卓蔚青

【摘要】 目的：觀(guān)察20%氨酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合中藥外洗治療尖銳濕疣的臨床效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年4月-2017年4月收治的96例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)治療方法將其分為20%氨酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合中藥外洗治療組（聯(lián)合治療組，n=48）和單獨(dú)20%氨酮戊酸光動(dòng)力治療組（單獨(dú)治療組，n=48），對(duì)兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：聯(lián)合治療組患者治療的總有效率93.8%（45/48）顯著高于單獨(dú)治療組79.2%（38/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率6.3%（3/48）、復(fù)發(fā)率2.1%（1/48）均顯著低于單獨(dú)治療組的16.7%（8/48）、16.7%（8/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：20%氨酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合中藥外洗治療尖銳濕疣的臨床效果較單獨(dú)20%氨酮戊酸光動(dòng)力治療好。

【關(guān)鍵詞】 20%氨酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合中藥外洗； 尖銳濕疣； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0140-03

尖銳濕疣的誘發(fā)因素為人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV），主要傳播途徑為性行為，外生殖器、肛周等是其好發(fā)部位，二氧化碳激光、冷凍、微波、電灼、外科手術(shù)切除等是臨床通常采用的傳統(tǒng)方法，但是其極易引發(fā)各種不良反應(yīng)，如局部感染、瘢痕形成等，同時(shí)患者極易復(fù)發(fā)，將較大的痛苦及較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶給了患者及其家庭[1]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年4月-2017年

4月收治的96例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了單獨(dú)20%氨酮戊酸光動(dòng)力治療與20%氨酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合中藥外洗治療尖銳濕疣的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年4月-2017年4月收治的96例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床或組織病理證實(shí)為尖銳濕疣；排除標(biāo)準(zhǔn)：將近2周內(nèi)接受過(guò)全身及局部治療的患者排除在外。根據(jù)治療方法將患者分為20%氨酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合中藥外洗治療組（聯(lián)合治療組，n=48）和單獨(dú)20%氨酮戊酸光動(dòng)力治療組（單獨(dú)治療組，n=48）兩組。聯(lián)合治療組中男31例，女17例，年齡20～59歲，平均（32.3±5.1）歲；病程0.4～3個(gè)月，平均（1.2±0.1）個(gè)月；皮損直徑0.3～2.8 cm，平均（1.5±0.3）cm；皮損數(shù)量1～37個(gè)，平均（17.2±2.6）個(gè)。在皮損形態(tài)方面，28例為菜花狀，9例為乳頭狀，8例為雞冠狀，3例為其他。單獨(dú)治療組中男30例，女18例，年齡21～59歲，平均（33.6±5.2）歲；病程0.5～3個(gè)月，平均（1.4±0.2）個(gè)月；皮損直徑0.4～2.8 cm，平均（1.8±0.5）cm；皮損數(shù)量2～37個(gè)，平均（17.7±2.5）個(gè)。在皮損形態(tài)方面，27例為菜花狀，10例為乳頭狀，9例為雞冠狀，2例為其他。兩組患者的性別、年齡、病程、皮損直徑、皮損數(shù)量、皮損形態(tài)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

單獨(dú)治療組患者接受單獨(dú)20%氨酮戊酸光動(dòng)力治療，采用液氮冷凍治療去除肉眼可見(jiàn)的疣體，傷口處予以消炎，預(yù)防傷口感染處理，7～10 d后復(fù)診，這時(shí)傷口基本愈合，清潔患處后應(yīng)用外用鹽酸氨基酮戊酸散（ALA）進(jìn)行光動(dòng)力治療，具體方法為：將ALA倒在單層無(wú)菌紗布上，下附一層塑料薄膜，加入0.5 ml保濕凝膠配制成20%ALA溶液，將溶液混合均勻后外敷于疣體及疣體外1 cm皮膚上，外敷4～6層無(wú)菌紗布，予膠帶固定。充分避光3 h后用630 nm紅光對(duì)患處進(jìn)行照射，照光能量為90～110 mW/cm2，相距10～15 cm，照射時(shí)間為20～30 min。照射過(guò)程中如果患者有顯著疼痛，則對(duì)輸出功率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，如能量低于65 mW，則將照光時(shí)間延長(zhǎng)至30 min。7～10 d照射1次，3～4次為1個(gè)療程。如果患者有新發(fā)皮損，則重復(fù)治療，而如果患者沒(méi)有新發(fā)皮損，則給予其1個(gè)療程鞏固治療；聯(lián)合治療組患者接受20%氨酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合中藥外洗治療，20%氨酮戊酸光動(dòng)力治療方法同上，治療療程中及療程后給予患者中藥外洗治療，具體藥方為：黃芩20 g，黃柏20 g，蒼術(shù)20 g，板藍(lán)根30 g，醋香附30 g，木賊草30 g，夏枯草30 g。用水煎煮20 min，將藥汁取出來(lái)，在患處薰洗浸泡，1劑/d，2次/d，20～30 min/次，20 d為1個(gè)療程，共治療1～3個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、水腫、疼痛、糜爛等。同時(shí)，對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪(fǎng)，如果患者皮疹治愈后半年內(nèi)又出現(xiàn)新的皮疹，則評(píng)定為復(fù)發(fā)[2]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：若治療后患者的皮損完全消失，隨訪(fǎng)半年內(nèi)未復(fù)發(fā)，則評(píng)定為治愈；若治療后患者的皮損在1～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，則評(píng)定為有效；若治療后患者的皮損在1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，則評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率93.8%（45/48），顯著高于單獨(dú)治療組79.2%（38/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較

