周羽芳　鄭衍洪　陳淑嫻

【摘要】 目的：探討呼吸道集束化管理對肺癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取2015年

1月-2017年1月本院收治肺原位癌患者60例，以入院時間先后順序分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組給予呼吸道集束化管理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。采用Borg評分量表評價管理效果，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，胸管留置時間、術(shù)后氧療時間、術(shù)后住院時間，并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：術(shù)后4、8 d，觀察組Borg得分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組6MWT距離顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸道集束化管理作為一項(xiàng)具備循證基礎(chǔ)的護(hù)理模式，在肺癌根治術(shù)圍術(shù)期呼吸道護(hù)理中發(fā)揮了重要作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了患者術(shù)后康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道； 集束化管理； 肺癌切除術(shù)； 圍手術(shù)期

Analysis the Impact of Cluster Bundled Nursing of Respiratory Tract on Patients with Lung Cancer Resection/ZHOU Yu-fang，ZHENG Yan-hong，CHEN Shu-xian.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：078-080

【Abstract】 Objective：To discuss the impact analysis of cluster bundled nursing of respiratory tract on patients with lung cancer resection.Method：A total of 60 cases with pregnant lung carcinoma in situ were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital，according to the admission time sequence they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group received cluster bundled nursing of respiratory tract，the control group received routine nursing.Borg rating scale was used to evaluate nursing impact，changes in occurrence of complications，chest tube leave time，postoperative oxygen therapy time，postoperative hospitalization of two groups were statistically analysed.Result：After surgery 4 and 8 d，Borg score of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；distance of 6MWT of the observation group was significantly longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cluster bundled nursing as a matter of the basics of evidence-based nursing mode played an important role in the respiratory tract nursing of perioperative period of lung cancer resection，it can improve the quality of nursing and the patients postoperative rehabilitation effect.

【Key words】 Respiratory； Cluster bundled nursing； Lung cancer resection； Perioperative

First-authors address：Dafeng Hospital of Chaoyang District，Shantou 515154，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.022

目前，原發(fā)性肺癌的治療方式多種多樣，中醫(yī)療法、放化療、生物靶向治療均為良好的原發(fā)性肺癌治療方式，而符合肺癌根治術(shù)手術(shù)指征病例應(yīng)首先選擇術(shù)式治療，其它療法相繼配合[1-5]。術(shù)式治療入侵性較大，往往并發(fā)肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等癥[6-7]。為此，本院開展呼吸道集束化管理對肺癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響分析研究，旨在為肺癌切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治肺原位癌患者60例，以入院時間先后分為觀察組和對照組，每組30例。經(jīng)免疫組化驗(yàn)查，所有患者確診為肺原位癌，且均符合肺癌根治術(shù)手術(shù)指征。觀察組男16例，女14例；年齡37～64歲，平均（47.65±4.69）歲；Karnofsky評分60.95～69.62分，平均（64.33±3.26）分。對照組男15例，女15例；年齡36～64歲，平均（47.88±4.90）歲；Karnofsky評分60.48～69.03分，平均（64.52±3.17）分。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺原位癌；（2）年齡18～65歲；（3）知情且簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫系統(tǒng)疾病患者；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）精神疾病患心理障礙病史者。

1.3 方法

1.3.1 成立小組 以自愿為原則，選取本科室工作滿3年，?？浦R扎實(shí)、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員成立呼吸道集束化管理小組。小組由1名組長、1名輔導(dǎo)員、4名組員的6名護(hù)理人員組成，其中組長為主管護(hù)師、輔導(dǎo)員為副主任護(hù)師、2名組員為護(hù)師、2名組員為護(hù)士。

1.3.2 實(shí)施方法 本研究分為兩個階段：第一階段為根據(jù)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容給予對照組常規(guī)護(hù)理。第二階段為根據(jù)常規(guī)護(hù)理計(jì)劃的不足，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)書籍、過往文獻(xiàn)，應(yīng)用循證的方法于小組內(nèi)充分討論，擬定出呼吸道集束化管理內(nèi)容，并將其付諸于實(shí)踐。

