顯著下降(P<0.01)，而對照組VAS及PPI評分無明顯下降(P>0.05)，且實驗組VAS及PPI評分顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論：腕踝針療法對肩周炎的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)良好，明顯優(yōu)于電針療法。

肩周炎；腕踝針；即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)

肩周炎是一類導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)局部疼痛及主被動活動度降低，影像學(xué)主要表現(xiàn)為骨量降低[1]。研究表明，功能鍛煉是促進肩周炎患者功能恢復(fù)的重要因素[2]，但是對疼痛的畏懼心理常常使患者拒絕開展功能鍛煉，所以對肩周炎進行快速止痛是治療的重中之重。針刺療法對疼痛療效頗佳[3]，但常因針感強烈而使患者依從性較差。腕踝針療法因要求避免出現(xiàn)針感，患者依從性較佳，且即時鎮(zhèn)痛效果良好，近年來廣泛應(yīng)用于疼痛性疾病的治療。本次研究通過隨機對照試驗，對比腕踝針及電針后患者VAS及PPI評分，評價腕踝針對肩周炎的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年4月于武漢市中醫(yī)醫(yī)院漢口院區(qū)風(fēng)濕疼痛科門診肩周炎患者100例，納入60例，以1∶1比例按隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組(腕踝針組)及對照組(電針組)，每組30例。60例患者均完成了實驗，無剔除病例。兩組一般資料比較見表1。

表1 實驗組及對照組性別、年齡及病程的比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.9-94)評定。①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。

③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松或者肩袖鈣化。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40歲～60歲，性別不限；②符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③神志清晰，語言表達(dá)能力正常，知情同意且能夠完成問卷調(diào)查。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①有骨結(jié)核、骨腫瘤、骨折、韌帶撕裂、膽囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他引起肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動受限疾病者；② 24 h內(nèi)接受過針灸、推拿、藥物等治療者；③哺乳或妊娠婦女；④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者；⑤有發(fā)熱癥狀者或施術(shù)部位有皮膚感染者；⑥對針刺無法耐受者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)

①治療過程中出現(xiàn)暈針、斷針、局部血腫等不良反應(yīng)而終止實驗者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者。

2 治療方法

2.1實驗組

①選穴：患側(cè)上4、上5、上6區(qū)(若患者病灶為雙側(cè)，則雙側(cè)對應(yīng)施針)，若局部有血管、瘢痕、傷口等，進針點可朝向心端適當(dāng)上移。上4：拇指側(cè)的橈骨內(nèi)外兩緣中間，腕橫紋上兩橫指。上5：腕背中央，腕橫紋上兩橫指，橈骨、尺骨兩側(cè)骨緣中間，即外關(guān)穴處。上6：腕背側(cè)尺骨緣處，腕橫紋上兩橫指，約距小指側(cè)尺骨緣1 cm。②針具：0.30 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司)。③操作方法：患者取坐位，選定進針點后局部皮膚予75 %酒精棉球常規(guī)消毒。醫(yī)者押手固定并拉緊進針點下方(近腕部)皮膚，刺手以拇、食、中三指持針，針體約與皮膚呈30°角迅速進針，進針后將針放平，使針貼近皮膚表面(真皮層之下)向上(近心端)直線進針約38 mm～40 mm，以針下有松軟感為宜，并要求患者無酸、麻、脹、痛之感，否則為針刺過深，須調(diào)整針刺深度重新來過，針刺結(jié)束后以膠布固定針柄，留針30 min。