聯(lián)合治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.3%（3/48）、復(fù)發(fā)率2.1%（1/48），均顯著低于單獨(dú)治療組16.7%（8/48）、16.7%（8/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

光動(dòng)力療法屬于一種選擇性治療新技術(shù)，主要針對(duì)增生性病變組織，基礎(chǔ)為光、光敏劑與氧的相互作用，其中核心物質(zhì)為光敏劑，一方面會(huì)選擇性聚集在一些病毒感染性病灶中且在腫瘤組織中聚集濃度較高，光敏劑ALA是體內(nèi)血紅蛋白合成過(guò)程的前體物質(zhì)，在細(xì)胞內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ等卟啉類(lèi)物質(zhì)，在紅光照射下能產(chǎn)生活性氧并選擇殺死增生活躍的細(xì)胞，對(duì)疣體周?chē)赡艽嬖诘膩喤R床感染有預(yù)防和治療作用。臨床實(shí)踐研究表明，光動(dòng)力療法可以顯著降低尖銳濕疣（特別是一些腔口部位如尿道口、肛周、陰道口等）的復(fù)發(fā)率，但是由于個(gè)體差異如局部環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人免疫力的因素仍然存在一定的復(fù)發(fā)率。所以在臨床工作中可以探索結(jié)合其他有效的方法來(lái)更大限度地降低減少?gòu)?fù)發(fā)率，減少患者痛苦[3-4]。

文獻(xiàn)[5-8]研究認(rèn)為，尖銳濕疣屬于“臊疣”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為濕熱淫毒之邪在不潔生活的作用下從外感受，最終促進(jìn)臊疣的形成，因此解毒利濕、理氣活血是臨床采用的治療原則。中藥外洗方中黃芩、板藍(lán)根、醋香附、木賊草的主要功效為抗炎、抗病毒、利濕、祛風(fēng)，對(duì)氣血進(jìn)行調(diào)理；黃柏、蒼術(shù)、夏枯草的主要功效為燥濕解毒清熱，諸藥合用能夠達(dá)到解毒利濕、清熱活血的功效，尖銳濕疣預(yù)防復(fù)發(fā)重點(diǎn)在于保持患處清潔干燥透氣，禁煙酒辛辣刺激飲食，避免熬夜等造成免疫力低下的因素。在患處直接熏洗能夠?qū)⑺幮С浞职l(fā)揮出來(lái)，從而收到理想的治療效果[9]。文獻(xiàn)[10]研究表明，在尖銳濕疣、尋常疣、扁平疣的治療中，中藥外洗均具有極為顯著的臨床療效。本研究結(jié)果和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，20%氨酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合中藥外洗治療尖銳濕疣的臨床效果較單獨(dú)20%氨酮戊酸光動(dòng)力治療好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2010：1816.

[2]賈四友，張靜靜，陳偉.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)藥·抗生素分冊(cè)，2013，34（2）：86.

[3]徐萍，李紅兵.中藥聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法和CO2激光治療女性尖銳濕疣的療效觀(guān)察[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，22（11）：54-56.

[4]程鴿，李娟，葉江竹，等.微波聯(lián)合5-鹽酸氨酮戊酸光動(dòng)力治療肛內(nèi)尖銳濕疣合并HIV感染的療效觀(guān)察[J].中國(guó)艾滋病性病，2016，4（6）：471-472.

[5]任榮鑫，鄭和義.尖銳濕疣局部免疫功能抑制及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（2）：2000-2001.

[6]李德林.0.5%鬼臼毒素酊配合免疫調(diào)節(jié)劑治療尖銳濕疣療效觀(guān)察[J].皮膚病與性病，2011，33（4）：240-241.

[7]杜娟.CO2激光聯(lián)合光動(dòng)力法治療尖銳濕疣39例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22（2）：55-56.

[8]張?jiān)气P，繆飛，王宏偉，等.氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣局部免疫反應(yīng)的研究[J].中華皮膚科雜志，2013，46（5）：309-312.

[9]舒輝.CO2激光聯(lián)合薄芝糖肽治療尖銳濕疣的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22（4）：45-48.

[10]樊慧婷，丁世蘭，林洪生.中藥虎杖的藥理研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2013，38（15）：2545-2548.

（收稿日期：2017-04-03）