1.3.3 呼吸道集束化管理內(nèi)容 包括健康教育、呼吸道準(zhǔn)備、心理護(hù)理、體征監(jiān)測、胸管護(hù)理、輔助排痰、疼痛護(hù)理等7個項(xiàng)目。（1）健康教育，以座談及文字傳播的形式，向患者宣教肺癌根治術(shù)的相關(guān)知識、正確的拍背、咳痰方法、圍術(shù)期自護(hù)的相關(guān)知識。（2）呼吸道準(zhǔn)備，了解患者有無吸煙行為，對于有吸煙行為病例，勸導(dǎo)并輔助其戒煙，輔助戒煙手段為給予尼古丁貼片；術(shù)前1周采用0.9%氯化鈉溶液添加布地奈德混懸液，以1000∶2的比例配制霧化液，應(yīng)用霧化的裝置每天給予患者2次霧化治療，以潔凈氣道、稀釋痰液。（3）心理護(hù)理，術(shù)前多于患者進(jìn)行溝通和交流，給予緩解患者恐懼、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)情緒，術(shù)后給予心理舒適護(hù)理增加其歸屬感。（4）體征監(jiān)測，患者從麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)移至病房，應(yīng)給予半臥位，并抬高其高膝部；給予熱水袋保暖等措施保暖，防止受涼；密切監(jiān)察患者的意識、心率、血壓、血氧飽和度及肢端血運(yùn)等變化，對患者的氧分壓進(jìn)行評估；密切關(guān)注患者有無虛脫、體溫升高、咳嗽加重、痰量增多及呼吸窘迫等病情進(jìn)展的危險信號發(fā)生，如有異常情況發(fā)生應(yīng)立即報告主治醫(yī)師。（5）胸管護(hù)理，觀察引流瓶引流顏色、量、性質(zhì)，術(shù)后引流24 h內(nèi)，不能超過 500 mL，24～36 h后引流液顏色應(yīng)呈黃色或淡紅色且不能超過100 mL，如有異常應(yīng)立即報告主治醫(yī)師。（6）輔助排痰，術(shù)后咳痰時再次指導(dǎo)患者正確的咳痰方法并給予協(xié)助，如協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者咳嗽時應(yīng)用枕頭按壓傷口處，降低腹肌緊張引起的疼痛；給予霧化治療，以稀釋痰液，引導(dǎo)細(xì)氣管內(nèi)痰液至主支氣管，以讓痰液更有效咳出；機(jī)械排痰前，護(hù)士應(yīng)采用聽診器對患者進(jìn)行肺部評估，吸痰過程應(yīng)嚴(yán)格遵循“雙人合作吸痰法”。

（7）疼痛護(hù)理，術(shù)后采用數(shù)字分級法對患者進(jìn)行疼痛評級，4級以上疼痛應(yīng)報告主治醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑給藥。一般4～6級疼痛給予氨酚曲馬多鎮(zhèn)痛，7級以上疼痛給予肌肉注射哌替啶鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用Borg評分量表分別于術(shù)前及術(shù)后4、8 d對兩組進(jìn)行評價。Borg評分量表分為Borg指數(shù)、6MWT兩個部分[8]。Borg指數(shù)得分愈高表示患者呼吸運(yùn)動功能愈差，反之愈好；6MWT步行距離愈長表示患者呼吸運(yùn)動功能愈好，反之愈差。（2）觀察兩組胸管留置時間、術(shù)后氧療時間、術(shù)后住院時間，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后4、8 d Borg評分比較 術(shù)前，兩組Borg得分、6MWT距離基本相同，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4、8 d，觀察組Borg得分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組6MWT距離顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胸管留置時間、術(shù)后氧療時間、術(shù)后住院時間比較 觀察組胸管留置時間、術(shù)后氧療時間、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組圍術(shù)期并發(fā)肺不張3例、切口感染1例、胸腔積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；對照組圍術(shù)期并發(fā)肺不張5例、胸腔積液3例、切口感染1例、肺部感染

