張東升　鄧高振　王瑞芳　王金泉

【摘要】 目的：分析胃鏡檢查在咽部異物感診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的咽部異物感患者100例納入研究，均接受胃鏡檢查，記錄咽喉部檢查結(jié)果，并與病理結(jié)果進行比較，研究胃鏡檢查對咽喉部疾患的特異度、敏感度及準確度。結(jié)果：（1）胃鏡檢出咽喉部異物2例、咽喉癌11例、咽部囊腫15例、聲帶息肉19例、聲帶小結(jié)21例、慢性咽炎32例；（2）胃鏡檢測特異度、敏感度、準確度分別為97.67%、64.29%、93.00%。結(jié)論：胃鏡在咽部異物感患者病情診斷中價值較高，能及時確診咽部病癥，便于盡早治療。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡； 咽部異物感； 吞咽困難； 血痰

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0049-03

咽部異物感是臨床常見病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，現(xiàn)階段未完全明確，臨床認為主要與精神狀態(tài)、局部病變等因素相關(guān)[1]。局部病變刺激源于頸交感神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等部位，當形成興奮灶后，便會導致咽部產(chǎn)生異物感[2]。胃鏡在上消化道疾病診斷中應(yīng)用廣泛，具有較高診斷價值，在進鏡過程中，需通過口腔、咽部、喉部進至食管內(nèi)，因此，檢查人員可利用胃鏡觀察咽部狀態(tài)，從而診斷咽部疾病。筆者所在醫(yī)院選取100例咽部異物感病例為研究對象，探討胃鏡在咽喉部疾病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2014年9月-2016年9月收治的100例咽喉異物感患者。其中，女48例，男52例，年齡32～76歲，平均（51.19±9.67）歲，病程2～12個月，平均（4.29±1.15）個月。納入標準：患者主訴有咽部異物感，并伴有不同程度吞咽困難、聲音嘶啞等表現(xiàn)；無精神性疾病，意識正常；自愿納入研究。排除標準：對丙泊酚過敏者；患出血性疾病、心腦血管疾病。

1.2 檢查方法

檢查儀器為電子胃鏡（GIF-H260型，OLYMPUS MEDICAL SYSTEMS CORPORATION），胃鏡檢查前4 h需叮囑患者禁水，檢查前5 min，取10 ml 2%利多卡因膠漿口服，并作丙泊酚靜脈麻醉，而后于口腔插入胃鏡，將敏感部（會厭、舌根等）避開，使胃鏡達喉室正前部位，對環(huán)杓、扁桃體、聲帶進行觀察，并將鏡頭偏于兩側(cè)，明確會厭舌面、梨狀窩具體狀態(tài)。在檢查時，若觀察到可疑病灶，則需取組織進行活檢，將胃鏡活檢鉗置入，使胃鏡達到距離病灶前1 cm處，取出活檢鉗，同時鉗夾病灶并退出，操作時要確保動作準確、迅速，防止患者清醒后胃鏡檢查效果控制不理想，導致患者出現(xiàn)難以忍受的不適反應(yīng)，無法確保檢查順利進行。

1.3 觀察指標

觀察患者的臨床表現(xiàn)，包括咽部異物感、吞咽困難、呼吸困難、刺激性咳嗽等，并對胃鏡檢出的咽喉部結(jié)果詳細記錄，以病理檢查為金標準，分析胃鏡對咽喉部疾病檢出的敏感度、特異度、準確度與假陽性率。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)

100例患者均有咽部異物感，并且伴有刺激性咳嗽、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難、血痰癥狀，見表1。

2.2 胃鏡檢查結(jié)果觀察

胃鏡檢查檢出惡性腫瘤11例，均為咽喉癌，良性89例，其中有32例慢性咽炎患者，所占比例最高，之后依次為咽部囊腫、聲帶小結(jié)、聲帶息肉與咽喉部異物，見表2。

2.3 胃鏡檢查特異度、敏感度、準確度

經(jīng)病理檢查檢出14例（14%）惡性，86例（86%）良性。胃鏡檢查特異度為97.67%（84/86）、敏感度為64.29%（9/14）、準確度為93.00%（93/100）、假陽性率為2.33%（2/86），見表3。

3 討論

咽部疾病的產(chǎn)生除一部分與胃食管的反流、不良飲食、吸煙有關(guān)外，還與空氣質(zhì)量差存在密切關(guān)聯(lián)，近年來，因受甲醛、塵霾等影響，我國咽部疾病患病率逐年增高，嚴重影響患者生活與工作，呼吸科、五官科對該病已引起重視[3]。咽部異物感是咽部疾病的一大特征，出現(xiàn)該癥狀的原因較多，臨床診斷難度大，尤其是惡性腫瘤患者鄰近組織受累及，入院就診時病情已非常嚴重，預(yù)后差[4-5]。該病發(fā)病機制比較復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床并未徹底明確，其癥狀發(fā)生主要是因局部病變對舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、經(jīng)交感神經(jīng)等造成刺激后，導致興奮灶形成，從而引起咽部異物感。

咽部異物感在臨床中較為常見，它一般由壓迫感、狹窄感、灼熱、阻塞感、瘙癢等多種癥狀組合，導致患者咽部不適，臨床將其分為功能性病變、器質(zhì)性病變兩種類型，其中功能性病變患病率較高，以咽神經(jīng)官能癥、喉異感癥、梅核氣等居多。如果伴隨有刺激性咳嗽、吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難、血痰等部分或全部癥狀，則多為器質(zhì)性病變。咽喉部離食道較近，當出現(xiàn)咽部不適癥狀時，部分患者誤以為是消化系統(tǒng)疾病，就診時主動要求予以胃鏡檢查，為了盡早確診病情，臨床醫(yī)師在胃鏡檢查時，不能受患者誤導，需對患者咽部狀態(tài)密切觀察。

