吳姍

【摘要】 目的：對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理中破窗理論的運(yùn)用進(jìn)行探討。方法：筆者所在醫(yī)院組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)破窗理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)推行破窗理論前后護(hù)理安全問題的出現(xiàn)情況、護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)護(hù)患滿意程度進(jìn)行調(diào)查分析，從而對(duì)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中運(yùn)用破窗理論的作用和意義進(jìn)行探討。結(jié)果：在手術(shù)室護(hù)理安全管理過程中運(yùn)用破窗理論之后，護(hù)理過程中不安全事件的發(fā)生率較之前的1.40%，降為0.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的內(nèi)容，如抗生素的使用規(guī)范性、護(hù)理安全管理和感染控制管理等方面評(píng)分比運(yùn)用之前有了顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護(hù)人員和患者的滿意程度也比運(yùn)用之前有了顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：破窗理論的運(yùn)用能夠幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理過程中存在的不安全問題進(jìn)行成因分析和針對(duì)性的措施預(yù)防，進(jìn)而減少護(hù)理過程中各類不安全事件的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理； 安全管理； 破窗理論； 護(hù)理質(zhì)量； 運(yùn)用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0086-02

作為外科系統(tǒng)的中心樞紐，手術(shù)室的護(hù)理工作比較復(fù)雜且繁瑣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都會(huì)增加不安全事件的發(fā)生率，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全進(jìn)行管理，能夠降低不安全事件的發(fā)生率，提升手術(shù)室護(hù)理的整體質(zhì)量，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[1]。本文所要探討的“破窗理論”是由美國(guó)政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳共同提出的，此理論運(yùn)用了一個(gè)非常形象的例子進(jìn)行論述，學(xué)者認(rèn)為當(dāng)一棟建筑物中一塊玻璃被人打破，而玻璃所在的這扇窗戶沒有及時(shí)得到維修，那么其他人在心理上就會(huì)有一種縱容性的暗示，進(jìn)而去打破這扇窗戶上更多的玻璃。這是一種公眾麻木感形成的錯(cuò)誤心理導(dǎo)向，會(huì)引起后續(xù)的連鎖反應(yīng)，人們的犯罪心理就是在后續(xù)的連鎖反應(yīng)下不知不覺地滋生的。手術(shù)室護(hù)理安全管理就是為了對(duì)患者的安全進(jìn)行最大程度的保障，對(duì)手術(shù)室中各類潛在的不安全因素進(jìn)行有效控制的過程。而手術(shù)室這個(gè)場(chǎng)所作為一個(gè)救死扶傷的特殊場(chǎng)合，其護(hù)理安全管理的優(yōu)劣性與患者的生命安全直接相關(guān)。因此，在手術(shù)室護(hù)理工作中，引入對(duì)破窗理論的運(yùn)用，能夠加強(qiáng)護(hù)理過程中對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范護(hù)理管理流程，以防不安全事件的發(fā)生[2]。本次研究在手術(shù)室護(hù)理安全管理中運(yùn)用破窗理論，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院共有1150張住院床位，有15間手術(shù)室和2個(gè)手術(shù)部，每年平均的手術(shù)量超過12 500例。2015年手術(shù)室護(hù)理人員的配置為：護(hù)理人員43名，其中女40名，年齡20～50歲，平均（34.12±6.23）歲；男3名，年齡21～35歲，平均28歲。所有護(hù)理人員的職稱和文化程度為：主管護(hù)理醫(yī)師及以上職稱10名，普通護(hù)理醫(yī)師職稱10名，護(hù)士職稱23名。本科及以上學(xué)歷9名，大專學(xué)歷22名，中專學(xué)歷12名。筆者所在醫(yī)院在2015年1-6月進(jìn)行“破窗理論”的對(duì)照數(shù)據(jù)的收集和研究，2015年7-12月在手術(shù)室護(hù)理安全管理之中引入“破窗理論”，并且在2015年全年的時(shí)間內(nèi)，手術(shù)室護(hù)理過程中沒有人員變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)“破窗理論” 在2015年7-12月組織所有的手術(shù)護(hù)理人員對(duì)“破窗理論”進(jìn)行學(xué)習(xí)，使得所有護(hù)理人員對(duì)“破窗理論”的知識(shí)要點(diǎn)有所掌握，在學(xué)習(xí)過程中通過對(duì)實(shí)例的分析和討論，進(jìn)行“破窗”現(xiàn)象的成因分析和措施應(yīng)對(duì)的練習(xí)。與此同時(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理小組的職能進(jìn)行強(qiáng)化，借助“破窗理論”制定一系列針對(duì)手術(shù)室護(hù)理的具體工作流程和規(guī)章制度，對(duì)及時(shí)“補(bǔ)窗”進(jìn)行著重的行為規(guī)范，從而保障手術(shù)室護(hù)理過程中的安全和質(zhì)量[3]。

