陸娟

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結合療法治療類風濕關節(jié)炎（RA）的臨床效果。方法：選取2014年10月-2015年12月住院治療的130例RA患者，并隨機分為觀察組和對照組，每組65例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎上給予中藥湯劑加減治療，治療6個月后進行療效和安全性評價。結果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（92.3% vs 78.5%），差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，消化道癥狀、腎功能異常等癥狀輕微，對癥治療后消失，不良反應發(fā)生率組間比較相近（7.7% vs 4.6%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎效果確切，安全性高，臨床可取性較高，值得推廣。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合； 類風濕關節(jié)炎； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0036-02

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的全身免疫性疾病，病理特點為關節(jié)組織炎性病變，人體任何關節(jié)都可被慢性炎癥侵犯，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)畸形、強直等[1]。我國RA患病人數(shù)已超過600萬，30～50歲的女性群體是高發(fā)人群，由于該病致殘率較高，一旦確診需盡快接受規(guī)范治療以緩解癥狀，控制病程進展[2-3]。常規(guī)西醫(yī)方法僅能暫時緩解癥狀，無法徹底根除炎癥，治療后易復發(fā)，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將RA歸為“痹證”范疇，在證候分類及疾病治療方法獨具特色，為進一步探討中西醫(yī)結合治療RA的臨床效果，筆者所在醫(yī)院選取2014年10月-2015年12月住院治療的130例RA患者，分別給予常規(guī)西醫(yī)與中西醫(yī)結合治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部樣本均來源于2014年10月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的130例RA患者，將入選病例隨機分為觀察組（中西醫(yī)結合治療）和對照組（常規(guī)西醫(yī)治療），每組65例。觀察組男22例，女43例，年齡27～65歲，平均（36.54±5.27）歲，病程5個月～21年，平均（7.43±2.10）年，關節(jié)功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級13例；對照組男19例，女46例，年齡29～67歲，平均（36.37±5.04）歲，病程8個月～19年，

平均（7.59±2.45）年，關節(jié)功能分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例，

Ⅲ級13例，Ⅳ級12例。兩組患者性別、年齡、病程、關節(jié)功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 選擇標準

（1）納入標準：符合美國風濕病協(xié)會（ACR）制定的RA診斷標準（晨僵、3個以上關節(jié)部位炎癥、手部關節(jié)炎、對稱性關節(jié)炎、類風濕因子陽性、放射學改變，以上條件符合其四即可），符合《中醫(yī)內科學》“痹證”證候診斷標準；入組前半年后未服用過激素類或免疫抑制劑等相關藥物；完全知曉本次研究目的，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：不符合上述RA中西醫(yī)診斷標準；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、全身免疫功能疾病者；合并嚴重關節(jié)外表現(xiàn)，如肺間質纖維化等；妊娠期或哺乳期婦女等不適合接受本方案治療者；合并嚴重精神障礙疾病無法配合研究者；依從性差或病歷資料不完整不具備隨訪條件。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，具體措施為早期治療+聯(lián)合用藥，早期治療為給予小劑量糖皮質激素等藥物緩解疼痛和炎癥，控制病情進展，為后期治療創(chuàng)造良好環(huán)境。聯(lián)合用藥方案為甲氨蝶呤+羥氯喹（MTX+HCQ），甲氨蝶呤片（生產企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22022674，藥品規(guī)格：2.5 mg*100 s），口服5～10 mg/次，1次/d，羥氯喹片（生產企業(yè)：上海上藥中西制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19990263，藥品規(guī)格：0.1 g*14 s），口服0.4 g/次，逐漸減少劑量至0.2 g/次并維持劑量，如該聯(lián)合用藥方案效果不理想可加用柳氮磺砒啶（SASP），連續(xù)治療6個月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上給予中藥湯劑加減治療，取20 g薏苡仁，12 g蒼術，6 g甘草，10 g獨活，6 g麻黃，10 g桂枝，10 g制川烏煎煮薏苡仁湯，全身疼痛者加茯苓；身體虛熱者加黨參、鹿角；盜汗者加知母、白芍；上述中藥用300 ml煎煮，過濾后取濾液加蜂蜜服用，分早晚2次服用，連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）療效評價：治療6個月后根據西醫(yī)指標（臨床癥狀改善、關節(jié)功能恢復及類風濕因子、C反應蛋白等各項實驗室指標）及中醫(yī)癥狀（關節(jié)壓痛、腫脹、晨僵、關節(jié)畸形、脈象等）評估治療效果，顯效標準為臨床癥狀消失、關節(jié)功能基本恢復正常，實驗室指標明顯改善，中醫(yī)癥候積分改善≥75%；有效標準為臨床癥狀及關節(jié)功能有所緩解，實驗室指標未全部改善，中醫(yī)癥候積分改善50%～75%；未達到上述標準或出現(xiàn)惡化為無效，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）安全性評價：通過肝腎功能及三大常規(guī)檢查評估安全性，觀察有無發(fā)生異常反應，作相應處理后記錄處理結果。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據資料將錄入SPSS 19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