1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組Borg得分基本相同（P>0.05）；術(shù)后4、8 d，觀察組Borg得分均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組6MWT距離顯著長于對照組（P<0.05），提示呼吸道集束化管理可促進(jìn)肺癌切除術(shù)患者肺部功能的恢復(fù)，改善呼吸運(yùn)動功能。觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示呼吸道集束化管理可降低肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組胸管留置時間、術(shù)后氧療時間、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），提示呼吸道集束化管理可降低肺癌切除術(shù)患者胸管留置時間、術(shù)后氧療時間、術(shù)后住院時間，促進(jìn)疾病康復(fù)[9-10]。其中可能機(jī)制：（1）術(shù)前開展健康教育，讓患者掌握肺癌根治術(shù)的相關(guān)知識、圍術(shù)期自護(hù)的相關(guān)知識，使其對本術(shù)式治療有深刻的認(rèn)識，并加強(qiáng)其對術(shù)后情況的認(rèn)識，以增強(qiáng)其術(shù)后的自護(hù)行為能力。（2）機(jī)械可導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，而呼吸道黏膜損傷是并發(fā)肺部感染的危險因素[11-18]。術(shù)前1周給予霧化治療，潔凈氣道、稀釋痰液；讓患者掌握正確的拍背、咳痰方法；術(shù)后48 h內(nèi)給予持續(xù)氧療；二次聽診評估氣管狀況，再次擬定吸痰頻率，這些措施均可減少術(shù)后吸痰次數(shù)，以保持患者呼吸道通暢，同時降低其血氧水平過低、肺部感染的發(fā)生幾率。（3）因鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的殘余效應(yīng)，術(shù)后創(chuàng)口造成的疼痛患者往往懼怕采用主動深呼吸、咳嗽排痰等方式疏通氣管，部分患者甚至?xí)|(zhì)疑護(hù)理人員的心理[19-20]。故再次指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，并給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，以降低患者的疼痛感，緩解其焦慮、恐懼及排斥的心理或情緒。（4）半臥位可使其膈肌下沉，有利于胸腔引及呼吸；麻醉恢復(fù)期患者保護(hù)性反射基本失效，因此密切監(jiān)察患者的生命體征并及時合理處理突發(fā)狀況，以降低醫(yī)療事故發(fā)生率。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]徐力，陸凱娟.80例晚期原發(fā)性肺腺癌PP方案化療前后中醫(yī)證候研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（11）：25-26.

[2]趙敏，劉延慶.原發(fā)性肺癌的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（5）：63-66.

[3]胡夢奕，陳培豐.抗血管生成治療非小細(xì)胞肺癌的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，19（1）：89-92.

[4]侯明安.為行化療的中晚期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用益肺方進(jìn)行輔助治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：28-29.

[5]程菊，茅矛.肺腺癌的驅(qū)動基因突變及相應(yīng)的靶向治療[J].中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2016，11（2）：151-158.

[6]潘鐵成，鄭智，周濤，等.肺癌的術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)死亡率[J].實(shí)用癌癥雜志，2003，18（4）：409-410.

[7]夏琰，倪錚錚，楊潔，等.胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度的危險因素分析[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（8）：487-490.

[8]麥雪萍，王磊.BORG主觀體力感等級量表的生理效度研究：一項(xiàng)元分析[J].廣州體育學(xué)院學(xué)報，2012，32（3）：78-83.

[9]單君，朱健華，顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：889-891.

[10]郭新榮，殷艷玲，司旭艷，等.集束化護(hù)理預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2011，11（8）：74-76.

[11] Juthanimehta M，Van N P H，Mcgloin J，et al.A Cluster-Randomized Controlled Trial of a Multicomponent Intervention Protocol for Pneumonia Prevention Among Nursing Home Elders[J].Clinical Infectious Diseases，2015，60（6）：849.

[12]魏一國.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版，2015，10（10）：169.

[13]李成瑤，劉小溪，王萌，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（6）：698-699.

[14]詹勝丹，王明艷.人性化護(hù)理對肺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2454-2455.

[15]沈瑾，謝鳳菊，汪韻芝.術(shù)中綜合保溫護(hù)理在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].健康研究，2016，36（2）：213-214.

[16]冀華遜.非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥的危險因素分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：68-69.

[17]王一北，陳寬冰，張洪巖，等.肺癌根治術(shù)后胸部并發(fā)癥及其危險因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（8）：1249-1252.

[18]許剛，張?jiān)其h，李康.完全胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥及其影響因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（4）：421-422.

[19]郭冰，劉玲.氯諾昔康超前鎮(zhèn)痛合并心理支持療法用于肺癌胸腔鏡手術(shù)后疼痛的觀察[J].腫瘤研究與臨床，2010，22（10）：701-702.

[20]周秀芳，劉東英，孫愛英.預(yù)見性護(hù)理在肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（4）：87-89.

（收稿日期：2017-06-30） （本文編輯：鄧朝陽）endprint