1.2.2 不做“破窗”的始作俑者 手術(shù)室的護(hù)理工作比較復(fù)雜且繁瑣，內(nèi)容主要包括：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行訪視，應(yīng)用抗生素等藥物；手術(shù)當(dāng)日早晨的規(guī)范性護(hù)理和安全管理；術(shù)中進(jìn)行藥物的規(guī)范性應(yīng)用、對(duì)患者加強(qiáng)保暖；保證所有患者的病情隱私和個(gè)人信息的安全；預(yù)防手術(shù)壓瘡，盡力保證患者的舒適度；為了縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，建立配合手術(shù)的檔案流程，提高手術(shù)的配合度?？梢娫谑中g(shù)室護(hù)理工作過程中，規(guī)范性的護(hù)理是保證手術(shù)室護(hù)理安全和質(zhì)量的重要前提。因此，在對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，要提高所有護(hù)理人員的規(guī)范性態(tài)度，注意各類細(xì)節(jié)的落實(shí)，不做“破窗”的始作俑者，從而便不會(huì)滋生后續(xù)的連續(xù)反應(yīng)，從源頭上控制不安全事件的發(fā)生[4]。

1.2.3 及時(shí)“補(bǔ)窗” 手術(shù)室護(hù)理安全管理小組針對(duì)“破窗理論”定期召開研討會(huì)議，對(duì)學(xué)習(xí)心得和工作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行交流，并對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)性的問題都探討出相應(yīng)的整改方法。在日常工作過程中，結(jié)合院內(nèi)其他部門對(duì)手術(shù)室進(jìn)行的定期檢查和護(hù)士長(zhǎng)的安全自查，對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全管理過程中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵問題和各類細(xì)節(jié)性問題進(jìn)行研討，督促相關(guān)的護(hù)理人員進(jìn)行改善。并且針對(duì)關(guān)鍵性問題引入獎(jiǎng)懲制度，從而促進(jìn)“補(bǔ)窗”工作的落實(shí)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理不安全事件 對(duì)推行破窗理論之前（3286例）和之后（4500例）的所有手術(shù)室感染事件、護(hù)理糾紛事件和其他不良事件進(jìn)行發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量 隨機(jī)抽取在筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的200例患者，推行破窗理論之前和之后各100例，進(jìn)行臨床資料的對(duì)比分析，對(duì)藥物使用規(guī)范性、感染控制程度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全管理評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3.3 滿意程度 采用隨機(jī)無記名調(diào)查的形式，對(duì)53名手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。并且對(duì)推行同期患者（100例）對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度和25名護(hù)士的職業(yè)滿意度進(jìn)行調(diào)查。所有的計(jì)分調(diào)查滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理endprint

數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不安全事件比較

在手術(shù)室護(hù)理安全管理過程中運(yùn)用破窗理論之后，護(hù)理過程中不安全事件的發(fā)生率從之前的1.40%，降為0.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

在推行運(yùn)用破窗理論之后，與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的內(nèi)容包括：抗生素的使用規(guī)范性、護(hù)理安全管理和感染控制管理等，評(píng)分較推行前有了顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 滿意程度比較

