倪洪波

血液病患者外周血未染色大細(xì)胞檢測(cè)與外周血涂片鏡檢結(jié)果間的關(guān)系研究

倪洪波

目的 分析探討血液病患者的外周血未染色大細(xì)胞(LUC)檢測(cè)與外周血涂片鏡檢結(jié)果間的關(guān)系。方法 選擇2015-07—2016-10在某院接受檢查的107例疑似血液病患者作為研究組；另選擇同期正常體檢的健康志愿者100例視作對(duì)照組，兩組均予以外周血涂片鏡檢，分析外周血LUC和骨髓涂片檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 研究組LUC水平為(12.63±4.20)%顯著高于對(duì)照組的(4.21±1.07)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝11.47；P＜0.05)；白血病患者LUC水平為(14.43±3.21)%高于貧血患者的(8.43±2.57)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝14.75；P＜0.05)。二者LUC水平均高于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝19.43，9.57；P＜0.05)；將骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果視作診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比計(jì)算后顯示LUC的診斷敏感度為94.44%，特異度51.52%，準(zhǔn)確性為79.44%。結(jié)論LUC對(duì)于血液病的臨床診斷有一定指導(dǎo)作用，可將其作為血液病臨床治療、病情進(jìn)展等方面的輔助評(píng)估指標(biāo)。

血液??；外周血未染色大細(xì)胞(LUC)；外周血涂片鏡檢；相關(guān)性

血細(xì)胞分析儀在臨床檢驗(yàn)中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但在實(shí)際應(yīng)用中，對(duì)血液疾病的主要診斷依據(jù)仍是血涂片鏡檢[1]。需要注意的是，針對(duì)已經(jīng)明確診斷的血液病患者，若在治療過程中通過血涂片鏡檢來進(jìn)行病情進(jìn)展及療效評(píng)估，則檢驗(yàn)結(jié)果可能受到多種因素影響而導(dǎo)致不穩(wěn)定[2]，無法達(dá)到準(zhǔn)確評(píng)估目的。鑒于此，本文通過對(duì)比分析，研究外周血未染色大細(xì)胞(LUC)與外周血涂片鏡檢的相關(guān)性，以此評(píng)估LUC在血液病診斷中的作用，具體報(bào)告如下。

作者單位：114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-07—2016-10在我院接受檢查的107例疑似血液病患者作為研究組；另選擇同期進(jìn)行體檢的健康志愿者100例視作對(duì)照組。入選者均自愿簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。研究組男57例，女50例；年齡25～67歲，平均年齡(46.27±5.18)歲。對(duì)照組男53例，女47例；年齡23～64歲，平均年齡(45.38±4.96)歲；研究組中患者經(jīng)骨髓涂片檢測(cè)后顯示有白血病43例，貧血64例。兩組患者的年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，存在可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組于體檢時(shí)抽取外周血進(jìn)行外周血涂片檢查，相關(guān)步驟參照權(quán)威文獻(xiàn)中的規(guī)范進(jìn)行；研究組則在住院時(shí)采集外周血和骨髓涂片，骨髓涂片當(dāng)天完成；外周血涂片鏡檢可冷凍保存逐漸完成。

1.2.1 LUC分類計(jì)數(shù) 完成血常規(guī)檢測(cè)后，對(duì)抗凝血標(biāo)本予以血涂片處理，遵從標(biāo)準(zhǔn)流程予以染色后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師聯(lián)合完成鏡檢，二者均分類完成100個(gè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，取平均值予以記錄。若檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)LUC水平超過4%則認(rèn)定為L(zhǎng)UC陽性；若LUC水平低于4%即視為陰性。

1.2.2 骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù) 骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)同樣由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行，采取雙盲法予以鏡檢，二者均計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞并取平均值作為記錄值。以作為正常計(jì)數(shù)范圍，若骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果超過正常骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍則認(rèn)為有增高，若處于正常范圍內(nèi)即視為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的LUC水平比較 研究組LUC水平為(12.63±4.20)%，顯著高于對(duì)照組的(4.21±1.07)%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝11.47；P＜0.05)。進(jìn)行組內(nèi)比較后發(fā)現(xiàn)，白血病LUC水平為(14.43±3.21)%，較貧血患者的(8.43±2.57)%相對(duì)更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝14.75；P＜0.05)；白血病和貧血患者的LUC水平均高于對(duì)照組(t＝19.43，9.57；P＜0.05)。

