孫遠(yuǎn)標(biāo)　荊麗艷　程子翠　向憲文　閆虎

【摘要】 目的：觀察手部連續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)（Continuous passive motion，CPM）結(jié)合中西醫(yī)康復(fù)治療對(duì)降低偏癱患者手部痙攣以及改善手功能的作用。方法：選取2016年1月-2017年5月在本科接受康復(fù)治療的腦中風(fēng)、腦外傷后伴有手部痙攣的偏癱患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組接受常規(guī)的中西醫(yī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以手部CPM訓(xùn)練，觀察比較兩組手部痙攣及功能的變化。結(jié)果：治療后，兩組的肌張力和FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；且觀察組的肌張力和FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療是降低偏癱患者手部痙攣和改善手功能的有效方法，而手部CPM訓(xùn)練作為一種重要的輔助治療方法，結(jié)合常規(guī)中西醫(yī)康復(fù)治療，可明顯提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 手部CPM； 中西醫(yī)結(jié)合； 康復(fù)； 手部痙攣； 手功能

Observation the Efficacy of Hand Spasm and Hand Function in Hemiplegic Patients Treated by Hand CPM Combined with Rehabilitation of Traditional Chinese and Western Medicine/SUN Yuan-biao，JING Li-yan，CHENG Zi-cui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：107-110

【Abstract】 Objective：To observe the effect of hand continuous passive motion（CPM） combined with rehabilitation therapy of traditional Chinese and Western medicine on reducing hand spasm and improving hand function in patients with hemiplegia.Method：100 stroke and traumatic brain injury with hand spasticity of patients with hemiplegia from January 2016 to May 2017 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The control group only received traditional Chinese and Western medicine rehabilitation therapy，the observation group was trained with hand CPM training on the basis of the control group，the changes of hand spasm and function in two groups were observed.Result：After treatment，the muscle tone and FMA scores of two groups were significant better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.001）；the muscle tone and FMA score of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Chinese and Western medicine rehabilitation therapy is an effective method to reduce hand spasm and improve hand function of hemiplegic patients，and hand CPM training as an important auxiliary treatment method，combining traditional Chinese and Western medicine treatment can improve the effect of treatment obviously.

【Key words】 Hand CPM； Integrated traditional Chinese and Western medicine； Rehabilitation； Hand spasm； Hand function

First-authors address：Taian City Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Shandong Traditional Chinese Medicine University，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.030

2016年1月開始本科室應(yīng)用美國QAL Medical OrthoAgility 6000手部連續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)（Continuous passive motion，CPM）結(jié)合中西醫(yī)康復(fù)療法治療偏癱患者，與常規(guī)中西醫(yī)康復(fù)治療的患者進(jìn)行對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)在降低手部痙攣以及改善手功能方面有較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年5月在本科接受康復(fù)治療的偏癱患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦炎或腦膜炎等腦部病變病史，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)有腦部病變；伴有偏癱和手部痙攣；除外既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙；肌萎縮不明顯；從未接受手部CPM訓(xùn)練。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男28例，女22例，年齡35～75歲，平均（52.56±17.86）歲；腦梗死32例，腦出血13例，腦外傷5例；左側(cè)偏癱26例，右側(cè)24例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡36～75歲，平均（53.78±19.22）歲；腦梗死30例，腦出血14例，腦外傷6例；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均在本科室進(jìn)行康復(fù)治療，由相對(duì)固定的康復(fù)醫(yī)師和治療師進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療和訓(xùn)練，6 d/周，連續(xù)8周。（1）對(duì)照組采用中西醫(yī)結(jié)合的“五聯(lián)神經(jīng)康復(fù)技術(shù)”治療：①以傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論及神經(jīng)康復(fù)理論為指導(dǎo)，參考石學(xué)敏院士“醒腦開竅”的針刺理論和針刺經(jīng)驗(yàn)治療，給予體針及頭針針刺，1～2次/d，上下肢適當(dāng)穴位以G5805電刺激治療儀進(jìn)行電刺激治療，每次留針30 min；②中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)的推拿、按摩治療和現(xiàn)代康復(fù)理論指導(dǎo)的偏癱手法治療，在調(diào)節(jié)癱瘓肢體肌張力的情況下，促進(jìn)肢體肌力的不斷提高；③合理的電、磁物理因子治療，刺激肢體的神經(jīng)肌肉興奮性提高；④根據(jù)患者能力，合理安排主被動(dòng)功能訓(xùn)練，如等速肌力訓(xùn)練、磨砂板訓(xùn)練等；⑤根據(jù)患者病情適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、活血化瘀藥物或調(diào)補(bǔ)氣血中草藥以及調(diào)節(jié)患者血壓、血糖、血脂異常的藥物等，以調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡或促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。（2）觀察組在上述中西醫(yī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上輔以美國QAL Medical OrthoAgility 6000手部CPM訓(xùn)練，將患肢固定于CPM機(jī)架上，醫(yī)用膠帶分別固定痙攣的手指末端，按照循序漸進(jìn)原則選擇治療的速度、范圍：①關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：掌指關(guān)節(jié)0°～90°，近端指間關(guān)節(jié)0°～110°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)0°～70°，復(fù)雜握拳0°～270°，一般在不引起疼痛和不適的最大范圍內(nèi)活動(dòng)；②速度每個(gè)循環(huán)時(shí)間在30～120 s；③暫停時(shí)間在屈曲或伸展末期的0～30 s；④反向力低速≥1.6 kg，高速≥4.3 kg；⑤運(yùn)動(dòng)時(shí)間20 min/次，1～2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療前后由專人按新修訂的Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)定手部痙攣改善情況[2]；用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）中的手指評(píng)定部分評(píng)定手功能（總分14分）[3]。為便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，將肌張力0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別記為0、1、2、3、4、5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的肌張力和FMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的肌張力和FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.573、2.286，P<0.05），見表1。

