付玉華　王瑞清

【摘要】 目的：探討甲功五項(xiàng)對(duì)甲狀腺功能紊亂的診斷價(jià)值及臨床意義，旨為臨床甲狀腺疾病的診治提供理論基礎(chǔ)。方法：選取2015年2月-2017年2月就診于本院內(nèi)分泌科的甲狀腺功能亢進(jìn)患者為甲亢組和甲狀腺功能減退患者為甲減組，每組90例，選取同期健康體檢患者100例作為對(duì)照組，檢測(cè)所有研究對(duì)象的血清游離三碘甲狀腺氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）。觀察對(duì)比各組患者甲狀腺功能指標(biāo)的差異，并采用ROC曲線評(píng)估各指標(biāo)對(duì)甲亢和甲減的診斷價(jià)值。結(jié)果：甲亢組的FT3、FT4、T3和T4均高于對(duì)照組，而TSH小于對(duì)照組，甲減組的FT3、FT4、T3和T4均低于對(duì)照組，而TSH高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FT3、FT4、T3、T4和TSH聯(lián)合檢測(cè)診斷甲亢的AUC為0.928，高于各指標(biāo)單用時(shí)的0.844、0.825、0.812、0.802和0.788，其敏感性為86%，特異性為100%，而各指標(biāo)聯(lián)合診斷甲減的AUC為0.949，高于各指標(biāo)單用時(shí)：FT3為0.821，F(xiàn)T4為0.857，T3為0.789，T4為0.802，TSH為0.870，其敏感性為90%，特異性為94%。結(jié)論：FT3、FT4、T3、T4和TSH聯(lián)合診斷甲亢和甲減的臨床診斷價(jià)值高于各指標(biāo)單用時(shí)，其診斷敏感性和特異性均可靠，對(duì)臨床甲狀腺功能的評(píng)估具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能指標(biāo)； 促甲狀腺激素； 甲亢； 甲減； 診斷價(jià)值

Diagnostic Value and Clinical Significance of Five Thyroid Index for Thyroid Function Disorders/FU Yu-hua，WANG Rui-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：098-101

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value and clinical significance of five thyroid function index for thyroid function disorders.Method：From February 2015 to February 2017，90 patients with hyperthyroidism（hyperthyroidism group） and 90 patients with hypothyroidism（hypothyroidism group） treated in our hospital were selected，and 100 healthy patients were selected as the control group.Serum free three iodine thyroid acid（FT3），free thyroxine（FT4），triiodothyronine（T3），thyroxine（T4），thyroid stimulating hormone（TSH）.The difference of thyroid function indexes of three groups were observed and compared，the diagnostic value of each index in hyperthyroidism and hypothyroidism was evaluated by ROC curve.Result：The FT3，F(xiàn)T4，T3 and T4 of hyperthyroidism group were higher than those of the control group，but TSH was less than that of the control group.FT3，F(xiàn)T4，T3 and T4 of hypothyroidism group were lower than those of the control group，and TSH was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.AUC of FT3，F(xiàn)T4，T3，T4 and TSH combined detected hyperthyroidism diagnosis was 0.928，higher than that of each index single detected（0.844，0.825，0.812，0.802 and 0.788 ），sensitivity was 86%，specificity was 100%，AUC of all indexs combined detected hyperthyroidism diagnosis was 0.949，the specificity was 90%，and the specificity was 94%.Conclusion：The clinical diagnostic value of FT3，F(xiàn)T4，T3，T4 and TSH combined detected hyperthyroidism and hypothyroidism are higher than those of the single index，the diagnostic sensitivity and specificity are reliable，it has an important significance for evaluation of clinical thyroid function.endprint

【Key words】 Thyroid function index； TSH； Hyperthyroidism； Hypothyroidism； Diagnostic value

First-authors address：First Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology Baotou Medical College，Baotou 014010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.025

