楊洪杰，王學(xué)松

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518021)

·實(shí)驗(yàn)研究·

80例胸腰椎壓縮骨折患者墊枕復(fù)位的放射學(xué)參數(shù)研究*

楊洪杰，王學(xué)松

(廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518021)

目的：通過測量80例胸腰椎壓縮骨折患者墊枕復(fù)位的相關(guān)放射學(xué)指標(biāo)數(shù)值，為胸腰椎骨折復(fù)位枕弧面的研制提供具有臨床意義的觀測指標(biāo)和參考數(shù)值。方法：篩選80例胸腰椎壓縮骨折且TLICS評分≤3分患者，獲取在滿足胸8棘突和骶4中嵴同時(shí)接觸床面的前提條件下，以充氣墊枕維持背伸體位，于治療前及治療后2、4、12周測量X線平片的傷椎椎體前、后緣高度，Cobb角以及椎體棘突距離床面垂直高度、各棘突間水平間距等相關(guān)放射學(xué)指標(biāo)，繪制相應(yīng)復(fù)位枕弧面，統(tǒng)計(jì)分析并最終得出適合胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位具指導(dǎo)意義的曲線圖。結(jié)果：患者病椎前緣平均高度分別由治療前的(61.82±4.31)%恢復(fù)至治療后2周的(91.23±1.12)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2、4、12周的椎體前緣高度及后凸角度均較治療前有明顯增加，治療后VAS評分有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后2、4和12周的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對治療后2、4、12之間的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同治療時(shí)點(diǎn)的椎體棘突離床垂直距離及不同時(shí)間點(diǎn)T10～L5間水平距離比較，治療后2、4、12周的椎體與復(fù)位前數(shù)據(jù)比較P<0.05，而治療后2、4和12周的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)放射學(xué)測量，胸腰椎壓縮骨折患者的復(fù)位弧度是從胸8～骶4的、以腰4棘突為頂點(diǎn)(高度約6 cm)的非對稱弧形，且復(fù)位的高度在治療后2周能達(dá)穩(wěn)定值。胸腰椎壓縮骨折的復(fù)位枕面的弧度可按照此參數(shù)制作。

胸腰椎壓縮骨折；墊枕復(fù)位；放射學(xué)參數(shù)

胸腰椎壓縮骨折是脊柱外科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害個(gè)人健康，由此造成的誤學(xué)、誤工等都給個(gè)人、家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尋求快速高效的復(fù)位療法顯得尤其重要。在對以往文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐的回顧中筆者發(fā)現(xiàn)，對于墊枕療法的應(yīng)用，大部分還停留在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上，不同的墊枕高度、長度對胸腰椎骨折復(fù)位的影響及療效是否存在影響，大都缺乏量化的標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一的評價(jià)體系，使得墊枕復(fù)位療法的應(yīng)用受到很大制約。筆者前期通過測量健康人胸腰椎形態(tài)的相關(guān)放射學(xué)指標(biāo)數(shù)值，得出“正常人胸腰椎過伸位弧度是從胸8～骶4的、以腰4棘突為頂點(diǎn)(高度約7 cm)的非對稱弧形”的結(jié)論[1]，現(xiàn)為更進(jìn)一步探求胸腰椎壓縮骨折患者骨折復(fù)位的放射學(xué)參數(shù)，將繼續(xù)測量80例胸腰椎壓縮骨折患者墊枕復(fù)位胸腰椎形態(tài)的相關(guān)放射學(xué)指標(biāo)數(shù)值，旨在為胸腰椎骨折復(fù)位枕弧面的研制提供更完整的參考數(shù)值，從而為胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位提供符合國人解剖形態(tài)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料

