張玉蘭　黃江英　羅金珠

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我保護及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機將筆者所在醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者分為兩組，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予延續(xù)性護理干預，比較兩組患者護理后心功能指標、實驗室檢測指標、自我管理行為評分及生活質(zhì)量評分。隨訪6個月，比較兩組患者6 min步行距離及復發(fā)率。結(jié)果：觀察組護理后心功能指標LVEF、LVEDD及LVESD均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組血清N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）及高敏心肌肌鈣蛋白T（Ths-cTnT）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組EHFSCB-9量表評分高于對照組，MLHFQ量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪6個月，觀察組患者6MWD明顯高于對照組，而復發(fā)率則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護理能有效改善患者心功能及自我管理行為，從而提高患者生活質(zhì)量，在慢性心力衰竭患者治療中具有較高應用價值。

【關鍵詞】 延續(xù)性護理； 慢性心力衰竭； 自我管理； 生活質(zhì)量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0072-03

慢性心力衰竭（CHF）是指心肌功能長期處于低下狀態(tài)，導致心室泵血、充盈功能低下及心肌結(jié)構(gòu)重構(gòu)等病理狀態(tài)，臨床治療不僅要改善患者臨床癥狀，最為關鍵的是要逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，以延緩和降低患者死亡率[1]。但患者不良情緒、生活習慣及飲食習慣等影響治療效果的因素眾多，為此單純依靠藥物治療無法獲得令人滿意的效果，本文將延續(xù)性護理干預應用于臨床中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年8月收治的89例慢性心力衰竭患者作為本文研究對象，其中男62例，女27例，年齡53～78歲，參考NYHA心功能分級標準，所有患者心功能等級均在Ⅱ～Ⅳ級，按照隨機分層分組法將89例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。觀察組48例，男33例，女15例，平均年齡（54.2±2.6）歲，病程2～13年，平均（8.4±1.5）年，NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級23例，Ⅳ級7例；心臟基礎病：冠心病13例，高血壓心臟病21例，擴張性心肌病6例，風濕性心臟病8例。對照組41例，男29例，女12例，平均年齡（53.6±2.9）歲，病程3～11年，平均（7.9±1.7）年，NYHA心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例；心臟基礎?。汗谛牟?1例，高血壓心臟病19例，擴張性心肌病4例，風濕性心臟病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預，患者出院時進行基礎的心理干預、用藥指導及健康宣教[2]。觀察組在對照組基礎上給予延續(xù)性護理，具體措施包括：（1）信息延續(xù)，出院前為每位患者建立信息檔案卡，護理人員定期了解患者的病情信息，并將收集的信息記錄入檔案卡中，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時報告主治醫(yī)生[3-5]。自我護理指導，根據(jù)患者年齡、受教育程度、病情嚴重程度等，為每位患者制定個性化自我護理計劃，教授患者學會監(jiān)測心功能指標、飲食情況、心理狀態(tài)等指標，進而正確、連續(xù)、統(tǒng)一管理好自身健康狀況[6-7]。（2）心理護理，出院前教授患者心理疏導方法，及時消除患者不良心理情緒，護理人員亦可采用電話隨訪、登門拜訪等方式，定期對患者心理狀態(tài)進行評價，分析患者負面情緒的來源，有針對性地介入干預措施以改善患者心理健康狀態(tài)[8-9]。（3）行為干預，指導患者進行飲食控制，多進食新鮮水果蔬菜，保持低鹽、低脂、低糖飲食，適量補充纖維素和維生素，要求患者出院后適量運動、戒煙戒酒，根據(jù)患者病情選擇適宜運動，在保證一定運動量的基礎上，避免過度運動導致的勞累和不適，期間護理人員可根據(jù)患者反饋，指導患者選擇適宜運動方式和運動時間[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者護理后心功能指標、實驗室檢測指標、自我管理行為評分及生活質(zhì)量評分。實驗室檢測指標包括血清高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）及N末端腦鈉肽原（NT-proBNP），檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，具體檢測方法按照試劑盒說明書進行[11]。分別于護理前后檢測患者心功能指標，具體檢測指標包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）[12]。自我管理行為采用EHFSCB-9量表進行評價，評價指標包括每日測量體重、氣促加重時就診、體重加重時就診、限制液體攝入量、低鹽飲食、按照醫(yī)囑服藥、感到疲勞時就診、下肢腫脹加重時就診、規(guī)律運動鍛煉，各評價指標按照從不、有時、經(jīng)常和總是分別計1～4分，各項指標評分越高說明自我管理行為越佳[13]。生活質(zhì)量采用明尼蘇達心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）進行評價，評價指標包括生理功能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、體力限制，各維度評分越高說明生活質(zhì)量越佳[14]。隨訪6個月，比較兩組患者6 min步行距離（6MWD）及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標及實驗室檢測指標比較

