曾 理，趙 語(yǔ)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 401331)

臨床藥師對(duì)盆腔炎性疾病患者抗感染治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果

曾 理*，趙 語(yǔ)#

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 401331)

目的:探討臨床藥師對(duì)盆腔炎性疾病患者抗感染治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果。方法:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)于2016年1月起正式開展臨床藥師駐科隨醫(yī)師查房工作，并開展臨床藥學(xué)服務(wù)，比較干預(yù)前(2015年)和干預(yù)后(2016年)各24例盆腔炎性疾病患者抗感染治療的效果。結(jié)果:干預(yù)后，單用藥物未覆蓋致病菌、聯(lián)合用藥未覆蓋致病菌、由于初治方案不合理導(dǎo)致?lián)Q藥的病例數(shù)所占比例較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前有33.33%(8例)的患者接受的初始抗感染治療方案符合推薦， 干預(yù)后升至75.00%(18例)，干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后患者的住院時(shí)間較干預(yù)前明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床藥師對(duì)盆腔炎性疾病抗感染方案進(jìn)行干預(yù)，可提高治療效果，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)臨床合理用藥。

臨床藥師； 抗感染治療； 盆腔炎性疾?。?干預(yù)

盆腔炎性疾病指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜發(fā)生炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管-卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等[1]。性傳播疾病的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是該類疾病的主要病原微生物，部分需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體等也可致病。盆腔炎性疾病可引發(fā)不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等。研究結(jié)果顯示，治療延遲的時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生不孕癥的概率越高[2]。故及時(shí)、有效的治療十分必要，與患者遠(yuǎn)期預(yù)后直接相關(guān)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)臨床藥師將盆腔炎抗菌藥物治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為工作切入點(diǎn)，深入臨床參與抗菌藥物治療全程，保障盆腔炎抗菌藥物治療規(guī)范、有效、及時(shí)的開展?，F(xiàn)回顧性分析我院臨床藥師對(duì)盆腔炎性疾病進(jìn)行抗感染方案的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

資料來源于我院信息系統(tǒng)2015—2016年出院診斷為“盆腔炎性疾病”的患者病歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重需要手術(shù)干預(yù)者；對(duì)氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類或任何頭孢菌素類抗菌藥物過敏者；妊娠及哺乳期婦女；有嚴(yán)重肝、腎損傷者；合并其他細(xì)菌感染性疾病者；住院時(shí)間≤48 h者。2016年1月，我院正式開展臨床藥師駐科隨醫(yī)師查房，提供相應(yīng)的臨床藥學(xué)服務(wù)。故選擇2015年為干預(yù)前(24例患者)，2016年為干預(yù)后(24例患者)。干預(yù)前患者年齡20～48歲，平均34.08歲；干預(yù)后患者年齡20～47歲，平均29.04歲。干預(yù)前后患者的年齡相似，具有可比性。

