韓金玲　楊春水　王傳明　李巷　楊志剛　潘建青

【摘要】 目的：探討Syngo TWIST超快速四維血管成像引導下動脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效及其對患者神經(jīng)功能的影響。方法：選取2014年1月-2015年6月本院收治的68例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組34例。對照組給予阿替普酶行靜脈溶栓治療，而研究組則在Syngo TWIST超快速四維血管成像的引導下給予阿替普酶行動脈溶栓治療。于治療前和治療后2 h、12 h、

1 d、7 d、14 d和30 d采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分別對患者進行神經(jīng)功能缺損評分，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和預后情況，治療前和治療后14 d患者血清TNF-α和IL-8的水平。結果：研究組患者治療后各個時段的NIHSS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組患者治療后14 d血清TNF-α和IL-8水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組治療總有效率及預后良好率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），死亡率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：Syngo TWIST超快速四維血管成像引導下動脈溶栓治療急性腦梗死具有良好的臨床療效和安全性，同時可降低患者血清TNF-α和IL-8水平，改善患者的神經(jīng)功能和預后，值得應用于臨床。

【關鍵詞】 磁共振； TWIST技術； 動脈溶栓； 急性腦梗死； 神經(jīng)功能

Effect of Nerve Function in Acute Cerebral Infarction Patients Treated with Arterial Thrombolysis under the Guidance of Syngo TWIST Technology/HAN Jin-ling，YANG Chun-shui，WANG Chuan-ming，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：009-012

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of nerve function in patients with acute cerebral infarction treated with arterial thrombolysis under the guidance of Syngo TWIST technology.Method：From January 2014 to June 2015，68 acute cerebral infarction patients treated in our hospital were selected，and divided into research group and control group according to the random number table method，34 patients in each group.Control group was treated with intravenous thrombolysis used Alteplase，research group was treated with arterial thrombolysis under the guidance of Syngo TWIST technology，Graded nerve function defect by NIHSS before treatments and after treatments 2 h，12 h，1 d，7 d，14 d and 30 d of two groups，the clinical effect，complications and prognosis condition，serum levels of TNF-α and IL-8 before and after treatment 14 d of two groups were compared.Result：The NIHSS in different times of research group after treatments were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；serum TNF-α and IL-8 levels of research group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；total treatment effective rate and favourable prognosis rate of research group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；complication occurrence rate of research group were lower than those of control group，the different was statistically significant（P<0.05）；mortality rate of research group were lower than those of control group，but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Arterial thrombolysis under the guidance of Syngo TWIST technology for acute cerebral infarction patients，has efficacy and safety，can decrease the serum TNF-α and IL-8 levels，improve the nerve function and prognosis，which is worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Magnetic resonance； Syngo TWIST technology； Arterial thrombolysis； Acute cerebral infarction； Nerve function

First-authors address：Nanshan District Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.003

急性腦梗死是神經(jīng)內科常見的缺血性腦血管疾病，多發(fā)于老年人，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點，嚴重威脅著患者的生命健康和生活質量[1]。動脈溶栓、靜脈溶栓是臨床上治療早期急性腦梗死的重要手段，但二者在臨床治療中都存在局限，因此臨床醫(yī)生迫切需求一種高效、安全的治療手段[2]。本研究通過Syngo TWIST超快速四維血管成像引導下動脈溶栓治療急性腦梗死，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年6月本院收治的68例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡48～65歲，平均