納入研究的患者80例，所有病例均來自2015年6月～2016年12月在深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院骨傷科住院患者。男43例，女37例；年齡18歲～60歲,平均42歲；病程1 d～1周，平均4 d。全部病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)(國家中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》)。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯腰背疼痛，活動加重癥狀、體征，無脊髓、神經(jīng)功能損害癥狀及體征，影像學(xué)檢查證實(shí)椎體后壁完整；損傷時(shí)間在1周內(nèi)的新鮮骨折；TLICS評分≤3分。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有腰部手術(shù)史者；②脊柱骨折部位非T10～L5者；③病理性骨折；④因椎間盤退變在受傷前導(dǎo)致下肢麻木、疼痛的患者；⑤合并腦損傷智力障礙影響治療配合者；⑥合并結(jié)核、腫瘤等其他病理干擾因素者。

1.4剔除脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定治療或療程不全影響療效評價(jià)者；②出現(xiàn)其他疾病不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)者；③中途主動退出者；④失訪者。

1.5 X線片納入標(biāo)準(zhǔn)

①膠片上緣包括第10胸椎，下緣包括第5腰椎；②拍攝體位為正中位，無重疊影。

1.6 X線片排除標(biāo)準(zhǔn)

①上緣未包括第10胸椎，下緣未包括第5腰椎；②側(cè)位片上椎體、椎間隙、棘突顯影不清者；③有先天發(fā)育畸形的X線片。

2 測量工具及方法

2.1掃描設(shè)備及圖像處理軟件

X線檢查機(jī)型為西門子AX10M Aristos VX DR X光機(jī)。圖像處理軟件使用Annet PACS V2.0.0.1圖像存儲與傳輸系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)使用量尺工具測量數(shù)值。

2.2測量方法

①100例患者在治療前及治療后2、4、12周均在同一條件下行臥位過伸胸腰段脊柱側(cè)位X線攝片，臥位過伸位的標(biāo)準(zhǔn)以腰部墊充氣枕，X線定位，滿足胸8棘突和骶4中嵴同時(shí)接觸床面，勿使腰骶部懸空。攝片由DR輸出影像，應(yīng)用DR軟件工具進(jìn)行測量。分別測量傷椎椎體前緣高度，Cobb角以及T10～L5各個(gè)椎體棘突末端離床垂直高度、T10～L5棘突間距；②影像學(xué)參數(shù)的測量選擇2位有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行，最終取其平均值為最終測量值，且測量者采取盲法，僅閱讀影像學(xué)資料。

3 療效分析

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.2治療結(jié)果

患者病椎前緣平均高度分別由治療前的(61.82±4.31) %恢復(fù)至治療后2周的(91.23±1.12) %，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由表1可以看出，治療后2、4、12周的椎體前緣高度及后凸角度均較治療前有明顯增加，治療后VAS評分有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后2、4和12周的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對治療后2、4、12周之間的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同治療時(shí)點(diǎn)的椎體棘突離床垂直距離及不同時(shí)間點(diǎn)T10～L5間水平距離比較，治療后2、4、12周的椎體與復(fù)位前數(shù)據(jù)比較，P<0.05，而治療后2、4和12周的結(jié)果進(jìn)行兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

傷椎椎體前緣高度，Cobb角、VAS評分以及T10～L5各個(gè)椎體棘突末端離床垂直高度、T10～L5相鄰兩個(gè)棘突間距測量數(shù)據(jù)見表1～表3。

表1 100例患者復(fù)位前后各時(shí)間點(diǎn)觀察指標(biāo)比較

表2 不同時(shí)間點(diǎn)T10～L5棘突離床垂直距離比較(數(shù)據(jù)單位：mm)