2.2 兩組患者LUC和骨髓涂片檢驗(yàn)結(jié)果比較將骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果視作診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)研究組107例患者的相關(guān)資料予以對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，LUC的診斷敏感度為94.44%，特異度51.52%，準(zhǔn)確性為79.44%(表1)。

表1 兩組患者LUC和骨髓涂片檢驗(yàn)結(jié)果比較(n)

3 討論

雖然說全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)于多種血液病的篩查能力較為滿意，但由于其識(shí)別能力有限，對(duì)于血液病患者外周血中出現(xiàn)的原始細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞等血細(xì)胞形態(tài)異常情況，往往要求采取血液涂片復(fù)查[3]。LUC是提示外周血存在異常細(xì)胞的一項(xiàng)常見參數(shù)，但在臨床應(yīng)用中容易出現(xiàn)LUC結(jié)果與血涂片鏡檢結(jié)果不一致的情況[4]，給臨床工作帶來困擾。

本次研究采用對(duì)比分析方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)研究組的LUC水平為顯著高于對(duì)照組；組內(nèi)比較顯示，白血病的LUC水平較貧血患者更高，且二者均高于對(duì)照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知LUC可作為白血病和貧血的鑒別診斷篩查指標(biāo)，研究與王梅華等人[5]的相關(guān)報(bào)道一致。

作為主要依靠骨髓涂片進(jìn)行臨床檢測(cè)的白血病等血液疾病，將骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果視作診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比計(jì)算后顯示LUC的診斷敏感度為94.44%，特異度51.52%，準(zhǔn)確性為79.44%。所得結(jié)論與邢瑩等人[6]在相關(guān)研究中的所持觀點(diǎn)基本一致，證實(shí)了LUC對(duì)于血液病病情進(jìn)展及療效評(píng)估的指導(dǎo)意義。表明LUC可反映出患者骨髓原始細(xì)胞的水平變化，對(duì)于病情監(jiān)測(cè)的參考價(jià)值較大。作為臨床上常用的檢測(cè)手法，外周血涂片檢測(cè)能夠反映血液病患者骨髓原始細(xì)胞變化[7]，研究發(fā)現(xiàn)LUC也可在一定程度上反映出外周血中的幼稚細(xì)胞水平，據(jù)此認(rèn)為L(zhǎng)UC對(duì)于血液科患者的疾病進(jìn)展和療效評(píng)估均有確切意義。

此外，還有部分學(xué)者在研究中指出[8]，存在部分LUC上升的患者在予以外周血涂片檢查中并未發(fā)現(xiàn)存在異常細(xì)胞，這一結(jié)果推斷可能受到部分單核細(xì)胞的過氧化物酶陽性有一定關(guān)聯(lián)，還可能受到血涂片檢查細(xì)胞的數(shù)量較少、血涂片所選部位不恰當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。但在本次研究中筆者并未發(fā)現(xiàn)如上情況，表示在血涂片選擇和細(xì)胞處理方面達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，在后期研究中，臨床醫(yī)師需注意嚴(yán)格遵從相關(guān)規(guī)范予以操作，確保外周血涂片對(duì)于各類血液疾病的診斷效果得到充分發(fā)揮。

綜上所述，LUC對(duì)于血液病異常細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果和骨髓涂片檢驗(yàn)的結(jié)果存在較好的一致性[9]，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)于血液病的病情進(jìn)展及療效評(píng)估有一定輔助意義。但需注意的是，LUC檢測(cè)并不能做到完全取代外周血涂片[10]，在臨床實(shí)踐中應(yīng)該將二者聯(lián)合進(jìn)行，對(duì)于已經(jīng)明確診斷的疾病，可利用LUC進(jìn)行病情進(jìn)展的監(jiān)測(cè)，而對(duì)于存在病情變化及疑似診斷，則應(yīng)予以涂片鏡檢確診，對(duì)此需引起充分重視。

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2017-04-25)

1005-619X(2017)10-1085-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.033