1.2方法

干預(yù)前，通過處方點(diǎn)評(píng)調(diào)查，每月抽取一定數(shù)量病歷進(jìn)行審查，查找不合理使用抗菌藥物情況，反饋至醫(yī)療質(zhì)量管理部門，由管理部門進(jìn)行干預(yù)。我院于2015年10月初步啟動(dòng)臨床藥師進(jìn)入臨床開展臨床藥學(xué)服務(wù)，通過一段時(shí)間的摸索，選擇盆腔炎性疾病的抗菌藥物治療作為合理用藥的干預(yù)點(diǎn)。2016年1月起，臨床藥師以衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)頒布的相關(guān)文件[3-5]作為理論依據(jù)，對(duì)藥物用法與用量、聯(lián)合用藥、藥物應(yīng)用療程、重復(fù)性用藥、用藥指征、溶劑的應(yīng)用與選擇等進(jìn)行分析，開展參與臨床醫(yī)師查房、與臨床醫(yī)師溝通用藥、會(huì)診、結(jié)合我院實(shí)際配備抗菌藥物品種推薦合理的藥物治療方案、針對(duì)低年資醫(yī)師進(jìn)行用藥教育、舉行關(guān)于抗菌藥物合理運(yùn)用的科級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目等工作，以最大程度保證盆腔炎性疾病抗感染治療的規(guī)范化、合理化進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后的不合理治療方案改善情況、初期方案是否符合推薦及患者的住院時(shí)間。依據(jù)國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)[6-9]，盆腔炎性疾病的治療應(yīng)以廣譜、經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物抗感染治療為主，盡可能覆蓋淋病奈瑟氏菌、沙眼衣原體、支原體、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、消化鏈球菌、脆弱擬桿菌等。根據(jù)我院配備的抗菌藥物品種，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)及相關(guān)指南推薦，將合理的抗菌藥物治療方案定為：頭孢西丁2 g、靜脈滴注、每6 h給藥1次+阿奇霉素0.5 g、靜脈滴注或口服、每12 h給藥1次；左氧氟沙星0.6 g、靜脈滴注、1日1次+ 甲硝唑或奧硝唑 0.5 g、靜脈滴注、每12 h給藥1次；莫西沙星 0.4 g、靜脈滴注、1日1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Excel軟件錄入數(shù)據(jù)、SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，干預(yù)前后數(shù)據(jù)分別用費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)和曼惠特尼U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后不合理抗感染治療方案比較

我院不合理抗感染治療方案包括單用藥物未覆蓋致病菌、聯(lián)合用藥未覆蓋致病菌、初治方案不合理導(dǎo)致?lián)Q藥。干預(yù)后，各類型不合理抗感染治療方案的病例數(shù)所占比例較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.778，P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后不合理抗感染治療方案比較[例(%)]

2.2干預(yù)前后患者初始抗感染治療方案符合推薦情況比較

干預(yù)前33.33%(8例)的患者接受的初始抗感染治療方案符合推薦，干預(yù)后升至75.00%(18例)，干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.392，P<0.05)。

2.3干預(yù)前后患者平均住院時(shí)間比較

干預(yù)前，24例患者的平均住院時(shí)間為9.8 d，干預(yù)后為7.1 d，干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

盆腔炎性疾病的治療原則：以抗菌藥物抗感染治療為主，必要時(shí) 需手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，但微生物檢查需要一定時(shí)間，且陽(yáng)性率不高，故臨床常給予經(jīng)驗(yàn)性用藥。我院經(jīng)驗(yàn)性用藥常出現(xiàn)抗菌藥物選擇不適宜、使用方法不正確、聯(lián)合用藥不合理等情況，可能與婦科患者數(shù)量多、低年資醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)等有關(guān)。因此，初始治療方案的合理性選擇對(duì)治療疾病具有重要意義。

近年來，關(guān)于臨床藥師干預(yù)臨床治療方案的報(bào)道逐漸增多，且取得了一定成效[10-11]。隨著臨床藥學(xué)工作的不斷發(fā)展，臨床藥師的工作內(nèi)容不僅僅為開展處方點(diǎn)評(píng)、回答醫(yī)師護(hù)士的藥物咨詢[12]，還包含參與用藥方案的設(shè)計(jì)、糾正臨床不合理的用藥方案等，而后者已經(jīng)逐步成為臨床藥師的核心工作內(nèi)容。我國(guó)的臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)起步晚，現(xiàn)有醫(yī)療體制中對(duì)于臨床藥師的認(rèn)可程度不高，故參與臨床藥物治療仍是臨床藥師工作中技術(shù)性最強(qiáng)、難度最大的環(huán)節(jié)[13]。目前，我國(guó)的臨床藥師培養(yǎng)模式是以?？婆嘤?xùn)為主，經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后回到所在醫(yī)院所在專科進(jìn)行臨床藥學(xué)工作[14]，而?？漆t(yī)師對(duì)相應(yīng)?？扑幬镏R(shí)掌握較好，故選擇合適的臨床藥學(xué)工作切入點(diǎn)一直是臨床藥學(xué)服務(wù)工作的難點(diǎn)，臨床藥師常選擇抗菌藥物治療、癌性疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持等方向作為參與臨床藥物治療的切入點(diǎn)[15-17]。由于抗菌藥物仍是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，不合理應(yīng)用情況也較為多見，故選擇其為藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)具有重要意義。