在推行破窗理論之后，包括手術(shù)醫(yī)生、患者和護(hù)理人員在內(nèi)的所有人員的滿意度都比之前有了顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)破窗理論的運(yùn)用能夠幫助手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理過程中存在的不安全問題進(jìn)行成因分析和針對(duì)性的措施預(yù)防，進(jìn)而減少護(hù)理過程中各類不安全事件的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，提升醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。在手術(shù)室護(hù)理過程中任何一個(gè)被忽視的小細(xì)節(jié)都可能引起一系列重大問題的出現(xiàn)，而“破窗理論”的精髓在于對(duì)細(xì)節(jié)的注意和措施預(yù)防，因此必須依據(jù)“破窗理論”的原理進(jìn)行防微杜漸，避免大型事故的出現(xiàn)[6]?，F(xiàn)如今醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件頻繁發(fā)生，一方面原因是由于個(gè)別患者及其家屬的惡意行徑，另一方面與護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生情況也有很大的關(guān)系。任何一件事情都要從細(xì)節(jié)入手，才能夠在自身可以把控的范圍內(nèi)做到最好?！捌拼袄碚摗本褪翘岣咦o(hù)理人員的細(xì)節(jié)分析和處理能力，增強(qiáng)工作責(zé)任感，從而減少不良事件的發(fā)生，提高整體的護(hù)理質(zhì)量[7]。

由于手術(shù)室護(hù)理工作的復(fù)雜性，其潛在的安全隱患比較多，因此在護(hù)理安全管理過程中必須實(shí)施精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。首先，要提高防范意識(shí)、完善管理制度，從高層面上使得所有護(hù)理人員的工作有章可循。其次，要對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員的觀念進(jìn)行培訓(xùn)和提升，讓所有護(hù)士不做“破窗”的始作俑者，從源頭上杜絕不安全行為，提高護(hù)理質(zhì)量。最后要做好及時(shí)“補(bǔ)窗”的措施預(yù)防[8]。因?yàn)樗械摹捌拼啊爆F(xiàn)象都會(huì)從隱形發(fā)展到顯性，從偶發(fā)發(fā)展到陣發(fā)，從可控發(fā)展到不可控，第一個(gè)“破窗”的人是在不經(jīng)意之間產(chǎn)生的行為，因此必須要其他管理人員及時(shí)進(jìn)行“破窗”事件的發(fā)現(xiàn)和“補(bǔ)窗”。所有的督查和“補(bǔ)窗”工作要從術(shù)前訪視開始，貫穿手術(shù)的全部過程，進(jìn)行所有細(xì)節(jié)的全程監(jiān)控，杜絕“破窗”的滋生，有效保障護(hù)理質(zhì)量[9]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，將“破窗理論”引入到手術(shù)室護(hù)理安全管理過程中，能夠促進(jìn)管理人員對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)性工作加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)具體的護(hù)理工作人員工作責(zé)任感的提升，并且得出了一系列防微杜漸的改進(jìn)措施，有效提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低了手術(shù)室護(hù)理工作中各類不安全事件的發(fā)生概率，也提高了醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。研究證明，在手術(shù)室護(hù)理安全管理中運(yùn)用破窗理論是有效可行的[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]哈麗陽(yáng)，楊淑玉.在病案信息科室管理中運(yùn)用破窗理論[J].中國(guó)病案，2011，10（3）：6-8.

[2]范福玲，劉朝華.破窗理論在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理研究，2014，28（16）：2020-2021.

[3]沈春玲，呂雪麗，任志芳.破窗理論在臨床用藥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，22（21）：24-25.

[4]劉益，何梅.破窗理論在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2011，8（11）：510-511.

[5]王紅雅.破窗理論在手術(shù)室護(hù)士的安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：1195-1196.

[6]馬忠秀.創(chuàng)建安全文化氛圍在護(hù)理安全管理中的作用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，20（14）：1678.

[7]潘韶山，黃世振，孫方敏.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349.

[8]張艷慧.破窗理論在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，32（4）：423-424.

[9]盧曉萍，吳華，張祥紅.手術(shù)室護(hù)理安全問題與防范措施[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（1）：81-82.

[10] OBrien D T，Kanffman R A Jr.Broken windows and low adolescent prosociality：not rause and consequence，but cosymptoms of low collective efficacy[J].Ant J Community Psychol，2013，51（3-4）：359-369.

（收稿日期：2017-03-13）endprint