2.2對照組

①選穴：取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、肩前、臂臑、天宗、阿是穴，并根據(jù)疼痛部位的不同進行適當(dāng)循經(jīng)取穴，陽明經(jīng)疼痛者加曲池、合谷穴，少陽經(jīng)疼痛者加外關(guān)、中渚穴，太陽經(jīng)疼痛者加后溪、養(yǎng)老穴，太陰經(jīng)疼痛者加尺澤、列缺穴。若疼痛部位涉及兩經(jīng)及以上者，合并取穴，雙肩疼痛者則雙側(cè)取穴。②針具：0.30 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司)。③操作：患者取坐位或臥位，選定進針點后局部皮膚予75 %酒精棉球常規(guī)消毒。醫(yī)者以單手進針法行針刺操作，根據(jù)患者體型及所選穴位進針一定深度后行提插捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉，待得氣后局部穴位接G 6850低頻脈沖電治療儀，頻率 60 Hz，用連續(xù)波，強度以患者能耐受為度，留針30 min。

3 療效分析

3.1觀察指標(biāo)

①疼痛指標(biāo)：采用簡式McGill疼痛問卷(SF-MPQ)中的視覺模擬評分(VAS)及現(xiàn)時疼痛強度評分(PPI)這兩項，分別在治療前及治療后5 min進行評分，以比較其即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)。②不良反應(yīng)觀察：觀察記錄實驗中有無暈針、滯針、斷針、局部血腫等不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法

3.3治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS及PPI評分比較

治療前兩組VAS及PPI評分比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性；治療5 min后實驗組VAS及PPI評分與治療前相比顯著下降(P<0.01)，說明腕踝針療法在治療5 min 后便起到了鎮(zhèn)痛效應(yīng)，即時鎮(zhèn)痛效果明確；而治療5 min后對照組VAS及PPI評分與治療前相比無明顯下降(P>0.05)，說明電針療法在治療5 min后尚未產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)；且治療5 min后實驗組VAS及PPI評分明顯低于對照組，具有顯著性差異(P<0.01)，說明治療5 min后腕踝針療法的鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯優(yōu)于電針療法。見表2、表3。

表2 兩組治療前及治療5 min后VAS評分變化

表3 兩組治療前及治療后5 min PPI評分變化

3.3.2 不良反應(yīng)

實驗中兩組患者均無頭暈、心慌、惡心、嘔吐等暈針表現(xiàn)，亦無滯針、斷針、局部血腫等情況發(fā)生。

4 討 論

肩周炎作為臨床常見疾病，其病理機制尚無統(tǒng)一認(rèn)識，目前多認(rèn)為是循環(huán)、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等多種因素共同參與導(dǎo)致的慢性無菌性炎癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬于“痹證”范疇，其病機多為老年人肝腎虧虛、氣血不足，加之風(fēng)寒濕邪外襲，局部氣血不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，發(fā)而為病，治療上多以活血通絡(luò)止痛為法?！捌ふ?，脈之部也。邪客于皮，則腠理開……不與而生大病也”(《素問·皮部論》)，皮部作為經(jīng)絡(luò)在體表的分部，將內(nèi)在經(jīng)絡(luò)之氣散布與體表，與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，起著抵御外邪的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究將放射性核素高锝酸鈉按皮內(nèi)、皮下、肌肉不同層次注入承山穴，發(fā)現(xiàn)在三個層次皆可觀察到核素移動軌跡[4]，進一步證實了皮部經(jīng)絡(luò)的存在。“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間”(《素問·痹論》)，“衛(wèi)氣充則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”(《靈樞·本藏》)，腕踝針通過針刺皮部，可刺激衛(wèi)氣，抵御外邪，并能調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑之氣血，達(dá)到治療疾病的目的。