表3 不同時(shí)間點(diǎn)T10～L5間水平距離比較

4 討 論

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最為常見疾病，對于無神經(jīng)癥狀的胸腰骨折患者，是否選擇手術(shù)治療存在一定爭議，陸堅(jiān)等[2]回顧性分析TLICS評分系統(tǒng)指導(dǎo)下行相關(guān)治療胸腰椎骨折患者46例的臨床資料，證實(shí)TLICS評分系統(tǒng)簡明、實(shí)用性強(qiáng)、重復(fù)性好，是目前指導(dǎo)臨床胸腰段骨折治療和判斷預(yù)后比較理想的評價(jià)系統(tǒng)。本研究選取的病例均為TLICS評分≤3分患者，經(jīng)過墊枕治療后有效地緩解了腰背部疼痛癥狀。從查閱既往文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，大部分墊枕治療的高度多以醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及患者的耐受程度估計(jì)，對于高度值的設(shè)定沒有量化標(biāo)準(zhǔn)。所以對于那些無神經(jīng)癥狀的胸腰椎骨折患者,或者由于各種原因不能手術(shù)治療或不接受手術(shù)治療的患者,對傳統(tǒng)的墊枕療法進(jìn)行更合理、更標(biāo)準(zhǔn)、更科學(xué)的研究,其必要性日益凸顯。

墊枕療法的治療關(guān)鍵在于使壓縮的椎體得到有效的復(fù)位，并維持恢復(fù)后的高度。有研究表明[3]，當(dāng)墊枕高度過大時(shí)，作用于脊柱的局部應(yīng)力相應(yīng)增高,反應(yīng)性的使椎體本身的生物力學(xué)狀態(tài)會發(fā)生相應(yīng)改變,椎間盤及韌帶等周圍組織將不可避免地受到不同程度的影響,從而影響椎體的復(fù)位效果及臨床療效,所以應(yīng)用墊枕治療胸腰椎壓縮性骨折時(shí),墊枕的高度不能過大，對墊枕高度的范圍做最合理的限定顯得意義重大。墊枕療法是治療胸腰椎壓縮骨折的重要方法，測量正常人過伸狀態(tài)下胸腰椎離床高度及相關(guān)的放射學(xué)參數(shù)，對墊枕療法的標(biāo)準(zhǔn)化治療具有重要的意義。本研究對80例胸腰椎壓縮骨折患者的復(fù)位數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后證明：胸腰椎壓縮骨折過伸復(fù)位的大致圖形仍是以腰4棘突為頂點(diǎn)的非對稱弧形，且復(fù)位的高度在治療后2周能達(dá)穩(wěn)定值。本研究通過一定數(shù)量的樣本，利用計(jì)算機(jī)軟件測量技術(shù)，對胸腰椎常見發(fā)生骨折的各個(gè)椎體進(jìn)行了離床高度及棘突間距的X線片測量，此方法確實(shí)可行，對胸腰椎墊枕復(fù)位具有一定的參考價(jià)值。

通過本次研究，對于胸腰椎壓縮骨折，各個(gè)椎體在過伸狀態(tài)下的高度值相對固定，臨床治療應(yīng)根據(jù)相應(yīng)椎體的參考范圍值來選取合適的復(fù)位墊枕，并應(yīng)實(shí)時(shí)觀察，使墊枕復(fù)位治療達(dá)到最優(yōu)的療效。

[1] 楊洪杰,彭力平,王學(xué)松.胸腰椎壓縮骨折復(fù)位枕弧面放射學(xué)參數(shù)研究[J].中國中醫(yī)急癥,2013(12):2005-2006；2078.

[2] 陸 堅(jiān),李云峰,張偉峰,等.TLICS評分系統(tǒng)指導(dǎo)胸腰椎骨折治療的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2015(3):339-340.

[3] 徐又佳，鄭祖根，董啟榕，等.不同復(fù)位方式回復(fù)第1腰椎骨折后椎前高度的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華骨科雜志，2000，20(11):672-676.

R683.2

A

1006-978X(2017)05-0009-02

深圳市羅湖區(qū)科技創(chuàng)新局軟科學(xué)課題(編號:2015-58)。

2017-05-20

修回日期：2017-06-02

本文編輯：朱慶文

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《中醫(yī)外治雜志》編輯部