李其戰(zhàn)

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：將2014年11月-2016年11月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共117例作為研究對(duì)象，按照病歷號(hào)的單雙號(hào)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者58例，采用口服常規(guī)抗風(fēng)濕藥物治療，研究組患者59例，采用常規(guī)抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療，比較兩組患者的臨床癥狀、炎癥指標(biāo)改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的類風(fēng)濕因子改善百分比、血沉改善百分比、C反應(yīng)蛋白改善百分比和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少數(shù)改善程度都明顯比對(duì)照組的更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者尿常規(guī)異常、血常規(guī)異常、肝功能異常和腎功能異常不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.86%，對(duì)照組12.07%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床效果，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀和炎癥指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療； 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0040-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見(jiàn)的慢性疼痛性疾病，病情容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者全身的骨關(guān)節(jié)炎癥會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)疼痛，為患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物主要以慢作用抗風(fēng)濕藥物和抗炎止痛藥為主，但是效果不太理想。近年來(lái)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍。筆者所在醫(yī)院以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共117例作為研究對(duì)象，探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年11月-2016年11月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者共117例作為研究對(duì)象，按病歷號(hào)的單雙號(hào)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組58例，其中女23例，男35例，年齡38～83歲，平均（63.8±2.4）歲；病程2個(gè)月～3年，平均

（1.2±0.3）年。研究組59例，女25例，男34例，年齡39～82歲，平均（64.2±2.6）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.3±0.4）年。兩組患者均排除合并頑固高血壓、心臟病、糖尿病、肝臟疾病、慢性腎臟病、消化性潰瘍、腫瘤、其他免疫系統(tǒng)疾病及不宜應(yīng)用激素患者，對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書(shū)，兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg，2次/d，甲氨蝶呤10 mg，1次/周，硫酸羥氯奎200 mg，2次/d。

研究組在對(duì)照組口服藥物基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松（商品名：得寶松）治療。每次選取腫脹最明顯的3個(gè)關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)腔注射，大關(guān)節(jié)注射得寶松0.5～1 ml，中小關(guān)節(jié)注射得寶松0.2～0.5 ml，每?jī)芍芤淮?，?duì)同一關(guān)節(jié)重復(fù)注射不超過(guò)3次。關(guān)節(jié)腔注射嚴(yán)格無(wú)菌操作。連續(xù)治療6個(gè)月。所有患者均給予抑酸保胃治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的類風(fēng)濕因子改善百分比、血沉改善百分比、C反應(yīng)蛋白改善百分比和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中不良反應(yīng)包括尿常規(guī)異常、血常規(guī)異常、肝功能異常和腎功能異常。各指標(biāo)的改善百分比=（治療前的值-治療后的值）/治療前的值×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀指標(biāo)改善情況對(duì)比

研究組患者的類風(fēng)濕因子改善百分比、血沉改善百分比、C反應(yīng)蛋白改善百分比和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少數(shù)改善程度都明顯比對(duì)照組的更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

研究組患者發(fā)生尿常規(guī)異常、血常規(guī)異常、肝功能異常和腎功能異常不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.86%，對(duì)照組為12.07%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚完全闡明，一般認(rèn)為誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的因素主要分為遺傳因素和感染因素這兩大類，試驗(yàn)研究表明，多種致病原，例如衣原體、病毒、細(xì)菌及螺旋體等感染都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病癥[1]。參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的物質(zhì)主要包括巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、滑膜細(xì)胞、多種炎性介質(zhì)、多種細(xì)胞因子及膠原酶等。入侵的抗原被滑膜細(xì)胞吞噬、加工、處理，細(xì)胞表面表達(dá)Ⅱ類抗原受體，并呈現(xiàn)給T淋巴細(xì)胞，將T淋巴細(xì)胞激活，釋放多種可溶性介質(zhì)，促進(jìn)滑膜增生，誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2和膠原酶，使炎性反應(yīng)加劇。T淋巴細(xì)胞活化會(huì)激活B淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生類風(fēng)濕因子，激活滑膜細(xì)胞釋放出多種炎性介質(zhì)，形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)損傷[2-3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期臨床表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎性改變、骨關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)僵硬畸形，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累主要包括手、腕、肘、肩、膝、足等關(guān)節(jié)處[4]。