（54.78±1.56）歲；病程為1～4 h，平均（3.24±0.87）h。

研究組男21例，女13例；年齡為52～68歲，平均（55.17±1.48）歲；病程為0.8～4.5 h，平均（3.45±0.56）h。納入標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，且發(fā)病時間≤4.5 h[3]。排除標準：既往有腦梗死史或合并嚴重的心、肝、腎疾病和外傷所致腦出血的患者；合并惡性腫瘤、嚴重凝血功能障礙的患者；嚴重精神意識障礙而不能配合治療的患者；對所研究藥物過敏的患者。兩組患者的年齡組成、性別結構、病程時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予靜脈溶栓治療，即給予患者靜脈注射阿替普酶0.7 mg/kg（國藥準字S20110051，德國勃林格殷格翰公司），其中10%在1 min內團注，90%在1 h內持續(xù)微量泵泵入；而研究組則在Syngo TWIST超快速四維血管成像的引導下給予動脈溶栓治療。患者取仰臥位，采用西門子Magneton Trio Tim 3.0 T磁共振成像儀器中的Syngo TWIST技術對患者進行橫軸位、冠狀位和矢狀位的定位掃描。將10 mL的釓噴酸葡胺（GD-DTPA）注入高壓注射器A管，30 mL生理鹽水注入高壓注射器B管，然后行肘靜脈注射，A、B兩管的速率均調整為5 mL/s。設置Syngo TWIST序列，具體參數(shù)如下：TR/TE/FA為2.01 ms/0.7 ms/10°，F(xiàn)OV為460 mm，相位方向的FOV采用87.5%，層厚為3 mm，A、B兩區(qū)分別設置為30%和26%采集。Syngo TWIST掃描與高壓注射器對比劑的注射同步進行。采集圖像，并對患者顱內外血管形態(tài)結構、血流方向、側支循環(huán)開放程度等進行評估分析。將微導管盡可能近地送入梗死部位，同時靜脈注射阿替普酶15 mg。每隔15分鐘重復血管造影，觀察血管的顱內血管恢復情況，若血管未通，則再靜脈注射阿替普酶5 mg。

1.3 療效評定 （1）臨床療效：神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS量表進行評估，NIHSS評分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。并以NIHSS評分的減分率作為療效評定的指標，基本治愈：NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少0～17%；惡化：NIHSS評分增加≥18%?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。（2）預后采用改良RANKIN量表（mRS）進行評估，總分為0～6分，0～1分為預后良好，2～6分表示預后不良，6分表示患者死亡[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后不同時段NIHSS評分比較 研究組患者治療后各個時段的NIHSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 研究組治療的總有效率為88.23%，高于對照組的67.65%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.1912，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清TNF-α和IL-8的水平比較 研究組患者治療后14 d血清TNF-α和IL-8水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況和預后比較 研究組患者治療后出現(xiàn)口腔黏膜出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；而對照組患者出現(xiàn)口腔黏膜出血3例、消化道出血2例及皮膚出血2例，并發(fā)生發(fā)生率為20.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1年，研究組預后良好率為79.41%（27/34），顯著高于對照組52.94%（18/34），比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=5.3217，P<0.05）。隨訪1年，研究組患者死亡1例，死亡率為2.94%，而對照組患者死亡3例，死亡率為8.82%，研究組患者的死亡率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，研究組患者治療后各個時段的NIHSS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療的總有效率為88.23%，高于對照組的67.65%，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為2.94%，低于對照組的14.71%。治療后1年，研究組預后良好率為79.42%，高于對照組的52.94%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后1年，兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示Syngo TWIST超快速四維血管成像引導下動脈溶栓治療急性腦梗死可有效改善患者的神經(jīng)功能和生存預后，且具有較高的安全性，在治療的有效性和安全性上均優(yōu)于單純阿替普酶行靜脈溶栓治療。Syngo TWIST超快速四維血管成像技術的應用，動態(tài)、精確、全面地評估了顱內外血管形態(tài)、血液動力學和側支循環(huán)的情況，從而掌握了急性腦梗死患者梗死組織的程度及范圍，這也有助于臨床診斷和對癥下藥。而在Syngo TWIST超快速四維血管成像技術的指導下，進行阿替普酶動脈溶栓，可顯著提高閉塞血管的再通率，增加局部梗死組織的血供，從而減少或避免早期組織的缺血性壞死，同時，半暗帶區(qū)腦組織缺血缺氧狀態(tài)的改善，亦能減輕神經(jīng)功能損傷，保護神經(jīng)功能起[6-7]。由于動脈溶栓在Syngo TWIST超快速四維血管成像引導下可進行定位的治療，大大減少了阿替普酶的用量，從而減輕了阿替普酶的不良反應[8-12]。endprint

