于學(xué)東，陳 乾

(青島慧康醫(yī)院藥劑科，山東 青島 266520)

5 601份門(mén)診用藥咨詢(xún)調(diào)查分析

于學(xué)東*，陳 乾#

(青島慧康醫(yī)院藥劑科，山東 青島 266520)

目的：了解青島慧康醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“該院”)門(mén)診用藥咨詢(xún)情況，為推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展提供參考。方法：收集該院2016年門(mén)診用藥咨詢(xún)記錄5 601份，對(duì)咨詢(xún)方式、咨詢(xún)對(duì)象、咨詢(xún)藥物類(lèi)別、咨詢(xún)藥物內(nèi)容和咨詢(xún)解答情況等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：咨詢(xún)對(duì)象中，女性多于男性；≥60歲者居多；現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?nèi)藬?shù)較多。咨詢(xún)?nèi)藬?shù)排序居前3位的藥物類(lèi)別分別為心血管系統(tǒng)用藥(1 889人，占33.73%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥(1 030人，占18.39%)及中成藥(771人，占13.77%)；共5 934人次咨詢(xún)藥物內(nèi)容，咨詢(xún)?nèi)舜螖?shù)排序居前3位的分別為藥物的用法與用量(1 264人次，占21.30%)、藥物相互作用(907人次，占15.28%)、藥物的適應(yīng)證/禁忌證(792人次，占13.25%)。結(jié)論：門(mén)診用藥咨詢(xún)能促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。臨床藥師應(yīng)不斷提升自身水平，加強(qiáng)與臨床藥師的溝通交流，保證患者用藥安全，促進(jìn)臨床合理用藥。

臨床藥師； 用藥咨詢(xún)； 調(diào)查分析

日益增長(zhǎng)的藥品信息需求與優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)人才的缺乏、藥學(xué)服務(wù)的滯后等的矛盾影響了臨床藥學(xué)的發(fā)展[1]。目前，藥師從傳統(tǒng)單一的藥品調(diào)配模式走入臨床、走近患者已成為發(fā)展趨勢(shì)，而用藥咨詢(xún)工作的開(kāi)展正是藥師深入臨床的一個(gè)切入點(diǎn)。現(xiàn)回顧性分析青島慧康醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“該院”)門(mén)診用藥咨詢(xún)情況，分析用藥咨詢(xún)中遇到的問(wèn)題及對(duì)策，以提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)提供參考。

1 資料與方法

資料來(lái)源于2016年該院臨床藥師填寫(xiě)的門(mén)診用藥咨詢(xún)記錄表5 601份，包括咨詢(xún)方式、咨詢(xún)對(duì)象、咨詢(xún)藥物類(lèi)別、咨詢(xún)藥物內(nèi)容和咨詢(xún)解答情況等[2]。咨詢(xún)藥物類(lèi)別分為抗微生物藥、消化系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥等[3]；咨詢(xún)藥物內(nèi)容分為用法與用量、藥品適應(yīng)證/禁忌證、藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥理作用、用藥療程、儲(chǔ)藏/養(yǎng)護(hù)/效期、注意事項(xiàng)及其他等，分別將相關(guān)內(nèi)容輸入計(jì)算機(jī)，采用Excel軟件處理數(shù)據(jù)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典：二部》[4]《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》[5]《中國(guó)國(guó)家處方集》[6]《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[7]《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[8]《新編藥物學(xué)》[9]《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[10]、藥品說(shuō)明書(shū)及PASS合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等[4-10]，對(duì)門(mén)診用藥咨詢(xún)進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1門(mén)診藥物咨詢(xún)對(duì)象的基本情況

5 601份門(mén)診藥物咨詢(xún)表共涉及咨詢(xún)對(duì)象5 601人。其中，當(dāng)面咨詢(xún)4 715人(占84.18%)，電話咨詢(xún)886人(占15.82%)，臨床藥師答復(fù)率為100%；男性2 590人(占46.24%)，女性3 011人(占53.76%)；年齡15～83歲，平均68.37歲，≥60歲3 913人(占69.86%)。