目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療方法為抗炎止痛藥聯(lián)合慢作用抗風(fēng)濕藥，但是起效慢，效果較差，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)生物制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，但是價(jià)格昂貴，大部分患者難以承擔(dān)。常規(guī)藥物加關(guān)節(jié)腔注射激素治療近年來(lái)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，效果好，沒(méi)有明顯增加患者不良反應(yīng)[5-6]。激素能夠穩(wěn)定機(jī)體的淋巴細(xì)胞、滑膜細(xì)胞等溶酶體膜，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，還能夠延緩肉芽形成，減少機(jī)體的關(guān)節(jié)粘連和滲出，修復(fù)機(jī)體的關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，建立新的平衡機(jī)制，從而改善和加強(qiáng)關(guān)節(jié)自身功能[7-8]。直接在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素藥物，能夠保護(hù)好患者的關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)彈性恢復(fù)，可以增加關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，改善關(guān)節(jié)滑液組織中的炎癥反應(yīng)，減少關(guān)節(jié)摩擦，促進(jìn)軟骨愈合和再生[9-10]。但是在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射過(guò)程中一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射前后要進(jìn)行細(xì)致認(rèn)真檢查。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然具有明顯的效果，但是也會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的包括腎上腺皮質(zhì)功能損害、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折、無(wú)菌性骨壞死等，因此臨床上對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射治療的不良反應(yīng)要加強(qiáng)防控[11]。endprint

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的類風(fēng)濕因子改善百分比、血沉改善百分比、C反應(yīng)蛋白改善百分比和關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少數(shù)這四個(gè)指標(biāo)改善的程度都明顯比對(duì)照組的更大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者的類風(fēng)濕癥狀、關(guān)節(jié)腫脹和C反應(yīng)蛋白、血沉指標(biāo)；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和比對(duì)照組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的安全性，患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[12]的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合。說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者的臨床癥狀，緩解患者的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

綜上所述，臨床上采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種有效的方法，安全性高，效果顯著，可以有效改善患者的臨床指征和癥狀，臨床上可以將關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]谷志華，王力，李偉，等.甲氨蝶呤聯(lián)合5%甘露醇亞甲藍(lán)注射液關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)治療類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（10）：1196-1198.

[2]郭紅琴，崔莉，馬小霞，等.關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合周林頻譜儀治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨關(guān)節(jié)炎的體會(huì)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（33）：6492-6495.

[3]馮艷琴，敖金波，楊敏，等.鹿瓜多肽關(guān)節(jié)腔注射治療家兔類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與比較醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：204-207.

[4]周子朋，孟慶良，鄭福增，等.甲氨蝶呤關(guān)節(jié)腔注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（8）：639-640.

[5]趙進(jìn)軍，歐陽(yáng)晴晴，王然，等.人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體與抗體融合蛋白治療類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎療效[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（1）：62-64.

[6]毋靜，曲源，梁婉怡，等.關(guān)節(jié)腔注射甲氨蝶呤和曲安奈德治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（3）：183-184.

[7]于力，馮永莉，于倩，等.玻璃酸鈉治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（7）：1356-1359.

[8]馬華，張紅，鄧小虎.關(guān)節(jié)腔注射重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2014，20（2）：65-67.

[9]孫青，李瑛.臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床進(jìn)展[J].貴州醫(yī)藥，2013，27（10）：938-941.

[10]黃啟明，白永勝.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，17（17）：2437-2438.

[11]劉丹，沈劍，陳慶平，等.膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎130例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（3）：284-285.

[12]梁東風(fēng)，黃烽，張江林，等.對(duì)比關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白對(duì)脊柱關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎的療效[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（3）：114-115.

（收稿日期：2017-04-04）endprint