趙穎　侯春菊

【摘要】 目的：探討老年高血壓患者最佳的護理方法。方法：將本院2016年1月-2017年1月收治的152例老年高血壓患者分為對照組和觀察組，每組各76例。對照組采取傳統(tǒng)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行延續(xù)性護理干預(yù)。出院時和6個月后對兩組血壓測量結(jié)果、高血壓方面醫(yī)學知識掌握情況、患者日常生活情況和治療依從性四方面進行分析比較。結(jié)果：6個月后，觀察組血壓測量結(jié)果、高血壓方面醫(yī)學知識掌握情況、患者日常生活情況和治療依從性4方面較對照組更為理想，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年高血壓患者進行延續(xù)性護理干預(yù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓； 延續(xù)性護理干預(yù)； 治療依從性

Effect of Continuous Nursing Intervention on Elderly Patients with Hypertension/ZHAO Ying，HOU Chun-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：105-108

【Abstract】 Objective：To explore the best nursing methods for elderly patients with hypertension.Method：A total of 152 elderly patients with hypertension in our hospital from January 2016 to January 2017 were divided into control group and observation group，76 cases in each group.The control group was taken with conventional nursing care，the observation group was taken with continuity nursing intervention on the basis of control group.At discharge and after 6 months，the blood pressure，situation of mastering medical knowledge，everyday situations of patients and treatment compliance of two groups were analysed and compared.Result：After 6 months，blood pressure，situation of mastering medical knowledge，everyday situations of patients and treatment compliance of the observation group were obviously better than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous nursing intervention of elderly patients with hypertension are effect.

【Key words】 Elderly hypertension； Continuous nursing intervention； Treatment compliance

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.030

高血壓是我國的一種常見病和多發(fā)病，尤其在年齡≥65歲的老年群體，高血壓患病率高達49%[1-2]。以往醫(yī)學領(lǐng)域認為血壓是一種隨著人們年齡的增長而升高的一種較為正常的生理現(xiàn)象，因此治療的意義和價值并不十分重要[3-5]。但近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)大量的醫(yī)學研究證實，老年高血壓是威脅老年群體健康的重要誘因之一，如若控制不當，可進一步引發(fā)腦卒中等。因此為了進一步提高此類的康復(fù)效果，本院對老年高血壓患者采取延續(xù)性護理干預(yù)的措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年1月期間本院治療的152例老年高血壓患者作為本次護理研究對象。納入標準：（1）均符合2010年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準；（2）患者年齡≥65歲；（3）意識清晰，能夠正常與他人溝通交流。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組76例。對照組男45例，女31例；年齡65～79歲，平均（71.56±4.55）歲；病程3～16年，平均（8.55±3.92）年；受教育年限2～12年，平均（6.58±3.85）年。觀察組男46例，女30例；年齡65～82歲，平均（71.80±5.96）歲；病程2～17年，平均（8.13±3.56）年；受教育年限1～15年，平均（6.71±4.22）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)護理方法，即在患者入院階段，測量患者的生命體征和遵醫(yī)囑用藥等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理方法基礎(chǔ)上，進行延續(xù)性護理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 家庭教育 延續(xù)性護理干預(yù)小組的組員逐一記錄患者的溝通聯(lián)系方式，有針對地對患者進行健康教育，主要教育內(nèi)容包括高血壓基礎(chǔ)知識和注意事項等。在家庭教育的同時，考慮到患者年齡偏大的客觀因素，要求必須有一名患者家屬陪同進行學習，以保證教學效果[5-6]。endprint

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 由于味覺功能隨著患者年齡的增長而退化，因為大部分老年高血壓患者喜好偏咸的食物，過量鈉的攝入，會導(dǎo)致患者血容量負荷過重，從而使血壓更難以控制[7]。因此護士需要對患者的飲食進行長期干預(yù)，如指導(dǎo)患者飲食以清淡為主，且多食用豆類、菌類、綠葉蔬菜和水果等。同時必須戒煙限酒。

