劉戰(zhàn)江

關節(jié)鏡下治療早中期化膿性關節(jié)炎的療效

劉戰(zhàn)江

目的 探討和分析關節(jié)鏡下治療早中期化膿性關節(jié)炎的療效。方法 研究選擇2015-04—2017-03在某院進行治療的68例早中期膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎患者當做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，每組各34例。甲組患者在關節(jié)鏡下進行清理，乙組患者通過傳統(tǒng)開放手術進行清理，在術后所有患者均進行持續(xù)灌洗，評價甲乙兩組患者的灌洗時間、住院時間、屈膝活動度、HSS評分、切口感染、關節(jié)殘余痛。結果 甲組患者的灌洗時間(8.21±1.11)d、住院時間(15.62±2.84)d、屈膝活動度(138.25±11.58)°、HSS評分(89.68±3.58)分均優(yōu)于乙組患者(12.38±2.76)d、(21.33±3.67)d、(118.35±8.67)°、(76.11±4.39)分，差異具有統(tǒng)計學意義(t＝8.174、7.175、8.021、13.968，P＝0.000)。甲組患者的切口感染率0，少于乙組患者的(11.76%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.250，P＝0.039)。甲組患者的關節(jié)殘余痛率(2.94%)少于乙組患者(20.59%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.100，P＝0.024)。結論 在早中期膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎的治療中，在關節(jié)鏡進行手術可減少患者的灌洗時間、住院時間，提高屈膝活動度、膝關節(jié)功能，并降低了切口感染、關節(jié)殘余痛發(fā)生的風險。

早中期；膝關節(jié)；化膿性關節(jié)炎；關節(jié)鏡；臨床效果

在臨床上，化膿性關節(jié)炎主要是因化膿性細菌而引起關節(jié)內感染，機體最常受累部位就是膝關節(jié)和髖關節(jié)，而肘關節(jié)、肩關節(jié)以及踝關節(jié)次之[1]。該病常見且多發(fā)，感染難以控制，且復發(fā)率比較高，成為了臨床治療的一個難題[2]。為了探討和分析關節(jié)鏡下治療早中期化膿性關節(jié)炎的療效，研究選擇2015-04—2017-03在我院進行治療的68例早中期膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎患者當做研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015-04—2017-03在我院進行治療的68例早中期膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎患者當做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，每組各34例。男性患者37例，女性患者31例；年齡13～58歲，平均(31.25±4.72)歲；患者病程4～13 d，平均(8.11±2.33)d。兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 甲組患者在關節(jié)鏡下進行清理：患者持續(xù)硬膜外麻醉，通過氣壓止血帶來確保關節(jié)內的滑膜絨毛有顏色，可對出血進行識別，同時也保證了視野的清晰。同時灌注系統(tǒng)的壓力為(75±5)mmHg，生理鹽水為灌注液，使用(4 000±1 000)mL，確保積膿、碎屑被徹底沖出。在膝關節(jié)前內、外側進行入口，置入關節(jié)鏡以及器械檢查，首先把膿液沖洗干凈，髕下前內側進行入路，通過刨削器對關節(jié)腔進行清理，盡可能清除滑膜病變組織。乙組患者通過傳統(tǒng)開放手術進行清理：患者持續(xù)硬膜外麻醉，在髕旁內側做一個約6 cm的縱行切口，把皮膚、關節(jié)囊切開，吸出膿液，通過刮匙、紗布搔刮清除滑膜病變組織。兩組患者在術后均進行持續(xù)灌洗：在髕下前內側置入進水管，在髕上前外側置入出水管，固定。術后通過(5 500±2 500)mL的生理鹽水對關節(jié)腔進行持續(xù)沖洗，240 000 U慶大霉素＋1 000 mL的生理鹽水緩慢灌洗，由引流液顏色、性狀改變決定沖洗液用量。

作者單位：454191 焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院

1.3 觀察指標 對患者的灌洗時間、住院時間、屈膝活動度、切口感染、關節(jié)殘余痛等情況進行觀察和記錄。

1.4 療效評價標準 經(jīng)膝關節(jié)HSS評分來評價患者的膝關節(jié)功能，總分100分，分數(shù)越高說明功能越佳[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析 SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，灌洗時間、住院時間、屈膝活動度、HSS評分以(±s)表示，經(jīng)t檢驗，切口感染、關節(jié)殘余痛以(%)表示，經(jīng)χ2檢驗，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲乙兩組患者的灌洗時間、住院時間、屈膝活動度、HSS評分比較(表1) 甲組患者的灌洗時間少于乙組患者，差異對比具有統(tǒng)計學意義(t＝8.174，P＝0.000)。甲組患者的住院時間少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(t＝7.175，P＝0.000)。甲組患者的屈膝活動度高于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(t＝8.021，P＝0.000)。甲組患者的HSS評分少高于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(t＝13.968，P＝0.000)。