3 討論

偏癱是由于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦炎或腦膜炎等腦部病變引起的常見并發(fā)癥。國內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國僅腦血管病患病率為719/100 000，年發(fā)病率為217/100 000，其中大約75%的存活患者遺留有不同程度的偏癱后遺癥[4]，而80%～90%偏癱患者伴有某種程度的痙攣[5]，國外報(bào)道統(tǒng)計(jì)為65%[6]，目前世界有超過1.2億人受痙攣的影響，僅英國就超過10萬人，中國因各種傷病導(dǎo)致的痙攣其絕對(duì)人數(shù)雖沒有準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，但相信也會(huì)是一個(gè)驚人的數(shù)字[2]，這給患者、家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、心理和職業(yè)負(fù)擔(dān)。雖然肌張力適當(dāng)增高有利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，但痙攣會(huì)妨礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，如不積極治療可導(dǎo)致患肢永久性高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常，嚴(yán)重阻礙患者偏癱肢體的功能恢復(fù)，影響生活質(zhì)量。

痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動(dòng)性增高引起的并發(fā)癥，其特征是速度依賴性肌張力增高并伴隨腱反射亢進(jìn)，是肌肉牽張反射亢進(jìn)所致，也是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)之一，是一種以速度依賴性牽張反射增強(qiáng)為特征的肌肉張力異常[4]，是由牽張反射失去高級(jí)中樞調(diào)控后處于亢進(jìn)狀態(tài)的表現(xiàn)。手部痙攣會(huì)明顯影響患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量。因此，降低肌張力、減輕手部痙攣已成為康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在各種降低肌張力的治療方法中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種療法療效肯定，但目前應(yīng)用西藥治療痙攣時(shí)使用肌松劑可降低大塊肌肉的肌張力，但針對(duì)某一塊肌肉降低肌張力尚不可能，而且使用藥物降低肌張力的同時(shí)也降低了患者全身的肌力，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)反而不利，其遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步觀察。此外，采用外科手術(shù)治療損傷大，技術(shù)要求高，不易臨床普及和推廣。中醫(yī)的針灸治療在這一領(lǐng)域研究較多，療效較好，常針刺合谷、后溪、陽溪、陽谷、大陵、八邪等穴位及醒腦開竅針刺法[7-10]，另外手部支具（如分指板、指套、手插板）也會(huì)較好地降低手部張力[11-13]，現(xiàn)代康復(fù)治療設(shè)備（如空氣波壓力治療儀、智能康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)、直流電刺激儀等）也能起到很好的治療作用[14-16]，針刺合并康復(fù)訓(xùn)練等中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療研究也取得了很好的治療效果[17]，但臨床專用于手痙攣康復(fù)的設(shè)備研究仍較少。1970年，Salte提出了關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（continuous passive motion，CPM）的設(shè)想并將其應(yīng)用于骨科臨床，研究證明，早期應(yīng)用CPM能刺激關(guān)節(jié)軟骨的愈合或重建，預(yù)防關(guān)節(jié)退變和僵硬有很好的效果[18]，所以臨床上較廣泛地應(yīng)用于上、下肢骨科疾患引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但應(yīng)用手部CPM減輕偏癱患者手部痙攣促進(jìn)手部功能恢復(fù)的報(bào)道比較少[19]。endprint