1.2.2.3 生活指導(dǎo) 生活方面要求老年高血壓患者生活作息要有良好的規(guī)律，重點從生活中的細節(jié)入手，對老年高血壓患者進行生活指導(dǎo)。如在早起時，要臥床休息5～10 min后再起床；當遇到大便干燥等情況后，不能強行用力排便，應(yīng)該及時與延續(xù)性護理小組的成員進行溝通，采取合理的方法加以解決；服飾穿戴要肥大寬松，不能過緊過小，衣褲材質(zhì)的選擇以純棉為主等[8-10]。

1.2.2.4 運動指導(dǎo) 在天氣允許的情況下，指導(dǎo)患者盡量在室外運動。運動項目的選擇以節(jié)奏慢、無阻抗和全身性的運動為主[11]。比如散步、快走和慢跑等。運動時間和強度以30～60 min/次，5次/周為宜。

1.2.2.5 用藥監(jiān)督 首先延續(xù)性護理小組編寫老年高血壓患者用藥記錄表，逐一發(fā)放給患者，選擇與患者生活關(guān)系最密切的家屬作為該患者的用藥監(jiān)督員，由監(jiān)督員根據(jù)記錄表的填寫要求，規(guī)范填寫患者的血壓測量值、用藥時間和用藥量等情況[12]。延續(xù)性護理小組的成員以星期為單位定時檢查記錄表的填寫情況，遇到問題及時加以指正。

1.3 觀察指標與評定標準 出院時和6個月后對患者的康復(fù)和生活情況進行分析比較，主要觀察標注包括以下幾方面：（1）患者血壓測量結(jié)果。（2）患者高血壓方面醫(yī)學知識的掌握情況：分為好、較好、中等和較差4個等級，良好=好+較好+中等。（3）患者日常生活情況調(diào)查：主要從飲食、作息規(guī)律和適當運動3方面進行調(diào)查，每項分值區(qū)間為0～10分，分數(shù)越高，表示患者的日常情況越好。（4）患者治療依從性，包括按時測量血壓和規(guī)范用藥兩方面，每項分值區(qū)間為0～10分，分數(shù)越高表示患者治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓測量結(jié)果比較 兩組出院時收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但在6個月后再次比較，對照組收縮壓和舒張壓均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者高血壓方面醫(yī)學知識掌握情況比較 觀察組患者和患者家屬高血壓方面醫(yī)學知識掌握率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者日常生活情況比較 對照組飲食情況、作息規(guī)律和適當運動得分均較觀察組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療依從性比較 觀察組按時測量血壓和規(guī)范用藥得分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

很多醫(yī)學專家認為，老年高血壓患者的致病原因為隨著患者年齡的增大，主動脈壁內(nèi)膜和中層隨之增厚，使中層彈力纖維減少或出現(xiàn)斷裂等原因，導(dǎo)致血管產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性的變化，如脈管腔細小，彈性下降，硬度明顯增加等，最終導(dǎo)致高血壓[13-16]。尤其近年來隨著人們生活水平的改善，老年人的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較為明顯的變化，如飲食偏等，進一步增加了老年高血壓患者的患病率，據(jù)資料統(tǒng)計，老年高血壓患者患病率已經(jīng)高達49%，也就說我們身邊每兩例老年人中，就有一例是高血壓患者，可見在老年高血壓患者面前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨非常繁重的服務(wù)壓力。

老年高血壓患者具有較為明顯的特點，如由于動脈硬化等原因，動脈壁的伸展性減弱，彈性降低，致使收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減小，從而引起收縮壓升高，因此在老年高血壓患者群體中，單純的收縮期高血壓患者占患者人數(shù)的主體[17]，患者血壓波動較大，如在患者安靜或休息時，血壓較低，而在運動或活動時，血壓明顯升高。很多老年高血壓患者具有較為明顯的季節(jié)性特點，如冬季血壓測量數(shù)值明顯高于夏季等，也比較容易出現(xiàn)晨峰高血壓等，因此需要患者佩戴24 h動態(tài)血壓儀以明確測量波動情況[18-19]。患者并發(fā)癥和合并癥較多，如很多老年高血壓患者常有糖尿病、高血脂癥和冠心病等，增加了患者治療和康復(fù)的難度。在老年高血壓群體中，多數(shù)患者為良性高血壓，如起病和發(fā)展緩慢等，這對患者來說是一把雙刃劍，有益的一面雖然是惡高血壓較為少見，不會突然對患者健康產(chǎn)生明顯應(yīng)先，但弊端在于患者癥狀表現(xiàn)不典型，很多患者并不知道自身血壓較高，延誤了患者的治療時間[20]。