此外， TNF-α、IL-8等炎癥細胞因子在急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展中亦發(fā)揮著重要的作用，并指出患者血清中TNF-α和IL-8水平的升高程度與梗死灶大小和病情的嚴重程度密切相關[13-20]。本研究結果亦顯示，研究組患者治療后14 d血清TNF-α和IL-8水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；患者血清中TNF-α、IL-8水平降低，也間接反映了Syngo TWIST超快速四維血管成像引導下動脈溶栓治療急性腦梗死效果優(yōu)于靜脈溶栓。

綜上所述，Syngo TWIST超快速四維血管成像引導下動脈溶栓治療急性腦梗死具有良好的臨床療效和安全性，同時可降低患者血清TNF-α和IL-8水平，改善患者的神經(jīng)功能和預后，值得應用于臨床。

參考文獻

[1]谷強.超選擇性動脈溶栓并術后局部亞低溫對急性腦梗死患者血清NSE和S-100蛋白的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（14）：1179-1182.

[2]鄒蓉，劉朝霞.超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果對比[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（8）：47-50.

[3]中華神經(jīng)學會中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[5]吳偉，張慶英，吳育彬，等.急性腦梗死超早期溶栓治療的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（12）：1366-1368.

[6]彭中，熊文中，李程.動脈溶栓與靜脈溶栓對急性腦梗死療效的探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（10）：852-853.

[7]黃春.尿激酶與阿替普酶對急性肺栓塞溶栓的療效對比分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（20）：193-194.

[8]趙蕾.超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（18）：207-208.

[9]陳光生.基層醫(yī)院阿替普酶治療急性腦梗死回顧性分析[J].廣東醫(yī)學，2017，38（3）：468-471.

[10] Cashen T A，Carr J C，Shin W，et al.Intracranial Time-Resolved Contrast-Enhanced MR Angiography at 3T[J].Ajnr Am J Neuroradiol，2006，27（4）：822-829.

[11]董嘉堯，朱橋華，羅美華.急性下肢深靜脈血栓經(jīng)導管溶栓過程中凝血纖溶指標的臨床意義[J].南方醫(yī)科大學學報，2016，36（4）：588-591.

[12]孔軍.西門子磁共振技術進展[J].磁共振成像，2014，5（s1）：83-88.

[13]張玲.低劑量對比劑在下肢動脈疾病3D CE-MRA中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（4）：74-77.

[14] Fink C，Puderbach M，Ley S，et al.Time-resolved echo-shared parallel MRA of the lung：observer preference study of image quality in comparison with non-echo-shared sequences[J].Eur Radiol，2005，15（10）：2070-2074.

[15]李少蕊（編譯）.syngo TWIST—動態(tài)時間分辨的MR血管造影技術[J].磁共振成像，2012，3（5）：387-391.

[16]隋昕，盧潔，李坤成，等.容積穿梭80mm CT腦灌注成像及動態(tài)四維CT血管成像診斷頸內動脈系統(tǒng)血管狹窄和閉塞[J].中華放射學雜志，2010，44（3）：249-254.

[17]劉雙喜，劉軍，周軍.急性腦梗死患者MFF、TNF-α、IL-8的變化及臨床意義[J].醫(yī)學臨床研究，2009，26（5）：869-871.

[18]夏慧，胡婷婷，陸悌明.依達拉奉治療急性腦梗死的療效及對炎癥因子與NIHSS評分的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：150-151.

[19]王楠，劉彤彤，陳曉虹.腦梗死患者血同型半胱氨酸與炎癥因子及神經(jīng)功能缺損相關性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（12）：1222-1224.

[20]范秉林.炎癥生物學標記物在急性腦梗死預后的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（10）：1116-1118.

（收稿日期：2017-06-29） （本文編輯：康玥）endprint