2.2咨詢(xún)藥物類(lèi)別的情況

咨詢(xún)?nèi)藬?shù)排序居前3位的藥物類(lèi)別分別為心血管系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥及中成藥，見(jiàn)表1。

表1 咨詢(xún)藥物類(lèi)別的情況Tab 1 Consultation on drug categories

2.3咨詢(xún)藥物內(nèi)容的情況

咨詢(xún)藥物內(nèi)容中，咨詢(xún)?nèi)舜螖?shù)排序居前3位的分別為藥物的用法與用量、藥物相互作用、藥物的適應(yīng)證/禁忌證，見(jiàn)表2。其中，用法與用量又以咨詢(xún)服藥時(shí)間，服藥片劑藥物能否掰開(kāi)或咀嚼服用、膠囊藥物可否拆開(kāi)，霧化吸入裝置的應(yīng)用等問(wèn)題的人次數(shù)較多。

表2 咨詢(xún)藥物內(nèi)容的情況Tab 2 Consultation on the content of the drug

注：由于同一咨詢(xún)?nèi)丝赏瑫r(shí)咨詢(xún)多個(gè)藥物內(nèi)容，共總咨詢(xún)?nèi)藬?shù)>5 601

Note：due to one consultation object can consult multiple medications at the same time, the total number of consultation was >5 601

3 討論

3.1門(mén)診藥物咨詢(xún)對(duì)象的基本情況

門(mén)診藥物咨詢(xún)對(duì)象主要為患者或其家屬。本調(diào)查中可見(jiàn)，該院門(mén)診藥物咨詢(xún)的對(duì)象中，女性多于男性，老年人多于中年和青年。表明女性可能更有耐心了解藥物應(yīng)用等方面的問(wèn)題；老年人由于常合并多種基礎(chǔ)疾病(如心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等)，服用多種藥物，希望獲得更多的藥物應(yīng)用、藥物相互作用等方面的知識(shí)，故咨詢(xún)者也較多[11]。咨詢(xún)方式主要以現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)?yōu)橹鳎赡芘c現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)更為直觀、清楚、便利等相關(guān)。

3.2咨詢(xún)藥物類(lèi)別的情況

該院咨詢(xún)對(duì)象以中老年人多見(jiàn)。老年人常合并多種疾病，如冠心病等心腦血管疾病多發(fā)，故心血管系統(tǒng)用藥的咨詢(xún)?nèi)藬?shù)最多；糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也為老年人常見(jiàn)病，故內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥的咨詢(xún)?nèi)藬?shù)也較多。咨詢(xún)?nèi)藬?shù)排序居第3位的為中藥制劑，包括通心絡(luò)膠囊、百令膠囊、血脂康膠囊、金烏骨通膠囊和仙靈骨葆膠囊等。近年來(lái)，中藥制劑在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其致不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多；其品種繁多，功能主治各異，以上因素可能為其咨詢(xún)?nèi)藬?shù)較多的原因。臨床藥師應(yīng)詳細(xì)了解中成藥的成分，核對(duì)用藥中有無(wú)“十八反、十九畏”，保證用藥安全。同時(shí)，部分對(duì)象咨詢(xún)“保健品”的相關(guān)情況，大多數(shù)患者咨詢(xún)的所謂“藥品”是各類(lèi)保健品，甚至是做了虛假療效廣告的食品等。針對(duì)上述情況，臨床藥師應(yīng)查詢(xún)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站進(jìn)行確認(rèn)，并通過(guò)合理用藥信息支持系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)一步收集并核實(shí)產(chǎn)品信息，然后給患者提供相應(yīng)建議。