筆者在多年應(yīng)用中西醫(yī)康復(fù)治療方法（包括針灸、推拿、手法、理療、PT、OT、ST、中西藥物等）治療腦神經(jīng)疾病患者的基礎(chǔ)上[1，20-21]，針對(duì)偏癱患者的手部痙攣輔以美國QAL Medical OrthoAgility 6000手部CPM進(jìn)行訓(xùn)練，該設(shè)備針對(duì)手部肌痙攣產(chǎn)生的原因，即速度依賴的緊張性牽張反射所致的肌張力增高，采用微電腦程序控制，根據(jù)其實(shí)際情況設(shè)定參數(shù)，為患者在限定的活動(dòng)范圍內(nèi)提供安全的等速、等張被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅能很好地解決手部肌痙攣這一問題，而且通過手指的屈伸被動(dòng)牽拉，能有效地刺激手部本體感受系統(tǒng)，從而誘導(dǎo)手部神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，起到很好的康復(fù)治療作用。筆者所在科室購置該設(shè)備2套應(yīng)用于臨床2年余，治療了大量手功能障礙的患者，康復(fù)效果均比較滿意，且未發(fā)生任何不良反應(yīng)，受到患者歡迎。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者肌張力及FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；且觀察組患者肌張力與FMA評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手部CPM訓(xùn)練不僅可有效降低偏癱患者手部痙攣，而且能較好地改善手部功能。根據(jù)使用經(jīng)驗(yàn)來看，該設(shè)備使用非常安全、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、無痛苦、患者樂于接受，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。同時(shí)，在應(yīng)用該機(jī)器的過程中也明顯感到，該設(shè)備手指鏈條固定于手指末端的方法比較原始，操作比較麻煩，而且不能進(jìn)行拇指的運(yùn)動(dòng)牽張訓(xùn)練，建議設(shè)備設(shè)計(jì)人員進(jìn)一步改革改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫遠(yuǎn)標(biāo)，向憲文，孫寶民，等.五聯(lián)神經(jīng)康復(fù)技術(shù)治療持續(xù)植物狀態(tài)的初步臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（1）：3-6.

[2]竇祖林.痙攣—評(píng)估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1-42.

[3]王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表[M].北京：中國友誼出版公司，2005：249.

[4]趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996.

[5]王洪忠，許健鵬.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復(fù)學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：68.

[6] Mcguire J R，Harvey R L.The prevention and management of complications after stroke[J].Physical Medicine & Rehabilitation Clinics of North America，1999，10（4）：857-874.

[7]王熙，牛紅月.針刺四瀆穴、合谷穴治療中風(fēng)后手指拘攣的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（3）：26-28.

[8]韓林，高旸.針刺治療腦卒中后手指拘攣30例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（1）：38-40.

[9]劉亞光，金杰.針刺后溪、合谷、大陵穴治療腦卒中手指痙攣28例[J].中醫(yī)藥臨床研究，2014，6（22）：20-21.

[10]王明月.醒腦開竅針刺法配合合谷穴透刺治療腦卒中后手指痙攣[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（3）：440-441.

[11]馬春霞，徐樹平.可調(diào)式分指板治療偏癱患者手指痙攣的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：112.

[12]徐冬艷，賈杰，楊艷梅，等.指套結(jié)合康復(fù)治療降低腦卒中后手指痙攣1例報(bào)告[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（11）：1065-1068.

[13]王麗麗，李向華.早期應(yīng)用自制手插矯形板治療手部痙攣探討[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：95-96.

[14]翟慧琴.空氣波壓力治療急性腦梗死偏癱患者療效[J].今日健康，2014，13（5）：120-121.

[15]馮紅軍，程曉吟，許俊萍，等.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療腦卒中痙攣的療效觀察[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2012，20（8）：1325-1326.

[16]屈亞萍，吳東宇，涂顯琴，等.經(jīng)顱直流電刺激對(duì)緩解卒中患者上肢痙攣的療效觀察[J].中國腦血管病雜志，2009，6（11）：586-589.

[17]王利春，劉海燕，王慶海，等.針刺內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后手部痙攣的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：689-690.

[18]祖啟明，王慶良，郭正成.關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)，1995，15（4）：155-158.

[19]趙力生，王建文.手CPM訓(xùn)練對(duì)偏癱患者手部痙攣及手功能的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（4）：355-356.

[20]孫遠(yuǎn)標(biāo)，向憲文，劉偉，等.中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)康復(fù)技術(shù)治療持續(xù)植物狀態(tài)療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（6）：548-549.

[21]孫遠(yuǎn)標(biāo)，向憲文，劉偉，等.中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)康復(fù)方案治療腦性癱瘓療效分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（11）：971-973.

（收稿日期：2017-08-02） （本文編輯：張爽）endprint