2.2 甲乙兩組患者的切口感染、關節(jié)殘余痛情況比較(表2) 甲組患者的切口感染率少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.250，P＝0.039)。甲組患者的關節(jié)殘余痛率少于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.100，P＝0.024)。

表1 甲乙兩組患者的灌洗時間、住院時間、屈膝活動度、HSS評分比較(±s)

表1 甲乙兩組患者的灌洗時間、住院時間、屈膝活動度、HSS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 灌洗時間/d 住院時間/d 屈膝活動度/(°) HSS評分/分甲組 34 8.21±1.11 15.62±2.84 138.25±11.58 89.68±3.58乙組 34 12.38±2.76 21.33±3.67 118.35±8.67 76.11±4.39 t值 8.174 7.175 8.021 13.968 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 甲乙兩組患者的切口感染、關節(jié)殘余痛情況比較[n(%)]

3 討論

對膝關節(jié)功能來講，化膿性膝關節(jié)炎是災難性的一種疾患，有溶酶體釋放，破壞了關節(jié)軟骨的組織結構，而軟骨表面還有纖維蛋白層凝聚，阻礙了營養(yǎng)的吸取，在關節(jié)內、關節(jié)周圍出現(xiàn)嚴重纖維粘連[4]。炎癥發(fā)展為膿性滲出期時，為不可逆病變，即使感染得到控制，膝關節(jié)已病廢，所以應在早中期時給予患者治療[5]?？赏ㄟ^關節(jié)腔徹底清創(chuàng)、持續(xù)灌洗引流及時清除患者關節(jié)內膿性物質、關節(jié)軟骨表面覆蓋的纖維層，但傳統(tǒng)開放手術的創(chuàng)傷較大，影響患者膝關節(jié)功能恢復[6]。在關節(jié)鏡下，刨刀能直接清理患者關節(jié)內壞死組織、炎性物質，徹底清除膿性、壞死組織聚集，避免單純灌洗不徹底；關節(jié)鏡下置管，確保關節(jié)各部位均能得到充分的沖洗，而持續(xù)灌洗能防止抗生素直接注射引起的化學性滑膜炎，還能帶走大量有害物質，關節(jié)充盈，預防粘連，確保引流通暢；關節(jié)鏡的切口小，對患者造成的損傷小，便于患者術后的早期活動，降低關節(jié)功能障礙發(fā)生的風險，利于患者膝關節(jié)功能恢復[7-8]。在治療中應防止沖洗液外滲避免術后關節(jié)腫脹；沖洗管、引流管的放置位置要得當，防止距離太近而出現(xiàn)短路；早期壞死的滑膜塊會導致引流管堵塞；沖洗管要試夾24～48 h，在病情無反復之后才能拔除[9-10]。

綜上所述，在早中期膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎的治療中，關節(jié)鏡下手術可減少患者的灌洗時間、住院時間，提高屈膝活動度、HSS評分，并降低切口感染、關節(jié)殘余痛發(fā)生的風險，應推廣使用。

[1]項毅，續(xù)力民，孫振軍，等.關節(jié)鏡下清理并置管沖洗治療膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎27例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(9)：33-35.

[2]唐波，王艷芬，王永福.關節(jié)鏡下治療膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(學術版)，2012，10(3)：459，461.

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[5]董祿彬.用關節(jié)鏡下清理灌洗及術后持續(xù)沖洗引流術治療急性化膿性膝關節(jié)炎的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，41(21)：228-229.

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[7]王慶鋒，溫鵬.關節(jié)鏡微創(chuàng)技術在兒童早期急性化膿性髖關節(jié)炎中的臨床應用[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38(2)：120-122.

[8]李友濤.關節(jié)鏡下清理與術后持續(xù)灌洗治療化膿性膝關節(jié)炎的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(11)：102-103.

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217-05-24)

1005-619X(2017)10-1067-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.024