3.3咨詢(xún)藥物內(nèi)容中的熱點(diǎn)問(wèn)題

3.3.1 藥物的用法與用量：本調(diào)查中，該院門(mén)診咨詢(xún)藥物用法與用量的人次數(shù)最多，表明該內(nèi)容是門(mén)診咨詢(xún)對(duì)象最為關(guān)注的問(wèn)題，與調(diào)查結(jié)果相似[12-13]。(1)關(guān)于服藥時(shí)間的咨詢(xún)?nèi)舜螖?shù)較多，部分患者尤其是同時(shí)服用多種藥物的老年人表示不知何時(shí)服用醫(yī)師開(kāi)具的藥物。故建議加強(qiáng)關(guān)于藥物用法與用量的宣教，根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)的原則指導(dǎo)患者服藥。(2)對(duì)于片劑藥物能否掰開(kāi)或咀嚼服用、膠囊藥物可否拆開(kāi)等問(wèn)題的咨詢(xún)?nèi)舜螖?shù)也較多。臨床藥師囑患者服用腸溶片、普通的緩釋片、控釋片時(shí)整片吞下，腸溶膠囊不可拆開(kāi)或嚼碎服用以免影響藥物療效、增加不良反應(yīng)。(3)部分醫(yī)護(hù)人員會(huì)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題，如“呼三聯(lián)”(地塞米松磷酸鈉注射液、硫酸慶大霉素注射液、注射用糜蛋白酶)霧化吸入是否合理。臨床藥師進(jìn)行用藥宣教，以上3種藥物均無(wú)霧化劑型。地塞米松進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后發(fā)揮作用，脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，療效相對(duì)較差，不良反應(yīng)也較大。慶大霉素在氣道內(nèi)的濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染治療目的，且細(xì)菌易對(duì)其耐藥；其可刺激氣道上皮，加重炎癥反應(yīng)。糜蛋白酶對(duì)視網(wǎng)膜的毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；入血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；文獻(xiàn)報(bào)道，該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。故以上3種藥物均不適合霧化[14]。(4)吸入裝置的使用。老年人閱讀藥品說(shuō)明書(shū)很難掌握部分藥物的吸入裝置如何應(yīng)用，如使用不當(dāng)，未吸入藥物或重復(fù)吸入，均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。藥物咨詢(xún)室配有相應(yīng)演示裝置，由臨床藥師示范講解正確的操作步驟，使咨詢(xún)對(duì)象正確掌握裝置應(yīng)用方法。對(duì)咨詢(xún)對(duì)象進(jìn)行用藥宣教，如吸入含有激素成分的藥物后要深度漱口，防止口腔真菌感染及聲音嘶??；部分藥物如噻托溴銨粉吸入劑的裝置可重復(fù)使用，每月應(yīng)定期清潔；注意觀察記錄劑量指示窗的刻度，防止藥物用盡時(shí)仍繼續(xù)使用；都保裝置底部有干燥劑，搖晃時(shí)的沙沙聲不是藥物發(fā)出的，應(yīng)引起注意。

3.3.2 藥物的相互作用：藥物的相互作用也是門(mén)診咨詢(xún)中的常見(jiàn)問(wèn)題，如合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者存在同日于不同科室開(kāi)具處方的情況，而各科室醫(yī)師之間缺乏溝通交流，所開(kāi)具的藥物可能出現(xiàn)不良相互作用，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)[15]。由于出現(xiàn)上述情況的原因、藥物之間的作用機(jī)制較復(fù)雜，故回答該類(lèi)問(wèn)題可能存在一定困難，臨床藥師應(yīng)根據(jù)藥理學(xué)、臨床藥學(xué)知識(shí)及豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，綜合分析后回復(fù)；現(xiàn)場(chǎng)不能解答時(shí)，留下咨詢(xún)者的聯(lián)系方式，在查閱相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)、文獻(xiàn)及檢索合理用藥軟件等綜合分析后及時(shí)回復(fù)。

3.3.3 藥品不良反應(yīng)：目前存在部分門(mén)診藥物咨詢(xún)對(duì)象因缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，擔(dān)心藥品不良反應(yīng)而影響用藥依從性的情況。如某哮喘患者，自述經(jīng)常自行停用藥物，因其認(rèn)為沙美特羅替卡松氣霧劑內(nèi)含有激素，長(zhǎng)期應(yīng)用有成癮性。臨床藥師耐心宣教，藥物中僅有少量激素，不會(huì)有成癮性；其治療作用大于不良反應(yīng)，應(yīng)權(quán)衡利弊，正確用藥；藥品不良反應(yīng)是藥物的自然屬性，只要合理應(yīng)用，密切觀察，可有效避免；恐懼心理和擔(dān)憂情緒會(huì)影響藥物治療效果，應(yīng)增強(qiáng)治療信心。

