林鈴　郝嵐

【摘要】 目的：研究并探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法：于2014年1月-2017年1月，將筆者所在醫(yī)院收治的100例婦產(chǎn)科手術(shù)患者納入研究，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組、觀察組，每組50例，所有患者均采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，比較兩組婦產(chǎn)科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等心理狀態(tài)評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而護(hù)理后組間比較，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛期間，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高其鎮(zhèn)痛效果，還可改善患者心理狀態(tài)，促使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)有效提高。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 自控鎮(zhèn)痛泵； 并發(fā)癥； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0078-02

自控鎮(zhèn)痛泵是婦產(chǎn)科手術(shù)患者常用的鎮(zhèn)痛工具，其鎮(zhèn)痛作用顯著，但在自控鎮(zhèn)痛過程中容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者的鎮(zhèn)痛相對(duì)不利[1-2]，故需對(duì)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施。針對(duì)性護(hù)理是一種以“針對(duì)性”為核心的護(hù)理模式，本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥的作用，為此，針對(duì)2014年1月-2017年1月100例婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，具體報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年1月-2017年1月，將筆者所在醫(yī)院收治的100例婦產(chǎn)科手術(shù)患者納入研究，所有患者均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性；年齡18～60歲；行婦產(chǎn)科手術(shù)治療；對(duì)本研究知情了解，自愿參與。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組、觀察組，每組50例，其中，對(duì)照組患者的年齡20～52歲，平均（35.94±13.27）歲，包括婦科手術(shù)23例，產(chǎn)科手術(shù)27例；觀察組患者的年齡21～33歲，平均（36.09±13.45）歲，包括婦科手術(shù)24例，產(chǎn)科手術(shù)26例。兩組婦產(chǎn)科手術(shù)患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比性良好。

1.2 方法

所有患者均采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，于患者L3～4椎間隙穿刺置管，術(shù)后保留導(dǎo)管，連接自控鎮(zhèn)痛泵，泵入4 ml濃度為0.2%的羅哌卡因，如患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則繼續(xù)泵入90 ml 0.9%氯化鈉注射液、0.1 mg芬太尼、10 ml 0.2%羅哌卡因，泵注速度為每小時(shí)2 ml，如患者疼痛劇烈，每小時(shí)可酌情增加泵注0.5 ml藥液。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，注意對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄，一旦患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理；觀察組采取針對(duì)性護(hù)理，在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如頭暈、腹部脹痛、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、腰痛等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組婦產(chǎn)科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度，其中，疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，滿分10分，得分越高，則患者疼痛感越劇烈，分別于術(shù)后8、12、24、48 h進(jìn)行評(píng)估[3]；心理狀態(tài)評(píng)分包括焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，分別采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估，滿分100分，得分越高，則患者的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[4]；護(hù)理滿意度采取百分制，由患者打分，不足60分即不滿意，60～79分即較滿意，80～100分即非常滿意，護(hù)理滿意度=較滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

自控鎮(zhèn)痛期間，對(duì)照組共出現(xiàn)11例并發(fā)癥，包括3例頭暈、2例腹部脹痛、1例皮膚瘙癢、1例惡心嘔吐、4例腰痛，其并發(fā)癥發(fā)生率為22%；觀察組共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，包括1例頭暈、1例腹部脹痛、1例腰痛，其并發(fā)癥發(fā)生率為6%。經(jīng)比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等心理狀態(tài)評(píng)分均較護(hù)理前明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而護(hù)理后組間比較，觀察組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組共有14例非常滿意，25例較滿意，11例不滿意，護(hù)理滿意度為78%；觀察組共有23例非常滿意，24例較滿意，3例不滿意，護(hù)理滿意度為94%。經(jīng)比較，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

硬膜外自控鎮(zhèn)痛是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科手術(shù)中最常用的麻醉手段之一，其具有可控性好、對(duì)患者身體創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)中，但在實(shí)際工作中，部分婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用自控鎮(zhèn)痛泵行硬膜外自控鎮(zhèn)痛麻醉后，會(huì)出現(xiàn)諸如，腹部脹痛、頭暈、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，對(duì)其手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)十分不利[5-8]，故臨床護(hù)理方面應(yīng)針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者的硬膜外自控鎮(zhèn)痛并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。endprint

針對(duì)性護(hù)理是一種以“針對(duì)性”為核心的護(hù)理模式，該護(hù)理模式無特定的護(hù)理措施和方案，主要是針對(duì)患者治療過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以規(guī)避相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。本研究中觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要是針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛期間可能引起并發(fā)癥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避，具體護(hù)理措施如下，（1）頭暈護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)，囑咐患者保持平臥體位，確保睡眠時(shí)間和休息時(shí)間充分，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)安撫，緩解其負(fù)性情緒，并對(duì)患者血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如其血氧飽和度過低，可給予患者輔助吸氧。（2）腹部脹痛：腹部脹痛的發(fā)生與患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)障礙有關(guān)，故應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，還可對(duì)患者腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩。（3）皮膚瘙癢：一旦患者出現(xiàn)皮膚瘙癢情況，應(yīng)立即停止鎮(zhèn)痛藥物泵注，采用酒精對(duì)皮膚瘙癢部位進(jìn)行擦拭，必要時(shí)可給予患者抗過敏藥物。（4）惡心嘔吐：護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前告知患者麻醉藥物的作用和可能出現(xiàn)的催吐反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備，并盡可能避免增加麻醉藥物用量。（5）腰痛：加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)護(hù)理，囑咐患者盡可能減少腰部活動(dòng)，避免導(dǎo)管移位，并對(duì)患者腰部適當(dāng)進(jìn)行熱敷[9-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分等心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛并發(fā)癥具有顯著的預(yù)防作用，還可減輕患者疼痛和負(fù)性情緒。

綜上所述，在婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛期間，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高其鎮(zhèn)痛效果，還可改善患者心理狀態(tài)，促使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)有效提高。

參考文獻(xiàn)

[1] Stocki D，Matot I，Einav S，et al.A randomized controlled trial of the efficacy and respiratory effects of patient-controlled intravenous remifentanil analgesia and patient-controlled epidural analgesia in laboring women[J].Anesthesia and Analgesia，2014，118（3）：589-597.

[2]葛莉娜，顧靜.老年婦科腫瘤患者應(yīng)用恒速靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（33）：29-30.

[3]鄭嫦娥.婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥探析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（9）：246-247.

[4]汪賢青，匡丕雄.婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，5（4）：602-603.

[5]黃成鳳，王姣麗，李霞，等.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2013，21（4）：39-40.

[6]洪艷華，馬少群.婦產(chǎn)科手術(shù)患者行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：76-77.

[7] Demirel I，Ozer A B，Atilgan R，et al.Comparison of patient-controlled analgesia versus continuous infusion of tramadol in post-cesarean section pain management[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2014，40（2）：392-398.

[8] Chen S Y，Liu F L，Cherng Y G，et al.Patient-Controlled Epidural Levobupivacaine with or without Fentanyl for Post-Cesarean Section Pain Relief[J].Bio Med Research International，2014，2014（25）：965152-965156.

[9]金韶霞，王曉哲，柴哲，等.PCEA應(yīng)用于婦產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理[J].健康必讀（下旬刊），2013，12（2）：93.

[10]許萍利.婦產(chǎn)科術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的臨床護(hù)理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（14）：106-107.

[11]郭苑棠.婦產(chǎn)科手術(shù)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）：224-225.

[12]楊梅.婦產(chǎn)科患者術(shù)后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛引起的并發(fā)癥與護(hù)理對(duì)策[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（26）：5489-5490.

（收稿日期：2017-04-26）endprint