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院不合理抗菌藥物治療方案主要包括單用藥物未覆蓋致病菌、聯(lián)合用藥未覆蓋致病菌、由于初治方案不合理導(dǎo)致?lián)Q藥，臨床藥師進(jìn)入臨床開展合理用藥服務(wù)后，上述情況發(fā)生率均明顯下降。其中，聯(lián)合用藥未覆蓋致病菌主要是指臨床選用頭孢西丁單藥、頭孢呋辛聯(lián)合奧硝唑、頭孢西丁聯(lián)合奧硝唑的抗感染治療方案不能覆蓋常見的非典型致病菌，抗感染效果不佳，干預(yù)后，此類病例數(shù)明顯減少(由干預(yù)前的9例下降至干預(yù)后的3例)，表明干預(yù)效果較好。

干預(yù)前，僅8例患者的初始治療方案符合相關(guān)指南推薦，干預(yù)后增至18例，表明通過干預(yù)，我院抗感染治療方案的合理性明顯提高。同時(shí)，干預(yù)后患者的住院時(shí)間較干預(yù)前明顯縮短，表明合理的抗菌藥物治療可保證治療效果，縮短患者住院時(shí)間。另外，臨床藥師參與醫(yī)師的查房，通過臨床實(shí)踐的歷練，讓臨床藥師的建議具有認(rèn)可度和可行性，可以避免處方點(diǎn)評(píng)工作的滯后效應(yīng)，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用[10-11]。

綜上所述，我院存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，通過臨床藥師的干預(yù)，盆腔炎性疾病的抗感染治療趨于規(guī)范化和合理化。臨床藥師積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，協(xié)助臨床醫(yī)師完善治療方案，體現(xiàn)了自身價(jià)值，促進(jìn)了臨床藥學(xué)工作在我院的進(jìn)一步開展，促進(jìn)了臨床合理用藥。

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[5]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào).2013-05-06.

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EffectonPharmaceuticalCareforPatientwithPelvicInflammatoryDiseaseinAnti-infectionTreatmentbyClinicalPharmacists

ZENG Li, ZHAO Yu

(Dept.of Pharmacy, Affiliated University-Town Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China)

OBJECTIVE: To probe into the pharmaceutical care effects on anti-infection treatment for patient with pelvic inflammatory disease by clinical pharmacists. METHODS: Affiliated University-Town Hospital of Chongqing Medical University(hereinafter referred to as “our hospital”) developed resident clinical pharmacists warding around followed with clinicians, and provided pharmaceutical care. Effects of anti-infection treatment in 24 patients with pelvic inflammatory disease were compared before intervention(2015) and after intervention (2016). RESULTS: After intervention, single medication did not cover the causative pathogen, drug combination did not cover the causative pathogen; compared with before intervention, the number of cases with dressing change induced by irrational initial treatment regimen decreased significantly, with statistically significant difference(P<0.05). Before treatment, 8 cases(33.33%) with initial treatment regimen met the recommendations; after intervention, 18 cases(75.00%) met the recommendations, the difference was statistically significant before and after treatment(P<0.05). Compared with before intervention, the length of hospital was shorter after intervention, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The clinical pharmacists provide intervention for anti-infection treatment for patient with pelvic inflammatory disease can improve the treatment effects, shortened the length of hospital and promote the rational drug use in clinic.

Clinical pharmacists; Anti infection treatment; Pelvic inflammatory disease; Intervention

R969.3

A

1672-2124(2017)09-1278-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.044

*藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：543971797@qq.com

#通信作者：副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：zhaoyuu@hotmail.com

2017-03-27)