4 問(wèn)題與對(duì)策

本調(diào)查中可見(jiàn)，咨詢(xún)內(nèi)容涉及臨床用藥的各個(gè)方面，這就要求臨床藥師：(1)豐富藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，閱讀各類(lèi)藥學(xué)期刊和參考書(shū)，積極參加各種講座和培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)水平，以便更好地為咨詢(xún)對(duì)象服務(wù)。(2)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通交流，協(xié)助其制訂和優(yōu)化藥物治療方案。制訂給藥方案時(shí)綜合考慮患者、藥物、微生物因素，并結(jié)合藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)、時(shí)辰藥理學(xué)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因檢測(cè)等用藥指導(dǎo)理論或檢測(cè)技術(shù)。(3)掌握藥事法規(guī)和指導(dǎo)原則、常見(jiàn)疾病的病因病機(jī)、治療用藥、藥物的用法與用量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等知識(shí)，以減少藥品不良反應(yīng)和藥物相互作用。(4)關(guān)注藥品價(jià)格信息，為患者選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)和使用方便的藥物，促進(jìn)臨床合理用藥。(5)根據(jù)醫(yī)院情況開(kāi)展特色咨詢(xún)服務(wù)，如開(kāi)展窗口面對(duì)面的用藥咨詢(xún)服務(wù)，向患者發(fā)放合理用藥宣傳材料，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)站向大眾宣傳健康小知識(shí)，通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)或信件進(jìn)行用藥咨詢(xún)服務(wù)等。本調(diào)查尚存在一定不足，如臨床藥師對(duì)咨詢(xún)表的全部問(wèn)題進(jìn)行了回復(fù)，但醫(yī)師是否在藥物治療方案中采納了藥師的回復(fù)建議，未予全部跟蹤和統(tǒng)計(jì)。在今后的研究中，應(yīng)關(guān)注用藥咨詢(xún)服務(wù)質(zhì)量及咨詢(xún)對(duì)象的接納度。

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InvestigationandAnalysison5601CasesofOutpatientMedicationConsultation

YU Xuedong, CHEN Qian

(Dept.of Pharmacy, Qingdao Huikang Hospital,Shandong Qingdao 266520, China)

OBJECTIVE：To investigate the outpatient medication consultation status in Qingdao Huikang Hospital (hereinafter referred to as “this hospital”), so as to provide reference for promotion of developing the pharmaceutical care. METHODS：5 601 cases of outpatient medication consultation in our hospital were collected from 2016, retrospective analysis was conducted on the consultation manner, consultation objects, drugs categories, consultation content and solutions, etc. RESULTS：For all consultation objects, there were more females than males, and patients aged ≥60 years old and on-the-spot consultation were common. For the drugs categories, the top three ranked by number of consultation were respectively drugs for cardiovascular disease (1 889 cases, 33.73%), drugs for endocrine system (1 030 cases, 18.39%) and Chinese patent medicine (771 cases, 13.77%). A total of 5 934 people were consulted about the content of the drugs, the top three ranked by number of consultation were respectively usage and dosage of drugs (1 264 cases, 21.30%), drug interactions (907 cases, 15.28%) and indications/contraindications (792 cases, 13.25%). CONCLUSIONS：Outpatient medication consultation can promote the development and improvement of hospital pharmacy service. The clinical pharmacists should constantly enhance their levels and strengthen the communication with clinicians, so as to ensure the medication safety for patients and promote the rational drug use in clinic.

Clinical pharmacists; Medication consultation; Investigation and analysis

R969.3

A

1672-2124(2017)09-1288-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.09.048

*主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：bobyxd@tom.com

#通信作者：副主任藥師，碩士。研究方向：臨床藥理學(xué)。E-mail：cq181005@163.com

2017-03-15)