胃鏡與舌根接觸后，極易誘發(fā)咽喉反射，為了更好地對咽喉部進行觀察，胃鏡檢查時均給予靜脈麻醉，這種檢查方式能更好地觀察咽部結(jié)構(gòu)，降低咽部疾病漏診率[6-7]。郭享等[8]認為，電子胃鏡在咽喉部疾病評估中具有一定應(yīng)用價值，且對咽部惡性腫瘤診斷效果良好，鏡頭調(diào)節(jié)方便，便于靈活掌控，有利于對病灶予以活檢。胃鏡活檢鉗更易于取出病理組織，能提高診斷準確度。

在咽部、食道疾病診斷中，胃鏡具有較多優(yōu)勢，它可通過放大內(nèi)鏡對病灶表面血管進行密切觀察，從而確定病變范圍及性質(zhì)。另外，電子胃鏡有活檢孔道設(shè)置，且活檢鉗能鉗取較小組織，提高受檢安全性。隨著臨床診療技術(shù)發(fā)展，超細胃鏡在食道、胃部、咽喉部疾病診療中也取得了良好應(yīng)用效果，若患者不愿意接受麻醉胃鏡又對普通胃鏡不耐受，臨床可利用超細胃鏡進行檢查，它與普通胃鏡的準確度無差異，且耐受性更好。與喉鏡比較，電子胃鏡能獲取更大、更清晰視野，還能錄制視頻、放大圖像，便于對復(fù)雜病例進行觀察，可通過保存視頻、圖片反復(fù)確認病癥。endprint

雖然胃鏡在消化道疾病檢查中應(yīng)用廣泛，但咽喉部為胃鏡檢查必經(jīng)部位，在檢查過程中極易發(fā)現(xiàn)咽部疾病，因此，臨床需對其引起重視。針對主訴咽部不適的患者，臨床也可采用胃鏡檢查，明確癥狀發(fā)生原因，部分病變甚至可通過胃鏡進行處理，例如咽部息肉摘除、取出異物等，無需反復(fù)就醫(yī)，有利于爭取最佳治療時機，減少檢查次數(shù)，從而降低醫(yī)療費用[9-10]。值得注意的是，在胃鏡檢查前，醫(yī)師要詢問患者以往是否有咽部疾病史，在檢查過程中必須細致、謹慎觀察咽喉部狀況，尤其對主訴有血痰癥狀的患者，醫(yī)師要評估患者病情，考慮可能是惡性腫瘤所致，并利用胃鏡探查，確診病癥[11-12]。

本研究顯示，除咽部異物感外，患者均伴有不同程度的其他癥狀表現(xiàn)，如刺激性咳嗽、呼吸困難等。100例咽部不適患者經(jīng)胃鏡檢查后，檢出11例（11%）惡性腫瘤病例，其余均為良性病變，特異度（97.67%）、準確度（93.00%）均較高，假陽性率（2.33%）低，檢出效果較為理想。綜上所述，胃鏡對咽部異物感具有良好診斷效果，在相關(guān)惡性腫瘤中檢出率較高，敏感度、準確度較為理想，能應(yīng)用于咽部疾病診斷與評估中，做到早診斷、早治療，部分基層醫(yī)院在沒有喉鏡的情況下，也可利用胃鏡檢查咽喉部、食道疾病，使胃鏡應(yīng)用范圍拓寬，且不會增加檢查費用，診斷效果較為理想。

參考文獻

[1]喬仲偉，陳濱，馮威，等.纖維喉鏡診治咽喉異物1例[J].人民軍醫(yī)，2016，59（10）：1050.

[2]劉強，周津徽，劉志標，等.咽部孤立性纖維瘤1例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（1）：93.

[3]丁輝，趙浩杰，李鵬飛，等.食管胃黏膜異位與咽部異物感及反酸、燒心的相關(guān)性研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（9）：632-635.

[4]陳梅香，陳婷，侯晨婕，等.咽部異物感患者的高分辨率食管測壓結(jié)果分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24（6）：576-579.

[5]劉卓航，王剛，姜衛(wèi)國，等.以咽部異物感及口齒不清為首發(fā)癥狀的頸內(nèi)動脈畸形一例[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（2）：140-141.

[6]丁濱，陳曉紅.2004-2013年耳鼻咽喉疾病中國誤診大數(shù)據(jù)概要分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（15）：1195-1200.

[7]李進讓.咽喉反流性疾病規(guī)范化診斷和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，12（9）：435-437.

[8]郭享，王曼彤，王宏光.超細胃鏡經(jīng)鼻檢查在鼻咽喉疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（10）：103-105.

[9]孫偉楠，劉冰熔，劉中宏，等.胃鏡對咽喉部惡性病變診斷的臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（11）：2074-2077.

[10]文政偉，雷平光，晏潔影，等.透明帽輔助胃鏡異物取出術(shù)在食管入口異物取出的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2015，28（6）：764-766.

[11]石艷萍，張東.電子喉鏡在咽喉部異物中的診斷價值[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（1）：81-83.

[12]田莉，林鏑，黃正華.小兒咽喉部異物合并咽瘺一例[J].海南醫(yī)學，2016，27（19）：3255-3256.

（收稿日期：2017-04-27）endprint