甲狀腺疾病屬臨床上常見病，其中甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）由于甲狀腺激素釋放過多加速了機(jī)體代謝，患者主要表現(xiàn)為食欲旺盛、焦慮和心動(dòng)過速等[2-4]；而甲狀腺功能減退（甲減）是因?yàn)榧谞钕偌に蒯尫胚^少使機(jī)體能力代謝速度減慢，故患者主要表現(xiàn)為食欲和記憶力的減退、怕冷等[5-7]。甲亢和甲減均為甲狀腺功能紊亂病癥，可嚴(yán)重影響到患者的身心健康[8-10]，因此臨床對(duì)其診斷治療值得廣大臨床研究者予以重視，而如何合理有效地利用甲狀腺功能檢測(cè)方法準(zhǔn)確診斷甲狀腺疾病是非常有必要和有意義的。本研究擬通過研究臨床常用的甲狀腺功能五項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)甲狀腺疾病的診斷價(jià)值，以探討并找出更加合理有效地甲狀腺功能檢測(cè)方法，旨為臨床甲狀腺疾病的診治提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年2月于本院內(nèi)分泌科就診的甲狀腺功能紊亂患者180例為觀察組，其中甲亢患者（甲亢組）90例，男36例，女54例，平均年齡（37.58±10.32）歲；甲減患者（甲減組）90例，男39例，女51例，平均年齡（39.01±9.73）歲。甲亢和甲減均根據(jù)患者的癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行診斷。選取本院同期健康體檢患者100例為對(duì)照組，其中男48例，女52例，平均年齡（38.62±11.39）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在除甲狀腺功能障礙外的其他內(nèi)分泌疾患；無法配合本研究且未簽訂知情同意書者。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均采集空腹靜脈血，分離血清，采用西門子公司的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。進(jìn)行甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，研究指標(biāo)包括：血清游離三碘甲狀腺氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析，評(píng)估各指標(biāo)對(duì)甲亢和甲減的診斷價(jià)值，以ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）、敏感性、特異性表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組甲功指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 甲亢組的FT3、FT4、T3和T4均高于對(duì)照組，而TSH小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲減組的FT3、FT4、T3和T4均低于對(duì)照組，而TSH高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各指標(biāo)評(píng)估甲狀腺功能的ROC曲線分析結(jié)果 各指標(biāo)診斷甲亢的ROC曲線分析結(jié)果中AUC從大到小為：聯(lián)用>FT3>FT4>T3>T4>TSH（圖1），聯(lián)用時(shí)的診斷敏感性和特異性均升高；各指標(biāo)診斷甲減的ROC曲線分析結(jié)果中AUC從大到小為：聯(lián)用>TSH>FT4>FT3>T4>T3（圖2），聯(lián)用時(shí)的敏感性和特異性較穩(wěn)定，見表2、3。

3 討論

臨床研究證明，甲狀腺功能紊亂時(shí)，甲狀腺素分泌會(huì)有所改變，故當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)，甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)可能存在異常[11-13]。本研究結(jié)果中，甲亢的FT3、FT4、T3和T4均高于正常群體，而TSH則有所降低。而甲減的FT3、FT4、T3和T4均低于正常群體，而TSH升高。有研究證實(shí)：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，機(jī)體分泌的甲狀腺素增多，因此反應(yīng)甲狀腺激素程度的指標(biāo)：FT3、FT4、T3、T4會(huì)隨之升高[14-16]。甲狀腺素過量會(huì)抑制TSH分泌，故甲亢可使TSH濃度降低。反之，甲狀腺功能減退時(shí)的甲狀腺素分泌減少，各甲狀腺功能指標(biāo)則相應(yīng)出現(xiàn)改變[17]。因此，F(xiàn)T3、FT4、T3、T4和TSH是評(píng)估甲亢與甲減的有效檢測(cè)指標(biāo)。