護理后，觀察組患者心功能指標LVEF、LVEDD及LVESD均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。護理后，觀察組血清NT-proBNP及hs-cTnT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.2 兩組患者自我管理及生活質(zhì)量比較

觀察組EHFSCB-9量表評分高于對照組，MLHFQ量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.3 兩組患者預后情況比較

隨訪6個月，觀察組患者復發(fā)1例，復發(fā)率為2.1%（1/48），對照組復發(fā)9例，復發(fā)率為21.9%（9/41），觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組6 min步行距離為（359.4±23.3）m，對照組6 min步行距離為（247.2±18.5）m，觀察組6 min步行距離明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，該病不僅病程長、反復發(fā)作，而且具有死亡率高、預后差等特點，患者為此要承受多年的病痛折磨，這對患者自身生活質(zhì)量及家庭均造成嚴重影響[15]。慢性心力衰竭患者不僅要給予積極的臨床治療，還應介入科學有效的護理干預措施，以改善患者臨床癥狀和生活質(zhì)量，但傳統(tǒng)護理模式無法解決院外醫(yī)護不足的問題，將醫(yī)護服務延伸至家庭和社區(qū)則能很好地解決上述問題，這也是現(xiàn)代醫(yī)療服務的發(fā)展方向[16]。本文將延續(xù)性護理應用于慢性心力衰竭患者治療中，試驗結(jié)果顯示，觀察組患者心功能指標、實驗室檢測指標均優(yōu)于對照組，觀察組患者自我管理能力及生活質(zhì)量評分亦優(yōu)于對照組，隨訪結(jié)果顯示，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組。

綜上所述，延續(xù)性護理能有效改善患者自我管理能力和生活質(zhì)量，提高臨床治療效果，在解決院外醫(yī)護不足上具有無可比擬的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王登群.持續(xù)護理干預對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（17）：98-99.

[2]潘潔，劉艷梅.舒適護理干頂對慢性心力衰竭患者心功能及BNP水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（7）：157-160.

[3]席麗霞.舒適護理干預對慢性心力衰竭患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科，2016，11（2）：313-315.

[4]劉銀.延伸護理對老年慢性心力衰竭（CHF）患者出院后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（4）：32-33.

[5]肖萬玲，易云蘭.延伸護理對老年慢性心力衰竭患者自我管理和生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（13）：68-69.

[6]劉紅梅，劉曉梅，王小娟，等.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量和自我管理能力的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（4）：749-751.

[7]林春梅，崔世紅，繆紅莉.延續(xù)性護理對慢性心力衰竭患者自我保護能力的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報，2016，39（7）：917-919.

[8]鐘紅艷.延續(xù)性護理干預對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（23）：215-216.

[9]岳秀艷.延續(xù)性護理在提高慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（6）：254-256.

[10]劉奇玉，張麗君，邵靜，等.整體護理對慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP，hs-cTnT水平及生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2016，25（6）：637-640.

[11]葉鷺萍，楊獻軍，蔡婉瓊.自我管理軟件在慢性心力衰竭患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（17）：44-46.

[12]劉穎.綜合護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國標準衛(wèi)生管理，2015，6（31）：186-187.

[13]陳婧，張寧.綜合護理干預對中青年慢性心力衰竭患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22（5）：848-851.

[14]張凈，方偉，王燕.綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、自我管理及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（34）：95-98.

[15]詹洋洋.強化護理對冠心病并慢性心力衰竭患者效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（4）：100-101.

[16]范桂云，吳秀娟，董梅花.協(xié)同護理模式對慢性心力衰竭患者運動自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（23）：31-32.

（收稿日期：2017-04-21）endprint