近年來隨著醫(yī)學技術(shù)的高速發(fā)展，在老年高血壓患者的治療上，雖然取得了一定效果，但由于患者病情較為復(fù)雜，易反復(fù)，加之自身肌體功能和免疫能力較低，很多患者的康復(fù)效果并不十分理想。因此本院對老年高血壓患者采取長效綜合護理措施，即首先從健康教育的角度出發(fā)，對患者和患者家屬進行高血壓方面的醫(yī)學相關(guān)知識教育，豐富患者和患者家屬的醫(yī)學知識，為患者主動的進行治療提供根本保障；然后通過合理的飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和運動指導(dǎo)的方法，對患者的日常生活進行合理引導(dǎo)，如飲食方面以清淡為主，生活作息要有規(guī)律性，每日合理運動等，即豐富了患者的日常生活，也為患者疾病的康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)；最后對患者進行用藥監(jiān)督，采用編寫患者用藥記錄表并由家庭成員填寫的方式，提高患者的用藥依從性。6個月后，與采取傳統(tǒng)護理方法的對照組比較，在患者血壓測量結(jié)果、高血壓方面醫(yī)學知識的掌握情況、患者日常生活情況和治療依從性四方面觀察組均取得了更為理想的效果，肯定了延續(xù)性護理干預(yù)對老年高血壓患者康復(fù)的意義和價值。

參考文獻

[1]王庭國.右美托咪啶對老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期血流動力學的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（19）：169-171.endprint

[2]馬先福.青島市機關(guān)事業(yè)單位人員高血壓患病率與危險因素的調(diào)查[J].青島大學醫(yī)學院學報，2011，47（6）：520-522.

[3]鄭劍勇.溫州市歐海區(qū)居民高血壓患病率及影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19（4）：351-353.

[4]周建宣.南安市柳城街道老年人群高血壓患病情況及危險因素分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（5）：148-150.

[5]田華偉.老年高血壓患者危險因素分析及干預(yù)措施探討[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（5）：76-77.

[6]李娟.基于醫(yī)院的延續(xù)性護理預(yù)防老年高血壓出院患者跌倒的研究[J].中國疾病控制雜志，2015，19（10）：1030-1032.

[7]吉云蘭.個體化延續(xù)護理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

[8]李偉玲.家庭干預(yù)對預(yù)防老年高血壓患者跌倒的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（7）：30-32.

[9]張馳.延續(xù)性護理對老年高血壓患者健康行為及血壓控制的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（13）：89-90.

[10]徐欽娟.延續(xù)性護理對高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1122-1123.

[11]張積慧.延續(xù)護理對高血壓患者自我護理能力和健康行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（5）：14-16.

[12]岳春江.院外健康指導(dǎo)對老年高血壓患者健康行為及治療效果的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（5）：1166-1168.

[13]王美蘭.老年高血壓患者的護理需求分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，14（15）：64-65.

[14]王紅菊.老年高血壓患者的遵醫(yī)行為調(diào)查分析以及護理措施觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）：56-57.

[15]張穎琦.延續(xù)性護理對36例高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（3）：451-452.

[16]毛曉潤.綜合護理干預(yù)預(yù)防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（5）：575-578.

[17]鄒振宇.醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（8）：115-116.

[18]廖麗婭.厄貝沙坦對老年H型高血壓合并糖尿病患者靶器官損害的相關(guān)研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（8）：873-875.

[19]袁夏英.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年性高血壓的療效以及對頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（2）：126-128.

[20]謝建秀.社區(qū)護理干預(yù)對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（9）：119-120.

（收稿日期：2017-03-01） （本文編輯：鄧朝陽）endprint