一般而言，單一的甲狀腺功能指標(biāo)異常并不能診斷甲狀腺疾病，臨床需要綜合指標(biāo)的總體評(píng)估[18-20]。筆者在觀察ROC曲線分析各指標(biāo)的診斷效能與診斷敏感性和特異性的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：在診斷甲亢和甲減時(shí)，各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能要高于其他指標(biāo)，同時(shí)，其診斷敏感性和特異性均較穩(wěn)定。其中FT3、FT4、T3、T4和TSH聯(lián)合檢測(cè)診斷甲亢的AUC為0.928，高于各指標(biāo)單用時(shí)的0.844、0.825、0.812、0.802和0.788，其敏感性為86%，特異性為100%，而各指標(biāo)聯(lián)合診斷甲減的AUC為0.949，高于各指標(biāo)單用時(shí)：FT3為0.821，F(xiàn)T4為0.857，T3為0.789，T4為0.802，TSH為0.870，其敏感性為90%，特異性為94%。說明各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷甲亢和甲減的臨床診斷效能更高，臨床診斷敏感性和特異性更強(qiáng)，可提示我們各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值較高，其檢測(cè)準(zhǔn)確性更可靠。

綜上所述，F(xiàn)T3、FT4、T3、T4和TSH聯(lián)合診斷甲亢和甲減的臨床診斷價(jià)值高于各指標(biāo)單用時(shí)，其診斷敏感性和特異性均可靠，對(duì)臨床甲狀腺功能的評(píng)估具有重要意義，對(duì)甲狀腺疾病的診治具有指導(dǎo)意義，值得臨床廣推廣。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]張七二，鐘錦開，蒲榮，等.甲狀腺功能5項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析及其臨床診斷符合率評(píng)價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（8）：1094-1095.

[2]邵發(fā)保，趙心怡，賴彬，等.老年甲狀腺功能亢進(jìn)癥31例臨床特點(diǎn)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（3）：371-372.

[3]巴建明.甲狀腺功能減退癥的診治[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（2）：90-93.

[4]張紅紅.甲狀腺功能亢進(jìn)癥病證結(jié)合診療方案療效評(píng)價(jià)[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2015.

[5]劉麗華，杜雙迎，許秉權(quán)，等.甲狀腺疾病的最新實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)及各診斷指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：62-63.

[6]王雪妍.老年甲亢患者臨床診治研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（4）：169-170.

[7]趙玲.甲狀腺機(jī)能常見評(píng)價(jià)指標(biāo)及其臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（7）：67-69.

[8]蘇立瑩.甲狀腺疾病患者T3、T4、FT3等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）：44-46.

[9]嚴(yán)聰吉，張德波，葉素榮，等.甲狀腺疾病患者內(nèi)分泌和生化指標(biāo)改變分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（5）：114-115.

[10]郭菲，高艷紅.2型糖尿病患者生化指標(biāo)與甲狀腺功能指標(biāo)分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（2）：119-122.

[11]黃興全，侯鳳香，李秀芬，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療前后生化指標(biāo)和骨密度特征研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（1）：44-45.

[12]苗茁.甲狀腺功能亢進(jìn)癥肝功能指標(biāo)的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：26-27.

[13]劉智，姚春紅，嚴(yán)念道，等.甲狀腺疾病患者促甲狀腺激素與甲狀腺自身抗體水平檢驗(yàn)分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：145-146.

[14]盛曉光，常紅葉，齊力，等.電化學(xué)發(fā)光免疫法和放射免疫法檢測(cè)血清甲狀腺激素的對(duì)比分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（8）：1349-1350.

[15]豐琳.甲狀腺疾病患者T3、T4、FT3、FT4、TSH檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：609-610.

[16]戴文祎.甲狀腺功能5項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析及其臨床診斷符合率評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（23）：63.

[17]陳娟，張家明，王志國，等.甲狀腺功能6項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)評(píng)估甲狀腺疾病的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（10）：1202-1204.

[18]馬科航，楊亮.甲狀腺疾病患者血清三碘甲腺原氨酸、甲狀腺素和促甲狀腺素的檢測(cè)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（8）：1872-1873.

[19]郭玉珍.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的肝功能生化指標(biāo)變化情況研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：70-71.

[20]吳芳芳.甲亢、甲減患者甲功五項(xiàng)水平及其各項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度及臨床意義[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（4）：520.

（收稿日期：2017-07-16） （本文編輯：康玥）endprint