觀察組65例患者治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組安全性評價結果對比endprint

觀察組治療后消化道癥狀、腎功能異常、惡心嘔吐各有3、1、1例，不良反應發(fā)生率為7.7%（4/65），癥狀輕微對癥治療后消失未中斷治療，對照組消化道癥狀、腎功能異常各有2、

1例，不良反應發(fā)生率為4.6%（3/65），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

RA是一種病因不明的自身免疫性疾病，流行病學調查顯示我國發(fā)病率在0.32%～0.36%，近年來發(fā)病率逐年升高，臨床特點為慢性進行性關節(jié)炎，關節(jié)滑膜發(fā)生炎癥會逐漸侵犯全身關節(jié)、韌帶、肌腱等組織，造成關節(jié)功能損傷，形成關節(jié)畸形嚴重者可導致功能喪失[4-5]。目前有關RA的發(fā)病機制尚不明確，其臨床治療已成為世界性醫(yī)學難題，常規(guī)西醫(yī)藥物如糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、抗風濕藥等僅能暫時緩解臨床癥狀改善關節(jié)功能，并不能徹底根除疾病，停藥后易反復[6]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將RA歸為“痹證”，最早見于《素問·痹論》：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”[7]。中醫(yī)研究認為RA發(fā)病是內因外因相互作用的結果，外邪入侵導致經絡閉阻不通，不通則痛，就會表現(xiàn)為肢節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀[8]。從該病的病機入手，中醫(yī)建議采用具有祛邪通絡功效的湯劑進行治療，筆者所在醫(yī)院以薏苡仁湯作為基礎藥方，并根據患者臨床癥狀進行加減治療，同時配合常規(guī)西醫(yī)治療，結果表明觀察組經6個月中西醫(yī)結合治療后治療總有效率為92.3%，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此外，本次研究還通過肝腎功能及三大常規(guī)檢查評價兩種治療方案的安全性，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，部分患者出現(xiàn)消化道癥狀、腎功能異常等不適癥狀，癥狀輕微未影響治療均順利完成治療，不良反應發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。糖皮質激素是西醫(yī)首選的治療藥物，在病情穩(wěn)定后采用MTX+HCQ方案治療，該方案治療時間長、起效慢，而且隨著用藥時間的延長毒副反應逐漸出現(xiàn)，因此需要配合中醫(yī)藥以獲得滿意療效減少不良反應[9-10]。筆者所在醫(yī)院所選取的薏苡仁湯由薏苡仁、蒼術、甘草等多味中草藥組成，諸藥配伍正對RA病機共奏補益氣血、通絡止痛之功效，同時隨證加減可進一步提高療效。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療RA不僅效果理想而且安全性高，值得進一步推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-27）endprint