本次研究旨在評價腕踝針對肩周炎的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)，采用了簡式McGill疼痛問卷(SF-MPQ)中的視覺模擬評分(VAS)和現(xiàn)時疼痛強度評分(PPI)作為觀察指標(biāo)。SF-MPQ作為國際公認(rèn)的疼痛量表[5]，具有簡便易行、靈敏可靠的優(yōu)點，并且具有量化標(biāo)準(zhǔn)，可以進行統(tǒng)計學(xué)處理。本研究結(jié)果說明，腕踝針療法具有良好的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)，明顯優(yōu)于電針療法，與前人研究相一致[6]，具有臨床推廣價值。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腕踝針的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)，應(yīng)該歸功于其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。皮膚與神經(jīng)系統(tǒng)高級中樞共同起源于外胚層，故而皮膚在大腦皮質(zhì)中有著精確的投射，兩者關(guān)系密切[7]。而腧穴的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，324個腧穴中在0.5 cm針刺范圍內(nèi)有淺層皮神經(jīng)分部者多達(dá)304個，比例高達(dá)93.8 %[4]，也有力佐證了這一點。腕踝針要求避免出現(xiàn)針感，屬于非傷害性刺激，可興奮 Ⅰ、Ⅱ 類粗傳入纖維并傳入脊髓，與來自疼痛部位的傷害性刺激信號相互作用，通過脊髓水平的階段性抑制機制產(chǎn)生迅速鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)線上組織具有良好的滲透性，有利于組織液壓波的傳遞[8]，當(dāng)腕踝針進入皮下組織后，占據(jù)了一定的組織空間，根據(jù)Darcy定律及質(zhì)量守恒方程，使組織液循經(jīng)流動，產(chǎn)生的組織液壓波以機械波形式傳遞，出現(xiàn)類似于空氣動力學(xué)的激波，以聲速傳播至病灶，使病灶處出現(xiàn)壓縮、膨脹的力學(xué)刺激，滲透壓下降，鉀、鈣離子交換增加，從而達(dá)到迅速止痛效果[9]。

5 不足與展望

本次實驗僅對比了腕踝針及電針對肩周炎的即時鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并未詳細(xì)探討肩周炎不同分期及分型對治療的敏感程度，也未對腕踝針持續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)展開隨訪研究。而簡式McGill疼痛問卷容易受到患者心理因素影響，單獨作為觀察指標(biāo)尚不夠客觀。并且本次實驗樣本量小，也未與假針刺法對照進行盲法實驗。所以，今后應(yīng)展開多中心、大樣本的隨機對照盲法實驗，通過隨訪觀察及監(jiān)測神經(jīng)遞質(zhì)等方式，研究腕踝針對不同分期及分型肩周炎的即時、持續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)及可能機制，為臨床肩周炎的治療提供更優(yōu)化的選擇。

[1] 陳疾忤,陳世益.肩周炎研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊),2005,26(2):94-96.

[2] 韓振翔,祁麗麗,禇立希,等.針灸結(jié)合主動功能鍛煉分期治療肩周炎方案的優(yōu)選[J].中國針灸,2014,34(11):1067-1072.

[3] 柳美善.近五年針灸治療疼痛性疾病的SCI文獻的分析與評價[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4] 喬文雷.腕踝針療法原理初探[J].江蘇中醫(yī)，1991，12(6):27-29.

[5] Melzack R.The Shortform McGill Pain Questionnaire[J].Pain，1997(30)：191.

[6] 蘇江濤，周慶輝，李 銳，等.腕踝針對急性腰痛的即時鎮(zhèn)痛作用:隨機對照研究[J].中國針灸,2010,30(8):617-622.

[7] 鄧春雷，殷克敬.實驗針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:266.

[8] 張維波，景向紅，李翠紅，等.組織液壓波在大白鼠胃經(jīng)皮下組織傳送規(guī)律的研究[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,1995,14(1):40-43.

[9] 胡 俠，凌昌全.腕踝針止痛機理的生物力學(xué)觀[J].中國針灸,2004,24(5):67-69.

R684.3

A

1006-978X(2017)05-0003-03

*通訊作者。

王榮兵(1991-)，男，2015年畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，大學(xué)本科學(xué)歷?，F(xiàn)就讀于湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院研究生班。研究方向：針灸治療風(fēng)濕疼痛相關(guān)性疾病。

2017-05-26

修回日期：2017-05-31

本文編輯：朱慶文